曾云香

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518102）

開展品管圈活動對顱腦外傷患者瞳孔測量準(zhǔn)確率及護(hù)理質(zhì)量的影響分析

曾云香

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518102）

目的 探討開展品管圈活動對顱腦外傷患者瞳孔測量準(zhǔn)確率及護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 我院從2015年1月開始在神經(jīng)外科開展品管圈活動，選擇自愿參與品管圈活動的15名成員為研究對象，觀察品管圈活動前后其瞳孔測量準(zhǔn)確率及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 活動前瞳孔測量準(zhǔn)確率為73.81%，活動后為93.90%，差異有顯著性（P＜0.05）；活動前后護(hù)理質(zhì)量差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 開展品管圈活動可有效提高顱腦外傷患者瞳孔測量準(zhǔn)確率，使護(hù)理質(zhì)量不斷提升，值得推廣應(yīng)用。

顱腦外傷；品管圈活動；瞳孔測量；護(hù)理質(zhì)量

顱腦外傷為常見急危重癥，其病情變化早期主要表現(xiàn)為瞳孔改變。臨床常用的瞳孔測量方法包括直尺測量法、目測法、手電瞳孔筆測量等，這些方法均存在無法近距離測量、取值差異大等缺點(diǎn)。瞳孔測量儀雖然可近距離測量，但是清潔消毒困難、價格高[1]。品管圈是一種新型管理方式，指由同一單位或工作性質(zhì)的人員自發(fā)組織，科學(xué)應(yīng)用工具與方法，持續(xù)提高工作質(zhì)量與效率，降低成本的活動模式[2]。近年來，品管圈活動廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，取得顯著成效。我院神經(jīng)外科為提高顱腦外傷患者瞳孔測量準(zhǔn)確率，于2015年1月開始開展品管圈活動，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

品管圈由科室15名成員自愿組成，年齡21～42歲，平均年齡（30.1±8.2）歲；學(xué)歷：碩士1名，本科8名，大專6名。職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師3名，護(hù)士8名。工作年限：＞10年2名，＞5年3名，≤5年10名。

1.2 方法

1.2.1 確定圈長、圈名 通過圈員投票方式選舉一名圈長，護(hù)士長任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)監(jiān)督活動進(jìn)行情況。投票確定圈名為“中樞圈”，即人類大腦是呼吸中樞、神經(jīng)中樞、語言中樞的聚集地，我們是中樞守護(hù)者，使生命得以延續(xù)。

1.2.2 確定主題與周期 圈員通過頭腦風(fēng)暴方式討論主題，對每個項(xiàng)目的圈員能力、重要性、上級政策、迫切性進(jìn)行評估，選定“提高瞳孔測量準(zhǔn)確率”作為活動主題，制訂活動計劃，活動時間為2015年1月至2015年6月，共6個月。

1.2.3 現(xiàn)狀分析 由神經(jīng)外科當(dāng)班護(hù)士以目測法對110例顱腦外傷患者進(jìn)行瞳孔測量，共252次，測量結(jié)果吻合186次，占73.81%，測量結(jié)果存在差異66次，占26.19%。

1.2.4 影響因素分析 針對瞳孔測量結(jié)果差異性大的問題展開討論，從患者因素、護(hù)士因素、管理因素、其他因素方面進(jìn)行分析，繪制魚骨圖（見圖1）。

1.2.5 對策制定及實(shí)施（1）規(guī)范瞳孔測量方法，定期培訓(xùn)。成立學(xué)習(xí)小組，由圈長擔(dān)任組長，制定培訓(xùn)方案，明確培訓(xùn)要求，所有護(hù)士均接受瞳孔測量方法培訓(xùn)；制作瞳孔觀察標(biāo)準(zhǔn)卡尺，發(fā)放給科室護(hù)士，統(tǒng)一測量標(biāo)準(zhǔn)。（2）制定瞳孔測量指引：護(hù)士立于患者頭側(cè)，以3V聚光手電筒照射患者眉心，測量尺置于視線軸下方靠近瞳孔處，分開上下眼瞼，將測量尺置于合適位置，光源移至瞳孔處進(jìn)行測量。測量者視線距患者33cm最佳，調(diào)整瞳孔測量尺位置及讀數(shù)，以相同方式進(jìn)行對側(cè)測量[3]。（3）調(diào)整病房光線，統(tǒng)一手電筒亮度，詳細(xì)記錄每次測量結(jié)果；加強(qiáng)監(jiān)督，圈長強(qiáng)調(diào)瞳孔測量對病情判斷的重要性，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)配合。

1.2.6 完善階段 圈員將操作流程及規(guī)范制作成視頻，便于反復(fù)學(xué)習(xí)及相互交流；科內(nèi)定期考核，將考核成績與績效掛鉤，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，形成良性循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記算活動前與活動后瞳孔測量準(zhǔn)確率；（2）活動前后對護(hù)理質(zhì)量從護(hù)理操作、文件書寫、健康教育、護(hù)患交流4個維度進(jìn)行評分，采用百分制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采取t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有顯著性。

