林 毅，李秋萍，奚曉嵐，陳愛萍，林 丹

（1.江南大學(xué)無錫醫(yī)學(xué)院，江蘇 無錫 214122；2.江南大學(xué)馬克思主義學(xué)院，江蘇 無錫 214122）

混合學(xué)習(xí)模式下培養(yǎng)護(hù)理本科生人文素養(yǎng)的行動研究

林 毅1，李秋萍1，奚曉嵐1，陳愛萍2，林 丹1

（1.江南大學(xué)無錫醫(yī)學(xué)院，江蘇 無錫 214122；2.江南大學(xué)馬克思主義學(xué)院，江蘇 無錫 214122）

目的 以課程教學(xué)為核心，借助混合學(xué)習(xí)模式，提升護(hù)理本科生人文素養(yǎng)。方法 將網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)面對面教學(xué)相結(jié)合，引導(dǎo)護(hù)生以小組為單位，通過案例分析、情境模擬、角色扮演等活動培養(yǎng)人文素養(yǎng)。通過觀察、焦點(diǎn)小組訪談和學(xué)習(xí)者自評、互評等途徑收集資料，評價(jià)護(hù)生人文素養(yǎng)發(fā)展?fàn)顩r。結(jié)果 混合學(xué)習(xí)模式為護(hù)生提供了一個(gè)交互性強(qiáng)、逼真性高、易于使用的數(shù)字化平臺，并使護(hù)生對文化、倫理、人文關(guān)懷等人文素養(yǎng)相關(guān)知識有更深刻的理解。結(jié)論 信息化社會為護(hù)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)提供了新的模式與方法，應(yīng)充分利用信息技術(shù)，提升護(hù)理本科生人文素養(yǎng)。

混合學(xué)習(xí)模式；人文素養(yǎng)；護(hù)理教育

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)從自然科學(xué)中的生物醫(yī)學(xué)范疇逐漸向自然科學(xué)和社會科學(xué)相互交叉的范疇轉(zhuǎn)變。護(hù)士工作內(nèi)容也由單純技能性操作向包括心理護(hù)理、護(hù)患溝通、資源管理等在內(nèi)的更為復(fù)雜的創(chuàng)造性活動延伸，這一轉(zhuǎn)變對護(hù)士人文素養(yǎng)提出了新要求。護(hù)理職業(yè)要求護(hù)士既學(xué)會理解人、尊重人，也具有時(shí)刻為人服務(wù)的品質(zhì)，這種以人文關(guān)懷、尊重他人、無私奉獻(xiàn)為核心的人文精神體現(xiàn)了護(hù)理工作的內(nèi)涵，如果沒有這一內(nèi)涵，任何嫻熟的護(hù)理技術(shù)、先進(jìn)的護(hù)理設(shè)備都可能在實(shí)踐中變成機(jī)械的程序[1]。因此，人文素養(yǎng)教育日益受到國內(nèi)外護(hù)理教育界的關(guān)注和重視[2，3]。國內(nèi)外研究者在人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式研究中，主要從課程設(shè)置、思維灌輸、構(gòu)建人文教育氛圍、提高師資水平等方面著手，并取得一定成就[4，5]。然而，傳統(tǒng)人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式一旦涉及營造教育氛圍、知識立體化，就需要臨床或社會實(shí)踐，并不利于早期和隨時(shí)化培養(yǎng)。信息化時(shí)代的到來，為靜止知識動態(tài)化、平面知識立體化提供了新的思路和方法。混合學(xué)習(xí)模式借助網(wǎng)絡(luò)平臺實(shí)現(xiàn)了人文素養(yǎng)培養(yǎng)的個(gè)性化和隨時(shí)隨地性，且以能力為導(dǎo)向，使學(xué)生擁有學(xué)習(xí)主導(dǎo)權(quán)。本研究描述了一項(xiàng)以混合學(xué)習(xí)模式為依托，培養(yǎng)護(hù)理本科生（以下簡稱“護(hù)生”）人文素養(yǎng)的行動研究，為深入開展醫(yī)學(xué)人文教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為江蘇省某綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014、2015級護(hù)理本科生共105人，其中2名男生，其余為女生，學(xué)制4年。所有護(hù)生均為高中畢業(yè)，經(jīng)全國統(tǒng)一高考后錄取。

