于春妮，馮新瑋

（1.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，北京 100053；2.首都醫(yī)科大學護理學院，北京 100069）

128例住院患者跌倒不良事件的調查分析

于春妮1，馮新瑋2*

（1.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，北京 100053；2.首都醫(yī)科大學護理學院，北京 100069）

目的 通過分析住院患者跌倒發(fā)生的原因，了解跌倒的高危人群、高危地點、高危時間段等，為做好住院患者跌倒評估及制定預防措施提供依據。方法 分析我院近兩年跌倒不良事件上報單。結果 發(fā)生跌倒的128例患者中，老年人118例（占92.2%），普通內科、神經科住院患者分別為48例（占37.5%）、34例 (占26.6%），有一個以上醫(yī)學診斷者104例（占81.3%），跌倒地點為衛(wèi)生間、浴室者48例（占37.5%），跌倒時間為2點～8點者53例（占41.4%）、18點～次日2點者40例（占31.3%），下地入廁到回病床途中發(fā)生跌倒者61例（占47.7%）。結論 跌倒的高危人群為老年人、普通內科及神經科患者、有一個以上醫(yī)學診斷者、一級護理及無陪住患者，高危地點為衛(wèi)生間、浴室，高危時間段為2點～8點。護士評估患者跌倒風險、制定跌倒預防措施時應考慮這幾方面。

住院患者；跌倒；不良事件

目前，護理安全作為衡量護理服務質量的重要指標和防范醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)日益受到重視，其中，住院患者不良事件是臨床安全管理的重要內容。研究發(fā)現，跌倒在住院患者不良事件中所占比例較高[1～5]。跌倒即發(fā)生在任何場所、任何情況下，不論是否造成身體傷害的非預期性地跌坐或滑坐于地面，包括因肢體無力或扶持不住而不得不緩緩坐于地上?；颊咴卺t(yī)院內發(fā)生跌倒，不僅影響身心健康和生活能力，還增加其痛苦和負擔。因此，本研究分析醫(yī)院內跌倒發(fā)生的原因，為有效預防跌倒、保證患者住院安全提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

統(tǒng)計北京市某三級甲等醫(yī)院兩年內發(fā)生的所有跌倒事件，共有128例患者。其中，男84例（占65.6%），女44例（占34.4%），年齡13～94歲，平均（78.2±15.4）歲；文化程度：小學及以下72例（占56.3%），中學42例（占32.8%），大學及以上14例（占10.9%）。跌倒事件發(fā)生時當班護士均為女性，護齡1～22年，平均（7.6±6.0）年；年齡22～45歲，平均（28.3±5.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）不良事件報告單：醫(yī)院自行設計，包括患者的一般資料、科室、發(fā)生時間、地點、護理級別、診斷結果、發(fā)生過程及原因、陪住情況、值班人員一般資料等。

（2）Morse跌倒評分量表：由6個條目組成，分別為跌倒史，多于1個醫(yī)學診斷，使用行走輔助用具，靜脈輸液或使用肝素鎖，步態(tài)，認知狀態(tài)。該量表最初設立的目的是評估住院的老年患者，在國外應用有較好的信、效度。在本研究中，量表的信度為0.73，內容效度為0.80。

1.2.2 資料收集方法 發(fā)生跌倒事件后，當班護士填寫不良事件報告單和Morse跌倒評分量表并上交到護理部，護理部專人對不良事件進行調查分析，提出改進意見，并進行總結。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS17.0軟件進行數據分析處理，計量資料采用均數±標準差（±s）、計數資料采用頻數和構成比等進行描述。

2 結果

2.1 發(fā)生跌倒患者年齡分布（見表1）

表1 發(fā)生跌倒患者年齡分布

2.2 跌倒發(fā)生時間分布

跌倒發(fā)生的高峰時間是2點～8點，有53例，占41.4%（見表2）。

2.3 發(fā)生跌倒患者科室分布

128例發(fā)生跌倒的患者中，內科患者48例，外科（包括康復及眼科）患者32例，神經科患者（包括神經內科及神經外科）34例，急診科患者14例。

表2 住院患者跌倒發(fā)生時間分布

2.4 跌倒發(fā)生時患者的狀態(tài)（見表3）

表3 跌倒發(fā)生時患者的狀態(tài)

