吳秋義，李娜，李震鐸

（張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇張家港215600）

青年人缺血性卒中危險(xiǎn)因素、臨床特征及預(yù)后情況分析

吳秋義，李娜，李震鐸

（張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇張家港215600）

目的觀察張家港地區(qū)青年人（18～45歲）缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素、臨床特征及預(yù)后情況與中老年人缺血性卒中的差異。方法收集張家港市一院近5年收集的青年缺血性卒中病例183例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)選取183例同時(shí)期老年（＞65歲）缺血性腦卒中病例作為對(duì)照，比較兩組患者在危險(xiǎn)因素、臨床特征及預(yù)后情況等特點(diǎn)上的差異。結(jié)果缺血性腦卒中主要危險(xiǎn)因素包括性別、吸煙、飲酒、肥胖、頸動(dòng)脈斑塊、糖尿病、房顫及缺乏運(yùn)動(dòng)及一些少見因素(P＜0.05)。青年組與老年組在腦梗類型(χ2=0.722,P=0.697)、臨床癥狀嚴(yán)重程度（NIHSS分值）(Z=-1.409,P=0.159)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。青年患者二級(jí)預(yù)防依從性(Z=-8.334,P=0.000)、康復(fù)執(zhí)行(χ2=14.964,P=0.000)明顯優(yōu)于老年患者，青年患者M(jìn)RS評(píng)分高于老年患者(Z=-8.627,P=0.000),老年組死亡率明顯高于青年組(χ2=11.621,P=0.001)。兩組病例在多種危險(xiǎn)因素、臨床特征及預(yù)后等方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論青年人缺血性病卒中的危險(xiǎn)因素以高血壓病、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、大量吸煙飲酒等為主，青年人卒中中男性發(fā)病率明顯高于女性，頸血管超聲無明顯異常、腔隙性梗塞者較多，青年人缺血性卒中功能康復(fù)等預(yù)后情況及二級(jí)預(yù)防執(zhí)行情況相對(duì)較好。

青年人卒中；危險(xiǎn)因素；臨床特征；預(yù)后

青年人卒中是指18～45歲人群的腦卒中，在我國(guó)，青年人卒中的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)[1]，而青年人卒中給其本人、家庭、社會(huì)帶來的危害比老年人更大。而青年人卒中的危險(xiǎn)因素、疾病特征和預(yù)后也有其特征，更好地了解本地區(qū)青年人卒中的各種特征，才能更好地進(jìn)行預(yù)防、治療和康復(fù)，爭(zhēng)取將其帶來的損害減少到最小程度?，F(xiàn)將120例青年人卒中患者的危險(xiǎn)因素、臨床特征及預(yù)后情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院自2012年1月～2015年12月收住神經(jīng)內(nèi)科及120病房的183例青年卒中患者，并隨機(jī)抽取同時(shí)段183例中老年患者作為對(duì)照組，所有入選病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議各類血管病診斷要點(diǎn)[2]，所有病例均經(jīng)CT和（或）MRI檢查確診。

1.2 方法收集兩組患者的臨床資料，包括病史、心腦血管病家族史、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期大量吸煙、大量飲酒、頸動(dòng)脈斑塊、入出院時(shí)及隨訪半年的NIHSS評(píng)分、隨訪出院后康復(fù)實(shí)施情況及二級(jí)預(yù)防順從性等資料。兩組患均行頸部血管超聲（內(nèi)膜厚度、斑塊性質(zhì)、狹窄率等）、頭顱CT、MRI、MRA或CTA或DSA檢查，以及血檢生化、凝血指標(biāo)、HIV、RPR、肝腎功能及心電圖等檢查，用以比較兩組病例在危險(xiǎn)因素、臨床特征、預(yù)后以及二級(jí)預(yù)防順應(yīng)情況等。

1.3 指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)高血壓病，收縮壓＞140 mmHg或（和）舒張壓＞90 mmHg；糖尿病，空腹血糖＞7.0 mmol/L或餐后血糖＞11.1 mmol/L，高血脂，膽固醇＞5.7 mmol/l和（或）低密度脂蛋白＞3.2 mmol/L；肥胖，根據(jù)體重指數(shù)計(jì)算，超過標(biāo)準(zhǔn)體重30%；飲酒，持續(xù)半年以上每周酒精攝入量＞210 g；吸煙，持續(xù)1年以上每天抽煙超過10支；頸動(dòng)脈斑塊，頸動(dòng)脈超聲中層厚度＞1.3 mm或（和）斑塊形成；康復(fù)執(zhí)行狀況，在有康復(fù)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的康復(fù)?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)?？七M(jìn)行康復(fù)治療1～3個(gè)月或以上；二級(jí)預(yù)防執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，包括飲食生活習(xí)慣改變、按醫(yī)囑正規(guī)服藥、定期去醫(yī)院檢查等，全部執(zhí)行者為好，大部執(zhí)行者為良，執(zhí)行少者為差；臨床特征及癥狀嚴(yán)重程度，以患者入院的NIHSS評(píng)分比較進(jìn)行對(duì)比，0～5分為輕，6～10分為中，大于11分為重；預(yù)后判斷，以3月～1年后患者的改良Rankin分級(jí)量表評(píng)分，最好0分完全無癥狀，最高5分即生活完全無法自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素分析2組危險(xiǎn)因素對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，青年組男女比為4∶1，明顯高于老年組的1.5∶1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組在（高血壓、高血脂、陽性家族史）等因素?zé)o明顯差異，而青年組在吸煙、飲酒、肥胖及一些少見因素（如動(dòng)脈夾層、血管畸形、抗心磷脂抗體陽性、口服避孕藥、血管炎、神經(jīng)梅毒等）明顯高于老年組，而頸動(dòng)脈斑塊、糖尿病、房顫及缺乏運(yùn)動(dòng)等因素則老年組明顯高于青年組（P＜0.05）。見表1。