1.2 方法

1.2.1 行動研究整體布局 根據(jù)英國學(xué)者Kemmis（凱米斯）提出的行動研究4環(huán)節(jié)，行動研究是一個(gè)螺旋式上升的發(fā)展過程，每一個(gè)螺旋發(fā)展圈都包括計(jì)劃、實(shí)施、觀察、反思4個(gè)相互聯(lián)系、相互依賴的基本環(huán)節(jié)[6]?？紤]到護(hù)生的學(xué)習(xí)周期，研究依托護(hù)理學(xué)導(dǎo)論（以下簡稱“護(hù)導(dǎo)”）及人文素質(zhì)訓(xùn)練（以下簡稱“素質(zhì)訓(xùn)練”）兩門課程予以實(shí)施，其中護(hù)導(dǎo)在第一學(xué)年開設(shè)，素質(zhì)訓(xùn)練在第二學(xué)年開設(shè)。本次行動研究分別圍繞護(hù)生以及課程展開雙螺旋發(fā)展圈。對2014級護(hù)生大一護(hù)導(dǎo)學(xué)習(xí)過程予以觀察和反思，在2014級護(hù)生大二素質(zhì)訓(xùn)練課程中重點(diǎn)設(shè)計(jì)教學(xué)任務(wù)，針對薄弱環(huán)節(jié)提高護(hù)生人文素養(yǎng)。對于護(hù)導(dǎo)課程，通過2014級護(hù)生的教學(xué)行動，反思其中的不足，重設(shè)教學(xué)計(jì)劃，在2015級護(hù)生中加以實(shí)施，確保人文素養(yǎng)培養(yǎng)效果。

1.2.2 研究計(jì)劃 計(jì)劃應(yīng)以所發(fā)現(xiàn)的大量事實(shí)和調(diào)查研究為前提，為保證本次行動研究的效果，研究者在文獻(xiàn)及理論研究基礎(chǔ)上，對人文素養(yǎng)培養(yǎng)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)、相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容和參與教學(xué)行動的護(hù)生進(jìn)行了分析與調(diào)查研究。以此為依托，借助網(wǎng)絡(luò)平臺，初步構(gòu)建了混合學(xué)習(xí)模式（見圖1）。

1.2.3 行動實(shí)施與觀察 在行動實(shí)施過程中，根據(jù)反饋及護(hù)生的建議不斷進(jìn)行微調(diào)，但總體圍繞預(yù)定計(jì)劃加以實(shí)施。為實(shí)現(xiàn)同伴的彼此監(jiān)督和影響，護(hù)生被要求在課程開始前自發(fā)組成4～6人的小組，學(xué)習(xí)任務(wù)都以小組形式完成。課堂上，人文素養(yǎng)培養(yǎng)除依托教師的言傳身教外，更強(qiáng)調(diào)通過角色扮演、對具體案例或問題分析討論來進(jìn)行。依托信息技術(shù)獲得大量的沉浸式教學(xué)材料，實(shí)現(xiàn)生生、師生互動。

行動觀察主要包括兩個(gè)方面，一是行動參與性及表現(xiàn)的觀察，包括在角色扮演中的肢體語言、討論中的參與程度等；二是行動結(jié)果的觀察，包括小組匯報(bào)效果、表述文字的具體分析等。

1.2.4 反思評價(jià) 在教學(xué)模式實(shí)施過程中，每一階段行動結(jié)束后，研究者通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行實(shí)時(shí)問卷調(diào)查、學(xué)習(xí)者自評以及個(gè)人和小組訪談，收集資料，發(fā)現(xiàn)問題，并在實(shí)施過程中反思計(jì)劃實(shí)施情況以及預(yù)計(jì)的行動結(jié)果，為下一步教學(xué)行動提供信息與理論指導(dǎo)。

