曾旭

（常德市第四人民醫(yī)院，湖南常德415000）

試析PFNA在老年股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用效果

曾旭

（常德市第四人民醫(yī)院，湖南常德415000）

目的觀察PFNA在老年股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用效果。方法本次參與研究的為本院收治的70例老年股骨粗隆間骨折患者，按照隨機(jī)的方法分為A、B兩組，其中A組給予PFNA內(nèi)固定治療，B組給予DHS內(nèi)固定治療，比較兩組患者的手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果B組的創(chuàng)口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和臥床時(shí)間[(1.68±0.34）cm、（178.47±15.28）mL、（243.16±21.48）mL、（13.76±2.15）d]均高于A組[(1.13±0.24）cm、（151.42±16.47)mL、(176.42±22.19)mL、(10.45±2.34)d)]（P＜0.05）；A組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，B組為22.86%（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者采用PFNA內(nèi)固定治療效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥少。

PFNA；DHS；老年；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是發(fā)生于老年人的常見骨科疾病，因?yàn)榇致〔垦\(yùn)十分豐富，在發(fā)生骨折后一般很容易愈合，但是容易發(fā)生髖內(nèi)翻，而年齡較大的患者需要長期臥床，出現(xiàn)的并發(fā)癥也比較多[1-3]。目前臨床上主要有防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）和動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定治療，為了比較兩種內(nèi)固定方法在老年股骨粗隆間骨折治療中的效果，本院特開展了以下研究，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料從本院2012年6月～2015年6月選擇70例老年股骨粗隆間骨折患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，將其以隨機(jī)分組的形式平均分為A、B兩組，各35例。A組中女14例，男21例；年齡60～76歲，平均年齡（66.45±3.28）歲；Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型6例，Ⅲ型8例，Ⅳ型8例，Ⅴ型6例；A0分型：A1型12例，A2型13例，A3型10例。B組中女15例，男20例；年齡61～75歲，平均年齡（66.48±3.33）歲；Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型7例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例，Ⅴ型5例；A0分型：A1型13例，A2型14例，A3型8例。兩組患者臨床資料比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 DHS固定采用腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，或硬膜外麻醉。在手術(shù)前30分鐘應(yīng)用抗生素，讓患者在骨科手術(shù)牽引床上仰臥，對(duì)患肢進(jìn)行牽引、內(nèi)旋，或應(yīng)用點(diǎn)式復(fù)位鉗協(xié)助，或加用克氏針撬撥復(fù)位，并經(jīng)C臂X線機(jī)透視確認(rèn)達(dá)到股骨近端骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)。切口采用股骨近端的外側(cè)入路,縱行鈍性劈開股外側(cè)肌，或?qū)⒐赏鈧?cè)肌從后側(cè)肌間隔鈍性剝離提起,結(jié)扎所遇到的穿支血管；充分暴露股骨近端,在患者的股骨粗隆下2～4 cm處向著股骨頭方向?qū)?dǎo)針鉆入,使頸干角保持135°，前傾角保持15°[4]。在C臂X線機(jī)下觀察導(dǎo)針，確定位置良好之后對(duì)導(dǎo)針在股骨頸段的長度進(jìn)行測(cè)量,然后鉆孔,攻絲。對(duì)于有明顯骨質(zhì)疏松的患者不需要進(jìn)行這一步驟。將導(dǎo)針拔出，擰入長度適宜的粗螺紋釘,釘尾和股骨外緣呈平行。選擇長度適宜的套筒鋼板,在股骨干外側(cè)固定螺釘，之后再安裝尾帽。對(duì)于不穩(wěn)定骨折患者,可用1枚拉力螺釘加在粗隆部抗旋轉(zhuǎn)。經(jīng)C臂X線機(jī)透視骨折復(fù)位及內(nèi)固定位置滿意后，沖洗術(shù)區(qū)并止血,留置引流管,對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.2.2 PFNA固定麻醉方式同DHS固定。讓患者仰臥在骨科牽引床上，患肢內(nèi)收，與軀干成10°～15°角；在C臂X線透視下對(duì)骨折部位進(jìn)行閉合整復(fù)。在大粗隆頂端以近作1個(gè)3 cm左右外側(cè)切口，鈍性分離臀中肌止點(diǎn)，觸到大粗隆頂點(diǎn)或稍偏外側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn)、植入導(dǎo)針，在C臂下觀察確定導(dǎo)針完全位于髓腔內(nèi)，使用擴(kuò)髓器擴(kuò)髓，采用合適尺寸的PFNA主釘。在導(dǎo)針的引導(dǎo)下將主釘插入股骨近端的髓腔中，主釘位置滿意后，連接側(cè)方瞄準(zhǔn)器，經(jīng)過瞄準(zhǔn)器插入保護(hù)套筒，在患者大腿上部外側(cè)作切口，根據(jù)側(cè)方組件套筒方向?qū)⒙菪镀瑢?dǎo)針植入，在C臂下對(duì)前傾角、導(dǎo)針位置與進(jìn)入深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使導(dǎo)針處于頸部中央稍向下，并且深度在股骨頭軟骨以下5 mm，順著導(dǎo)針向股骨頸方向?qū)⑦x好長度的螺旋刀片植入，經(jīng)C臂透視滿意后，鎖定螺旋刀片，安裝遠(yuǎn)端鎖定螺釘。拆除瞄準(zhǔn)器和插入手柄后擰入尾帽，最后經(jīng)C臂透視證實(shí)位置滿意后，沖洗切口并放置引流，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者創(chuàng)口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和臥床時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[5]所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)B組的創(chuàng)口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和臥床時(shí)間均高于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）Table1 Comparison of the two groups of patients w ith various indicators of surgerys）

