湯蘭珠

（河南省睢縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,河南商丘476900）

胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)的研究

湯蘭珠

（河南省睢縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,河南商丘476900）

目的分析胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)的臨床效果，為治療枕后位難產(chǎn)提供有效的借鑒。方法隨機(jī)抽取60例枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦，分為研究組和對(duì)比組。每組30例，對(duì)比組未使用胎頭旋轉(zhuǎn)法治療，而研究組實(shí)施胎頭旋轉(zhuǎn)法治療，分析兩組的治療效果。結(jié)果研究組的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)比組(P＜0.05)；研究組產(chǎn)傷率與產(chǎn)后出血率顯著低于對(duì)比組(P＜0.05)。研究組的新生兒評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)比組(P＜0.05)。結(jié)論胎頭旋轉(zhuǎn)法對(duì)治療枕后位難產(chǎn)治療具有明顯的效果，不僅可以提高順產(chǎn)率，也可以減少母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)，其安全系數(shù)高，值得在臨床治療上推廣使用。

胎頭旋轉(zhuǎn)法；枕后位；頭位難產(chǎn)

持續(xù)性枕橫位或者枕后位是誘發(fā)頭位難產(chǎn)的主要原因，經(jīng)過大量研究可知，與分娩總數(shù)對(duì)比，其難產(chǎn)發(fā)生率在5%左右[1]。由于著人們生活水平的不斷提高，胎兒體質(zhì)量不斷提高，基于其他因素作用下枕后位發(fā)生率也在逐漸升高。在分娩時(shí)，給產(chǎn)婦實(shí)施及時(shí)的胎頭旋轉(zhuǎn)法治療，可以有效改善產(chǎn)婦預(yù)后情況[2]。本文分析胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)抽取2012年4月～2014年11月診治的60例枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦，分為研究組和對(duì)比組。研究組30例產(chǎn)婦，年齡21～35歲，平均年齡（24.85±5.8）歲；孕周36～41周，平均(39.42±0.31)周；經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦19例。對(duì)比組30例產(chǎn)婦，年齡20～36歲，平均年齡（25.85± 5.9）歲；孕周37～41周，平均(39.15±0.26)周；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦20例。全部產(chǎn)婦均骨盆狹窄、無頭盆不稱，胎頭位置、產(chǎn)力強(qiáng)度、盆大小、胎兒體質(zhì)量四項(xiàng)總評(píng)分≥11分，胎頭無顱骨與產(chǎn)瘤重疊，胎膜已破，擴(kuò)張宮頸6 cm后停滯。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組在確診之后沒有進(jìn)行胎頭旋轉(zhuǎn)法治療，仔細(xì)觀察產(chǎn)程的變化，保證宮縮有效，在順產(chǎn)的時(shí)候?qū)嵤┳匀恍D(zhuǎn)。

1.2.2 研究組實(shí)施胎頭旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行治療，在外陰陰道行進(jìn)行鋪巾消毒之后，對(duì)產(chǎn)婦頭盤、胎兒大小、陰道宮口擴(kuò)張、胎方位等狀況進(jìn)行復(fù)查。在出現(xiàn)明顯宮縮后，于宮縮間歇期間把右手與中指食指放入陰道中，與胎頭進(jìn)行貼近。如果是左枕后位，醫(yī)生需要保持手心向上，把胎頭握穩(wěn)，然后慢慢旋轉(zhuǎn)上推，在胎頭開始松動(dòng)之后，按照逆時(shí)針方向慢慢進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，其角度為45°～90°，直至右前位時(shí)停止；如果是右枕后位，醫(yī)生需要保持手心朝下，按照順時(shí)針方向慢慢進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，其角度為45°～90°，直達(dá)枕左前位完畢。待轉(zhuǎn)位結(jié)束后，繼續(xù)將胎頭輕握，于宮縮3次后固定胎頭直至枕前位，是胎頭慢慢下降，然后銜接胎頭，保證未出現(xiàn)臍帶脫垂等情況之后把手指抽出。在手術(shù)之間，醫(yī)生要將一只手放入陰道內(nèi)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，而另一手需要在腹壁外恥骨上部把胎背和胎肩往前方位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，確保胎方位可以得到糾正。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)兩組產(chǎn)婦新生兒評(píng)分、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)傷發(fā)生率、分娩方式等情況來評(píng)定胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)的有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將研究結(jié)果的數(shù)據(jù)輸入SPSS22.2軟件包，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)兩組產(chǎn)婦臨床各項(xiàng)指標(biāo)綜合進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出，研究組的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)比組(P＜0.05)；研究組產(chǎn)傷率與產(chǎn)后出血率顯著低于對(duì)比組(P＜0.05)。研究組的新生兒評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)比組(t=4.523，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床各項(xiàng)指標(biāo)綜合對(duì)比