2.5 患者跌倒危險評估情況（見表4）

表4 患者跌倒危險評估情況

2.6 跌倒發(fā)生時患者的活動（見表5）

表5 跌倒發(fā)生時患者的活動

3 討論

3．1跌倒發(fā)生的高危人群

老年患者、內科及神經科住院患者、多于一個診斷的患者易發(fā)生跌倒。老年患者往往集多種疾病于一身，在調查中發(fā)現高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腦梗死、腦卒中等疾病患者至少有兩個診斷，多數患者有3個及以上診斷。馬虹穎等[6]調查的134例發(fā)生跌倒的患者中，跌倒原因為肌力不足者76例，眩暈及血壓過高或過低者37例；王翠霞等[7]調查的11人中，患冠心病10人、高血壓病8人、腦梗死9人、糖尿病6人。心腦血管疾病易導致人體腦動脈供血不足，影響中樞神經系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調，使患者反應滯后而發(fā)生跌倒。另外，60～70歲老年人有一定自我照顧能力，能完全自理或部分自理，對自身活動能力評估過高，不愿意麻煩別人，這也是老年患者跌倒發(fā)生的原因。

3.2 跌倒發(fā)生的高危地點

調查發(fā)現，跌倒發(fā)生地點以衛(wèi)生間、浴室最多，主要原因是衛(wèi)生間、浴室的地面比較濕滑。有研究表明[8，9]，51%的65歲以上老年人發(fā)生跌倒與環(huán)境因素有關，如地面潮濕、夜間入廁病房光線過暗等，廁所為跌倒主要的發(fā)生點，因此廁所的環(huán)境條件要滿足老年人需求，扶手、防滑墊均需配備。

3.3 跌倒發(fā)生的高峰時間

從時間分布來看，全天各時間段都有跌倒發(fā)生，但在大夜班（2：00～8：00）有53例（占41.4%）、小夜班（18：00～次日2：00）有40例（占31.3%），這兩個時間段正是患者起居、洗漱、入廁等活動頻繁、變換體位多的時期。而早上患者血壓波動大，服用催眠藥者晨起易出現嗜睡、頭暈、乏力等現象，另外此階段多為一個護士值班，護理人力相對薄弱。

3.4 跌倒發(fā)生的主要原因

跌倒發(fā)生的主要原因為起身入廁到回病床途中站立不穩(wěn)，共66例（占51.6%），其中20例為起床后站立不穩(wěn)跌倒，30例為便后起立時跌倒。跌倒發(fā)生的第二位原因是病房內及院內活動時跌倒，共30例（占23.4%），多為處于恢復期患者。第三位原因是與疾病相關的突然意識喪失、咳嗽性暈厥、癲癇發(fā)作等，共17例（占13.3%），青年人占多數。跌倒發(fā)生后，80%的患者不愿意麻煩護士或者陪住人員。因此，在對患者進行防跌倒宣教時，一定要了解老年住院患者的心理變化，做到有效宣教。

4 結論

通過對128例跌倒不良事件的回顧分析，發(fā)現跌倒發(fā)生的高危人群為老年人、內科及神經科住院患者、多于一個醫(yī)學診斷患者、一級護理及無陪住患者，高危地點為衛(wèi)生間、浴室，高危時間段為2點～8點。因此，在跌倒預防措施制定過程中，護士要綜合考慮以上幾個方面，減少住院患者跌倒的發(fā)生，保證患者安全，提高臨床護理質量。

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[5]宋慧娟，劉雪琴，李漓，等.45例護理不良事件原因分析[J].中國護理管理，2008，8（7）：56-57.

[6]馬虹穎，趙海英.老年患者跌倒原因的調查[J].解放軍護理雜志，2011，28（4A）：33-34.

[7]王翠霞，王玉軍，胡可純，等.老年住院患者跌倒原因分析及護理對策[J].空軍總醫(yī)院學報，2010，26（1）：12-19.

[8]趙慧華．老年人跌倒的相關因素與預防[J].臨床護理雜志，2005，4（3）：43-44.

[9]王漢春.老年腦血管疾病患者跌倒的危險因素與護理對策[J].中國臨床護理，2011，3（2）：162-163.

（*通訊作者：馮新瑋）

R197.323

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1671-1246（2017）09-0116-02

注：本文系首都中醫(yī)藥與護理研究專項課題基金資助項目（11ZYH14）