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）Table1 Comparison of the two groups of patients w ith various indicators of surgerys）

項(xiàng)目創(chuàng)口大?。╟m)術(shù)中出血量（mL)術(shù)后引流量（mL)臥床時(shí)間(d）A組（n=35）1.13±0.24 151.42±16.47 176.42±22.19 10.45±2.34 B組（n=35）1.68±0.34 178.47±15.28 243.16±21.48 13.76±2.15 t值3.71 2.74 5.01 4.14 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 并發(fā)癥A組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，B組為22.86%，兩組差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（n）Table2 Two groups of patients compared postoperative complications（n）

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見的髖部部骨折，多數(shù)患者還伴有骨質(zhì)疏松以及其它的內(nèi)科疾病[6]。目前臨床上治療該類骨折的手術(shù)方法主要有髓外和髓內(nèi)內(nèi)固定治療，其中動(dòng)力髖螺釘（DHS）為髓外內(nèi)固定，防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）為髓內(nèi)內(nèi)固定。DHS曾經(jīng)被認(rèn)為是股骨粗隆間骨折最主要的治療手段，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，PFNA逐漸成為了主流。經(jīng)臨床觀察，DHS手術(shù)切口較PFNA大，術(shù)區(qū)暴露范圍比較多，是一種半閉合復(fù)位手術(shù)，且抗扭轉(zhuǎn)力量不比PFNA，對(duì)于不穩(wěn)定型骨折，股骨距容易失去支撐，導(dǎo)致鋼板折斷、股骨頭切割或者骨折移位等[7-9]。而PFNA抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性高，極少破壞松質(zhì)骨，刀片不容易松動(dòng)劃出，對(duì)于存在骨質(zhì)疏松的老年患者，更為適用。加上PFNA的微創(chuàng)特點(diǎn)，能夠更多地保存骨折內(nèi)后側(cè)區(qū)域的血供，促進(jìn)骨折的愈合。經(jīng)研究證實(shí)，PFNA組織相容性更好，感染率很低，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10-12]。

經(jīng)過本次實(shí)驗(yàn)證明，PFNA相比于DHS，創(chuàng)口大小更小，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量少，臥床時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，足以證實(shí)上述觀點(diǎn)。故而PFNA在老年股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用效果更加顯著。

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Analysis of the effect of PFNA in the treatment of intertrochanteric fracture of the elderly

Zeng Xu
(Fourth People's Hospital of Changde City,Changde,HuNan,415000,China)

Objective To observe the effect of PFNA in the treatment of intertrochanteric fracture of the elderly.Methods The 70 patients w ith intertrochanteric fractures were divided into A and B groups according to the random method.Group A was treated w ith internal fixation of PFNA, group B was given DHS internal fixation,The operative results and postoperative complications were observed.Results In group B[(1.68±0.34）cm,（178.47±15.28）m L（,243.16±21.48）m L（,13.76±2.15）d]were higher than those in group A[(1.13±0.24）cm（,151.42±16.47)m L,(176.42±22.19)m L, (10.45±2.34)d)](P＜0.05).The complication rate was 5.71%in group A,22.86%in group B and 4.20(P＜0.05).Conclusion PFNA internal fixation in elderly patients w ith intertrochanteric fractures has a significant effect and few postoperative complications.

PFNA;DHS;Elderly;Intertrochanteric fractures

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.004