圖1 瞳孔觀察缺陷原因分析

2 結(jié)果

2.1 瞳孔測量準(zhǔn)確率

活動前瞳孔測量準(zhǔn)確率為73.81%，活動后為93.90%，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 活動前后瞳孔測量結(jié)果比較[n（%）]

2.2 護(hù)理質(zhì)量

活動前后文件書寫、健康教育、護(hù)理操作、護(hù)患交流等護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 活動前后護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 活動前后護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s，分）

n活動前活動后χ2值P值15 15 --文件書寫90.11±3.25 95.44±3.68 4.204 0.000護(hù)理操作90.05±3.96 94.88±4.32 3.206 0.003健康教育90.24±4.36 95.17±5.11 2.842 0.008護(hù)患交流90.22±4.83 95.81±5.86 2.850 0.008

3 討論

對于臨床危重癥患者需要通過測量瞳孔判斷病情變化，特別是顱腦外傷患者，其瞳孔變化可作為預(yù)測患者轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)。不同人員對瞳孔大小的觀察及記錄存在較大差異，嚴(yán)重影響臨床護(hù)理及治療工作開展[4]。因此，提高瞳孔測量準(zhǔn)確率，對指導(dǎo)顱腦外傷患者治療具有重要價值。

本研究結(jié)果顯示，品管圈活動后，瞳孔測量準(zhǔn)確率顯著提高（P＜0.05），與國內(nèi)相關(guān)報道相符[5，6]。品管圈活動使更多護(hù)理人員參與到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，可及時發(fā)現(xiàn)專科護(hù)士管理及培訓(xùn)中存在的缺陷，分析原因后制定整改方案，使護(hù)理流程及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，提高護(hù)士專業(yè)水平及整體素質(zhì)。通過集思廣益，分析以往瞳孔測量出現(xiàn)誤差的原因，針對問題制定解決方案，通過迅速、準(zhǔn)確、直觀測量瞳孔大小的測量尺，可近距離讀取數(shù)值；通過定期培訓(xùn)，制定規(guī)范化瞳孔測量流程，使讀數(shù)更為準(zhǔn)確[7]，為醫(yī)生提供可靠信息，便于臨床早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變程度，為臨床治療提供依據(jù)。

有學(xué)者研究顯示[8]，品管圈活動可取得顯著無形成果，護(hù)理質(zhì)量明顯提升。本研究顯示，開展品管圈活動后護(hù)理質(zhì)量明顯提高（P＜0.05）。品管圈活動為共同參與管理的工作模式，圈員對工作中存在的問題進(jìn)行分析，共同制定改進(jìn)方案，不僅能有效解決問題，而且能提高圈員工作積極性、溝通能力，提高團(tuán)隊執(zhí)行力及凝聚力，從而更好地發(fā)揮團(tuán)隊潛能[9]。

有學(xué)者認(rèn)為[10]，品管圈活動隨著時間的延長，其社會效益、效果會逐漸下降，為保持活動積極性，必須定期更換目標(biāo)及成員，并設(shè)置獎勵機(jī)制，與績效掛鉤。開展品管圈活動時，需要管理層與上級領(lǐng)導(dǎo)及時溝通，確?；顒禹樌M(jìn)行。

綜上所述，品管圈活動可提高顱腦外傷患者瞳孔測量準(zhǔn)確率，增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力，持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]馬坤.顱腦外傷患者預(yù)后相關(guān)影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（6）：937-938.

[2]張和妹，柯雅娟，許晨耘，等.應(yīng)用品管圈活動提高瞳孔測量準(zhǔn)確率[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（20）：81-82.

[3]張和妹，向茉.自制瞳孔測量尺提高瞳孔測量準(zhǔn)確率[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（2）：276.

[4]吳良發(fā)，袁從華，王經(jīng)發(fā)，等.32例雙側(cè)瞳孔散大顱腦損傷患者的手術(shù)治療[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9（1）：46.

[5]李靜，田麗，李想，等.品管圈活動在降低神經(jīng)外科術(shù)后感染中的應(yīng)用[J].鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，48（4）：556-559.

[6]高顯妮，段艷霞，楊明，等.品管圈活動對普外科住院患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（1）：89-90.

[7]方艷艷，胡郁.自制床頭瞳孔觀察卡在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2015，15（1）：77-78.

[8]李游，李菊花，王萍萍，等.品管圈活動在提高神經(jīng)外科住院患者護(hù)理滿意度中的效果觀察[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（7）：859-860.

[9]王西玲，王宇，余玲，等.基于品管圈活動的手術(shù)室護(hù)理在顱腦損傷患者手術(shù)中的實(shí)施效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，58（29）：138-142.

[10]皋文君，葉旭春，吳菁，等.品管圈活動及其在國內(nèi)護(hù)理研究中的應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（7）：26-28，32.

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1671-1246（2017）09-0148-02

注：本文系深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局“基于提高顱腦外傷患者瞳孔測量準(zhǔn)確率為主題的品管圈的應(yīng)用研究”（2016CX060）