表1 危險(xiǎn)因素分析（n）Table1 Analysis of risk factors（n）

2.2 臨床特征比較2組在腦梗類型、臨床癥狀嚴(yán)重程度（NIHSS分值）比較，均無顯著差異。見表2。

2.3 二級(jí)預(yù)防、康復(fù)執(zhí)行及預(yù)后比較2組患者在二級(jí)預(yù)防執(zhí)行情況及康復(fù)治療執(zhí)行情況的隨訪比較中發(fā)現(xiàn)，青年患者明顯好于老年患者，而隨訪的生活自理能力以MRS評(píng)分來比較，青年患者的分值也高于老年組患者，死亡率老年組明顯高于青年組（P＜0.05）。見表3。

表2 臨床特征分析比較Table2 Comparison of clinical features

表3 預(yù)后情況分析比較Table3 Analysis of prognosis

3 討論

相比于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家缺血性腦血管病發(fā)病率呈逐年下降的趨勢(shì)而言，我國(guó)缺血性腦卒中的發(fā)病率近年來卻呈上升的趨勢(shì)[3]，尤其是青年人卒中的比例不斷上升[4]。這是由多種因素造成的，除了生活規(guī)律、飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等因素，高血壓、糖尿病、高血脂等因素也呈年輕化的趨勢(shì)，而青年人對(duì)諸如“三高”等因素的治療率也更低。青年人腦卒中的危害更大于老年人，其給個(gè)人、家庭及社會(huì)的造成的負(fù)擔(dān)有時(shí)是不可估量的。

本文分析的18～45歲的青年人卒中的危險(xiǎn)因素來看，青年人吸煙、酗酒、肥胖的比例明顯高于老年人，而這些因素在男性患者中尤為明顯，這也是男性患者發(fā)病率明顯高于女性患者的主要原因，但恰恰這些因素是完全可能通過改變生活方式、加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)等方法來避免或者減少發(fā)生的。所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一些社會(huì)職能部門如能重視這個(gè)問題，做好“醫(yī)未病之病”“醫(yī)將病之病”的預(yù)防宣教工作，讓擔(dān)負(fù)著社會(huì)及家庭重任的青年人正確面對(duì)并接受較為健康的生活方式，是減少青年人缺血性腦卒中發(fā)病的一個(gè)很重要的手段。需要指出的是，陽性家族史也是在青年人卒中病例中也占一定比例，提示有心腦血管病陽性家族史的青年人更應(yīng)注重一級(jí)預(yù)防。

另外，相比老年人卒中，青年人卒中患者存著在一些少見的危險(xiǎn)因素如夾層動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、心臟粘液瘤、肌纖維發(fā)育不良及煙霧病等，這些少見病因有些也是可以通過日常健康體檢來發(fā)現(xiàn)，故此，青年人健康體檢也是一項(xiàng)不可忽視的工作，而體檢的項(xiàng)目應(yīng)更詳細(xì)且更有針對(duì)性。

而與老年人對(duì)照沒有顯著差異的一些危險(xiǎn)因素如高血壓病、高血脂及家族史等，以及相比老年人較低的危險(xiǎn)因素如糖尿病、動(dòng)脈硬化、房顫等，青年人的重視程度比老年人低，表現(xiàn)在高血壓、高血脂、高血糖、頸動(dòng)脈斑塊等治療率低[5]，這是由于青年人對(duì)自身身體關(guān)注度不及老年人的原因。但要指出的是，長(zhǎng)期的高血壓、高血脂、高血糖等引起卒中的風(fēng)險(xiǎn)并不低于老年人[6]，因?yàn)殚L(zhǎng)期的高血壓、高血脂、高血糖可致小動(dòng)脈受損、血管內(nèi)膜透明變性以及類纖維蛋白樣動(dòng)脈等引發(fā)腦梗，所以盡早地干預(yù)“三高”及頸動(dòng)脈斑塊、房顫等因素是必須的，那些“年紀(jì)尚輕不宜早服藥治療”的觀點(diǎn)是毫無依據(jù)的。