3 討論

枕后位難產(chǎn)與胎頭位置、產(chǎn)力強(qiáng)度、盆大小、胎兒體質(zhì)量等因素息息相關(guān)。經(jīng)過大量資料顯示[3]，許多產(chǎn)婦多采用臥位進(jìn)行待產(chǎn)，由于重力作用容易使胎兒背側(cè)往下進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，也由一些胎兒體質(zhì)量比較大，因而容易出現(xiàn)頭盆不稱等情況，無法順利進(jìn)行胎頭旋轉(zhuǎn)。站于正常分娩機(jī)制角度進(jìn)行分析，要想順利進(jìn)行分娩，在胎頭下降時(shí)按照順時(shí)針方向慢慢進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，以最小徑線把胎頭娩出。在臨床上胎頭旋轉(zhuǎn)成功需要產(chǎn)婦具有一定產(chǎn)力，胎頭位置的越偏，在旋轉(zhuǎn)的時(shí)候所需要的力度也就越大，產(chǎn)力不足不僅無法使胎頭得以正常旋轉(zhuǎn)，還容易引起繼發(fā)宮縮乏力等癥狀。由此可以知道，宮縮乏力是枕后位的一種比較常見后果。使用胎頭旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行治療，在宮縮的時(shí)候需要借助手指力量進(jìn)行協(xié)作，才能及時(shí)解決胎頭擱置受阻的問題，使產(chǎn)程可以順利進(jìn)行。另外在實(shí)施胎頭旋轉(zhuǎn)法治療過程中，需要正確掌握時(shí)機(jī)，宮縮顯效、宮口擴(kuò)張＞4 cm、胎先露貼近坐骨棘下可以有效使用此種方法進(jìn)行治療[4]。而宮縮欠佳的產(chǎn)婦則需要使用催產(chǎn)素來強(qiáng)化宮縮。當(dāng)胎頭處在下降潛伏期的時(shí)候，胎頭高、宮口擴(kuò)張小，使用手法旋轉(zhuǎn)會(huì)使胎頭慢慢上升，其旋轉(zhuǎn)成功率明顯降低，所以要根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況進(jìn)行選擇治療方法。從而確保婦嬰安全[5]。

經(jīng)過研究可知，研究組的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)比組(P＜0.05)，從而說明使用胎頭旋轉(zhuǎn)法可以幫助產(chǎn)婦順利分娩，對(duì)確保婦嬰安全具有重要的意義；研究組產(chǎn)傷率與產(chǎn)后出血率顯著低于對(duì)比組(P＜0.05)，從而說明胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)臨床療效顯著，具有安全性高的優(yōu)勢(shì)。研究組的新生兒評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)比組(P＜0.05)，從而說明胎頭旋轉(zhuǎn)法可以幫助枕后位難產(chǎn)的產(chǎn)婦順利娩出胎兒，保障了胎兒的健康。

綜上所述，胎頭旋轉(zhuǎn)法對(duì)治療枕后位難產(chǎn)治療具有明顯的效果，不僅可以提高順產(chǎn)率，也可以減少母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)，其安全系數(shù)高，值得在臨床治療上推廣使用。

[1]王新榮.應(yīng)用胎頭旋轉(zhuǎn)法處理枕后位難產(chǎn)效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015,15(44):44.

[2]楊敬梅.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在持續(xù)性枕橫位和枕后位產(chǎn)程處理中的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014,8(13):55-56.

[3]張梅，楊麗曄，崔友紅.體位改變配合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正持續(xù)性枕后位臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013,11(4):13-14.

[4]張艷蕾.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015,31(15):35,37.

[5]趙秀蘭.手抱膝改變體位徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)矯正枕橫位、枕后位的臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015,38(2):144-145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.027