通拉嘎 浩仁他本

(1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院,內(nèi)蒙古 通遼 028000；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨特色療法治療肱骨干骨折的療效觀察

通拉嘎1浩仁他本2

(1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院,內(nèi)蒙古 通遼 028000；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

目的：觀察蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨特色療法治療肱骨干骨折的臨床療效。方法:選取診治的35例肱骨干骨折的患者。采取蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨手法復(fù)位、小夾板外固定、噴酒按摩等特色療法。結(jié)果：治愈32例，好轉(zhuǎn)3例，未愈0例。結(jié)論：本療法對于肱骨干骨折快速簡便、并發(fā)癥少、療程短、早期功能鍛煉、骨折愈合快、經(jīng)濟費用低等獲得了良好的臨床效果,值得廣泛推廣。

蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨特色療法；肱骨干骨折

肱骨干骨折是指肱骨外科頸下1.0cm至肱骨髁上2.0cm之間的骨折，約占全身骨折的3.5%[1]。骨折常伴有神經(jīng)血管損傷等如診療不當(dāng)，給患者帶來長期疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、骨不連、延期愈合、畸形愈合影響美觀等并發(fā)癥。在臨床上蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨對該病一般采取手法復(fù)位、小夾板外固定 、噴酒按摩、早期功能鍛煉動靜結(jié)合、內(nèi)用藥等特色療法治療肱骨干骨骨折已取得了滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料:取從2014年2月至2016年4月在內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨科受治療的35例肱骨干骨骨折的患者。其中肱骨干上1/3的橫斷與粉碎性骨折的患者5人，中1/3的橫斷形和粉碎性骨折的患者20人，下1/3的螺旋形及斜形骨折的患者10人，患者全部都有外傷史，均無神經(jīng)血管損傷的癥狀、開放傷的患者，傷后來就診時間在3h～7d。35例中男25例，女10例；年齡19～68歲，平均年齡在48歲，兩組年齡、性別間無明顯差異。

1.2 診斷標(biāo)準：參照《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》[2]為標(biāo)準。有明顯外傷史，體格檢查時患肢上臂腫脹、疼痛、功能受限，患肢上臂可見內(nèi)側(cè)瘀斑，壓痛陽性，觸及骨擦音及骨擦感和異?；顒?。X線顯示：骨折類型移位情況。

1.3 治療方法

1.3.1 蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨手法復(fù)位與夾板外固定：患者取坐位或仰臥位，一助手用繃帶和雙手繞過患肩腋下外向內(nèi)上方提拉，另一助手把患者前臂屈曲90°中立位，肘關(guān)節(jié)予以對抗?fàn)恳?，牽引時不能過重易分離移位，如果是橫斷骨折的話折頂回觸法來復(fù)位，粉碎性骨折的話適當(dāng)牽引的前提下術(shù)者攏擠捏拿法來復(fù)位，螺旋形、斜行性骨折的話搖擺扭轉(zhuǎn)法來復(fù)位。若單純的肱骨干裂紋骨折或無明顯移位的穩(wěn)定型肱骨干骨折，僅以上臂小夾板外固定，上1/3的骨折以超肩夾板來固定，中1/3的骨折固定時不能影響肩肘關(guān)節(jié)的活動，下1/3的骨折時以超肘關(guān)節(jié)來固定，在助手的維持牽引下，術(shù)者捏住骨折部保持復(fù)位后的位置，并將4塊夾板置于骨折部周圍，分別放在上臂、外、后側(cè)，短夾板內(nèi)側(cè)。作者認為按術(shù)者的手法及復(fù)雜的骨折可另加夾板。

1.3.2 噴酒按摩特色療法：復(fù)位前術(shù)者拇指放于鎖骨上窩相當(dāng)于鎖骨中1/3后緣缺盆穴處，而后逐漸向下按壓，把臂叢和鎖骨下動脈壓于拇指與第一肋骨之間，按壓1分鐘，患者拇、食、中指麻木感，當(dāng)于手指放松后，患者感覺有熱流向上肢放射可復(fù)位。骨折復(fù)位固定后每日3次噴酒按摩，在術(shù)者噴酒的同時一手握患者傷肢，以單手揉按法、捏拿法從遠端合谷、外關(guān)、支溝、三陽絡(luò)、四瀆等穴位按摩到近端。以單手揉按法、推捏法順遠端大陵、內(nèi)關(guān)、間使、二白、郄門、手逆注等按摩到近端。以單指按壓法、按揉法在中府、巨骨、肩髃、臑俞、肩井等穴位按摩到近端準而輕地按摩。骨折處疼痛點為阿是穴，在此穴位處多以加壓墊穩(wěn)定，在壓墊部術(shù)者以輕微的捏拿法、按壓法按摩，骨折處的輕微活動，可加速骨架的形成，又可起到活血散瘀、消腫止痛作用[3]。該療法包含著生物力學(xué)療法、精神療法結(jié)合的順應(yīng)自然、身心兼治、、氣血為師、運用巧妙手感及力對力手法、回歸自然的獨特療法[4]。