圖1 混合學(xué)習(xí)模式

2 結(jié)果

2.1 初步構(gòu)建有利于培養(yǎng)護(hù)生人文素養(yǎng)的混合學(xué)習(xí)模式

2.1.1 前端分析 本次教學(xué)行動的目標(biāo)在于培養(yǎng)護(hù)生人文精神、人文關(guān)懷以及人文科學(xué)等方面的內(nèi)在修養(yǎng)，語言文字、人際溝通、倫理認(rèn)知、理性思維等多方面能力。它既包括護(hù)士必須掌握的自然知識、社會知識等知識體系，也涵蓋價(jià)值觀、道德觀等精神體系的內(nèi)在要求。在這一教學(xué)目標(biāo)前提下，完成對護(hù)生自身初始狀態(tài)以及護(hù)導(dǎo)和素質(zhì)訓(xùn)練兩門課程內(nèi)容的分析。

大一護(hù)生剛剛踏入大學(xué)，對護(hù)理專業(yè)缺乏深入認(rèn)識，專業(yè)思想波動較大。在開始護(hù)導(dǎo)課程學(xué)習(xí)前，僅學(xué)習(xí)了解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等以實(shí)證主義科學(xué)觀為基礎(chǔ)的學(xué)科知識，缺乏人文科學(xué)的引導(dǎo)，傾向于用機(jī)械性方法看待護(hù)理學(xué)科。大二護(hù)生雖然已學(xué)習(xí)了護(hù)導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、健康評估等護(hù)理基礎(chǔ)課程，并在課程學(xué)習(xí)中接受了相應(yīng)的人文熏陶，但仍然不能將文化、倫理、社會概念等人文素養(yǎng)相關(guān)知識與自身行為和價(jià)值觀充分結(jié)合，并將其實(shí)踐于臨床或社會活動中。

護(hù)導(dǎo)作為一門純理論性課程，有關(guān)文化、人際溝通、倫理及理性思維的知識眾多，但其中絕大部分理論為舶來品，在我國臨床實(shí)踐中具體應(yīng)用時(shí)存在一定的局限和不足，加之純理論學(xué)習(xí)枯燥乏味，必須對內(nèi)容進(jìn)行深入分析。可利用混合學(xué)習(xí)模式，確定什么內(nèi)容在課堂上講、什么內(nèi)容在網(wǎng)上學(xué)習(xí)、研究型學(xué)習(xí)如何操作以及三者之間的比例如何確定、與課堂學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)如何銜接，從而確保形成并固化人類關(guān)懷和生命關(guān)懷的價(jià)值理念、審美情趣、思維方式、行為流程。