從缺血性腦卒中的發(fā)病類型及嚴(yán)重程度上看，青年人與老年人并沒有顯著區(qū)別，所以，一旦發(fā)生卒中，不管是青年人還是老年人，都有致殘及死亡的可能，不論什么年齡段，都要十分重視。

從隨訪的情況來看，青年卒中患者遵醫(yī)囑進(jìn)行二級(jí)預(yù)防執(zhí)行明顯好于老年患者，而且青年患者急性期及恢復(fù)期行正規(guī)康復(fù)治療的執(zhí)行率遠(yuǎn)比老年患者好[7-8]，隨訪發(fā)現(xiàn)，青年患者的各種功能恢復(fù)等預(yù)后情況明顯好于老年患者，這應(yīng)該與青年患者扮演的社會(huì)角色有關(guān)，18～45歲正是家庭及工作單位的黃金年齡，相比老年人，他們有更強(qiáng)的意愿通過康復(fù)來盡早回歸社會(huì)，也更有動(dòng)力執(zhí)行正規(guī)的二級(jí)預(yù)防來防范再次卒中的發(fā)生。而相對(duì)不足的是，我國(guó)現(xiàn)有的正規(guī)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員卻相對(duì)緊缺[9-10]，就張家港地區(qū)而言，雖然近年來康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員明顯增多，且較以前更加規(guī)范，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足不斷增加的中風(fēng)隊(duì)伍及患者不斷提高的康復(fù)需求。

減少卒中給社會(huì)家族帶來的巨大危害，急性期治療固然重要，但預(yù)防保健及功能康復(fù)同樣不可或缺。

[1]張鵬，畢齊.青年卒中的危險(xiǎn)因素及病因?qū)W調(diào)查分析[J],中國(guó)卒中雜志,2012,7(4):264-270.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379-380.

[3]王韻,郝詠剛；青年缺血性卒中的中國(guó)缺血性卒中亞型及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)卒中雜志,2014,9(5):376-382.

[4]Chatzikonstant inou A,Wol f ME,Henner ici MG.Ischemic stroke in young adul ts:classi fication and r isk factors[J].J Neurol,2012,259(4):653-659.

[5]Bi Q1,Wang T,Zhang W.Frequency and etiological diagnosis of ischemic st roke in Chinese young adul ts[J]. Neurol Res,2012,34(4):354-358.

[6]周敏,佘子瑜,梁順波.青年缺血性腦卒中的病因及危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(23)：2730-2732.

[7]蔡俊燕,王司曄.青年腦卒中患者早期康復(fù)治療的療效分析[J].江蘇醫(yī)藥2015，41（24）：3034-3035.

[8]潘劍罡,吳昊,廖峰.中青年急性腦梗死患者Lp-PLA2和LDL-C與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20（19）：102-103.

[9]程軍,密忠祥.我國(guó)殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院,2012,16(6)：9-10.

[10]孫麗.不同年齡組腦梗死患者危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)芻議[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(35)：92.

The analysis of risk factors,clinical features and prognosis in young adults w ith ischem ic stroke

Wu Qiu-yi,Li Na,Li Zhen-duo
(Department of Neurology,The first people’s Hospital of Zhangjiagang City,Zhangjiagang,Jiangsu,215600,China)

Objective To observe the main risk factors,clinical features and prognosis of ischemic stroke in young adults(18～45years)in Zhangjiagang area and the difference w ith the elderly ischem ic stroke.Methods The cases for young adults were collected in Zhangjiagang city hospital for nearly 5 years,183 cases were collected as the research object,and random ly selected 183 cases w ith ischemic stroke in the same period in elderly(＞65 years)as control patients,to compare the difference between the two groups in the risk factors,clinical characteristics and prognosis of the characteristics.Resu lts The main risk factors of ischemic stroke included sex,smoking,drinking,obesity,diabetes,carotid plaque,atrial fibrillation and lack of exercise and some rare factors(P＜0.05).The young group and the elderly group in cerebral infarction type(χ2=0.722,P=0.697),the severity of clinical symptoms(NIHSS score)(Z=-1.409,P=0.159)were compared,the difference was not statistically significant.The group of young patients w ith the second grade prevention compliance(Z=-8.334,P=0.000),rehabilitation execution(χ2=14.964,P=0.000)was significantly better than that of the older patients,MRS score of the young group higher than the elderly patients(Z=-8.627,P=0.000).M ortality of the elderly group was significantly higher than that in the young group(χ2=11.621,P=0.001).Conclusion The risk factors for ischemic stroke w ith hypertension,obesity, lack of exercise,smoking a lot of alcohol,the young stroke morbidity is significantly higher than female,male in neck vascular ultrasound has no obvious abnormality,lacunar infarction is more.the young function rehabilitation and prognosis of ischem ic stroke and secondary prevention of implementation is relatively good.

The ischem ic stroke in young adults;Risk factors;Clinical features;The prognosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.005