2.1.2 混合學(xué)習(xí)模式構(gòu)建及實(shí)施 護(hù)導(dǎo)課程并不是純粹的網(wǎng)絡(luò)課程，其教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)任務(wù)不全是通過網(wǎng)絡(luò)完成的，應(yīng)將課堂學(xué)習(xí)與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相結(jié)合。研究者在借鑒其他學(xué)科研究者較為成熟的思路基礎(chǔ)上[7，8]，結(jié)合護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)特色以及人文素養(yǎng)培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建了混合學(xué)習(xí)模式。在課堂學(xué)習(xí)環(huán)境中，通過問題設(shè)計(jì)和分析，為護(hù)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)提供引導(dǎo)性講解，通過角色扮演、任務(wù)匯報(bào)等活動，幫助護(hù)生在完成學(xué)習(xí)任務(wù)的同時(shí)，強(qiáng)化對醫(yī)學(xué)人文社會性質(zhì)及醫(yī)學(xué)與社會關(guān)系的認(rèn)識，并深入剖析醫(yī)學(xué)的人文價(jià)值、社會價(jià)值，提高對價(jià)值觀、倫理的判斷能力以及護(hù)理行為決策能力。在網(wǎng)絡(luò)平臺上，護(hù)生根據(jù)提供的教學(xué)資源開展自主學(xué)習(xí)，通過查閱資料獨(dú)立完成作業(yè)和測試，通過小組討論與協(xié)作完成研究型學(xué)習(xí)中的案例探究和分析，通過網(wǎng)絡(luò)平臺對視頻及網(wǎng)絡(luò)材料發(fā)表個(gè)人看法并進(jìn)行討論。網(wǎng)絡(luò)平臺從隨時(shí)隨地實(shí)施護(hù)理行為的角度幫助護(hù)生深刻理解護(hù)理學(xué)的人文內(nèi)涵，培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)用護(hù)理知識和手段參與臨床及社區(qū)護(hù)理的能力。以護(hù)導(dǎo)第一章《概論》為例，混合學(xué)習(xí)模式將學(xué)習(xí)行動分成3個(gè)小部分：（1）在網(wǎng)絡(luò)平臺放映《弗洛倫斯·南丁格爾》《FlorenceNightingaleStory》等電影，課堂上討論“南丁格爾在創(chuàng)建現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中起到的作用”“南丁格爾對護(hù)理學(xué)科的深遠(yuǎn)影響（正反兩面）”等問題；（2）在網(wǎng)絡(luò)平臺播放各類護(hù)士版改編歌曲，鼓勵(lì)護(hù)生對歌曲點(diǎn)贊并發(fā)表評論；（3）在網(wǎng)絡(luò)平臺上呈現(xiàn)有關(guān)護(hù)士正反兩面的新聞報(bào)道及采訪，課堂上要求學(xué)生發(fā)表自己對護(hù)士職業(yè)的看法或者談?wù)搹氖伦o(hù)理工作的意愿及原因。在《需要與文化》《人際溝通》等章節(jié)，人文素養(yǎng)培養(yǎng)主要通過課堂上的角色扮演及相關(guān)評述進(jìn)行，網(wǎng)絡(luò)平臺僅用于呈現(xiàn)材料。在《生長與發(fā)展》章節(jié)，網(wǎng)絡(luò)平臺的道德兩難問題分析與討論成為護(hù)生體驗(yàn)人文關(guān)懷、加強(qiáng)道德價(jià)值判斷能力的關(guān)鍵。

2.2 結(jié)果評價(jià)

鑒于人文素養(yǎng)的本質(zhì)是一種人類的自我關(guān)懷，其表現(xiàn)為對人類精神文化的認(rèn)知與珍視，對人生命、尊嚴(yán)的維護(hù)和關(guān)切以及對真、善、美的信奉與追求[9]，護(hù)生人文素養(yǎng)很難用某種量表或者某個(gè)單一行為進(jìn)行全面評價(jià)。行動研究中，通過觀察、反思與收集資料，獲得反饋意見，為效果評價(jià)提供了必要的方法。

2.2.1 培養(yǎng)結(jié)果 在行動觀察過程中，主要參照了馬改紅的研究結(jié)果[1]，從人文知識、人文思想、人文方法和人文精神4個(gè)方面進(jìn)行了資料搜集。評價(jià)與教學(xué)行動相結(jié)合，如對課堂發(fā)言加以記錄，在課程結(jié)束后對部分護(hù)生進(jìn)行個(gè)體訪談，觀察教學(xué)活動對護(hù)生的影響。

（1）人文知識。在基礎(chǔ)知識方面，護(hù)生完成醫(yī)學(xué)史、護(hù)理發(fā)展史以及護(hù)理法律等課程學(xué)習(xí)后，通過抽查提問和在線測試，發(fā)現(xiàn)其知識掌握程度明顯提高。通過對網(wǎng)絡(luò)平臺的道德兩難問題討論文本進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)生更能體會醫(yī)務(wù)工作者救死扶傷的精神實(shí)質(zhì)。

（2）人文思想。通過對設(shè)定推理問題討論的文本分析和角色扮演的錄像分析，發(fā)現(xiàn)隨著問題的深入和設(shè)置情景的復(fù)雜化，護(hù)生表現(xiàn)出了更強(qiáng)的邏輯思維能力與問題推理能力，并且敢于提出自己的建議和看法。

（3）人文方法。通過課程開始前及完成后的小組訪談，對護(hù)生課堂發(fā)言、課程結(jié)束后的個(gè)別交談的語言和態(tài)度進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)護(hù)生專業(yè)思想得到了穩(wěn)固，部分護(hù)生從拒絕畢業(yè)后從事護(hù)理工作到具有更加開放和嘗試的態(tài)度，放棄第一學(xué)年結(jié)束后的轉(zhuǎn)專業(yè)申請，愿意通過進(jìn)一步學(xué)習(xí)和實(shí)踐深入了解護(hù)理工作。與此同時(shí)，通過社區(qū)實(shí)踐活動和角色扮演，護(hù)生人際交往和溝通能力得到了提高。

（4）人文精神。護(hù)生通過網(wǎng)絡(luò)評論，表達(dá)出初步“以人為本”的人文關(guān)懷精神；通過活動觀察可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)生求知精神在第二學(xué)年呈明顯上升趨勢；通過匯報(bào)展示，表現(xiàn)出了護(hù)生對美的發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)造，并且對職業(yè)美有了新的認(rèn)識和追求。

2.2.2 不足與反思 混合學(xué)習(xí)模式為護(hù)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)提供了更為廣闊的平臺，但是也需要大量的前期教學(xué)準(zhǔn)備工作以及中后期的行動、觀察與搜集資料。初次實(shí)施時(shí)，為保證教學(xué)工作的順利展開，混合學(xué)習(xí)模式被分成了不同模塊，并由研究者分別展開，導(dǎo)致部分資料搜集時(shí)出現(xiàn)反饋不及時(shí)與標(biāo)準(zhǔn)不一的情況。在第二年的實(shí)施過程中統(tǒng)一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，部分主觀性較強(qiáng)的資料采用現(xiàn)場錄音或者錄像方法進(jìn)行采集。

此外，由于第一學(xué)年和第二學(xué)年的課程間隔時(shí)間長，護(hù)生完成課程學(xué)習(xí)后就不再關(guān)注，致使沉浸式教育脫節(jié)。研究者一方面考慮與其他課程合作，確保人文氛圍的連貫性；另一方面充分發(fā)揮混合學(xué)習(xí)模式中網(wǎng)絡(luò)平臺的特點(diǎn)，吸引護(hù)生注意力，鼓勵(lì)其在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)表觀點(diǎn)和看法，展開師生互動，從而確保人文精神與人文關(guān)懷根植于校園文化中。

3 討論

習(xí)近平曾指出應(yīng)“通過普及教育，啟迪心智，傳承知識，陶冶情操，使人們在持續(xù)的格物致知中更好地認(rèn)識各種文明的價(jià)值，讓教育為文明傳承和創(chuàng)造服務(wù)……讓人們在持續(xù)的以文化人中提升素養(yǎng)，讓文化為人類進(jìn)步助力”[10]。這在醫(yī)學(xué)教育中同樣適用。護(hù)理教育不應(yīng)局限于傳授醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和護(hù)理技能，還要肩負(fù)起提升護(hù)生人文素養(yǎng)的重要使命。研究證實(shí)，基于良好文化素養(yǎng)的護(hù)理可以有效維護(hù)患者健康，提高患者對護(hù)理人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意程度[11]。在信息時(shí)代可借助數(shù)字化平臺對課程進(jìn)行系統(tǒng)改革，通過人文滲透，實(shí)現(xiàn)護(hù)生人文素養(yǎng)培育和提升的最終目標(biāo)。

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G420

A

1671-1246（2017）09-0082-03

注：本文系江南大學(xué)2015年本科教學(xué)改革項(xiàng)目（JG2015126）；無錫醫(yī)學(xué)院2016年本科教改項(xiàng)目（JG2016YY006）