1.3.3 內(nèi)服蒙藥：內(nèi)治療以活血化瘀、促進血腫機化、消腫、止痛為主，蒙藥服用科爾沁接骨丹、旭日圖烏日勒、愈傷接骨膠囊、通拉嘎-5、珍寶丸等辨證治療。

1.3.4 功能鍛煉：對骨折患者來說功能鍛煉是個重要的環(huán)節(jié)，它符合著動靜結(jié)合早期愈合的要求，功能鍛煉時在有效鞏固的固定基礎(chǔ)上不影響到肢體的活動，同時功能鍛煉也要保證骨折原復(fù)位，才是動靜結(jié)合骨折早期愈合的最終目的。初期腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指指關(guān)節(jié)要經(jīng)常活動；骨折斷端相對穩(wěn)定后開始肘關(guān)節(jié)30°左右內(nèi)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)、患肢肩關(guān)節(jié)功能練習(xí)，夾板取出后加強以上鍛煉外患肢肩關(guān)節(jié)外展，適當(dāng)舉重等[5]。

1.4 療效評定標(biāo)準: 參照《病癥診斷療效標(biāo)準》[6]為標(biāo)準。治愈：骨折對位對線良好，骨折愈合，功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨折愈合對位欠佳，骨架形成，功能恢復(fù)尚可；未愈：骨折畸形愈合或不愈合，功能障礙。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)35例患者的癥狀及X線檢查、患者的功能恢復(fù)情況用蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準來評價，結(jié)果治愈32例，好轉(zhuǎn)3例，未愈0例。見表。

表1 蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨特色療法治療肱骨干骨折結(jié)果[n=35，n( %)]

3 討論

在臨床上肱骨干骨折的患者不少見，隨著交通工具的發(fā)達，發(fā)生車禍導(dǎo)致肱骨干骨折的不少見，也有些老年人因骨質(zhì)疏松不慎摔傷導(dǎo)致骨折的也有。凡是高齡人、骨質(zhì)疏松、全身身體狀況差，禁忌手術(shù)治療或拒絕手術(shù)治療愿接受保守治療的肱骨干骨折的患者選擇了蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨特色療法取得了良好的效果。但治療過程中也遇到了螺旋形等不穩(wěn)定性骨折，復(fù)位、固定后容易移位，術(shù)者認為不要以暴力的反復(fù)復(fù)位、固定，腫脹消腫后再進行復(fù)位、固定的話對患者避免一些痛苦。對于熟練掌握該療法的整骨醫(yī)師來說，骨折準確復(fù)位、固定牢固，通過噴酒按摩、早起功能鍛煉動靜結(jié)合、以及內(nèi)用藥等保證赫依、血暢通，促進骨折的愈合。其中夾板有著阻止不利骨折愈合的傳到剪力和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，而且有利于骨折局部肌肉收縮，產(chǎn)生有益于骨折的傳到壓應(yīng)力，同時加強了骨折斷端的刺激，因肌肉收縮產(chǎn)生的適當(dāng)?shù)膲簯?yīng)力能夠減少骨折斷端間隙，并相對增加了局部血液供應(yīng)，有利于骨原細胞分裂為成骨細胞，促進骨架的成長。而且噴酒按摩也符合著動靜結(jié)合的要求，蒙醫(yī)手法復(fù)位特色療法具有見效快、療程短、痛苦少、并發(fā)癥少，骨折肢體回復(fù)快。包海金[7]等人認為獲得如此的效果，正是因為在骨折的治療過程中始終堅持動、靜結(jié)合的結(jié)果。該療法是個自然的綠色療法之外，給患者們減輕經(jīng)濟上的負擔(dān)等優(yōu)點得到人們的青睞。蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨特色療治療肱骨干骨折，療效顯著，是一種理想又安全的方法，所以更需要進一步挖掘研究、廣泛推廣。

[1]王亦聰.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1990,65：54～74

[2]內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳.蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準[M].呼和浩特：人民出版社，2008：489

[3]包金山.蒙醫(yī)骨傷[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2015，06：169,170

[4]包金山.蒙醫(yī)骨傷[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2015，06：147

[5]吉日嘎拉.蒙醫(yī)骨傷學(xué)[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2007，4：90.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)《病癥診斷療效標(biāo)準》[M].南京大學(xué)出版社，1994

[7]包海金.淺術(shù)蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)動靜結(jié)合的基本原則[J].中國民族醫(yī)藥雜志社，2002(1)：1.

2016年9月5日收稿

通拉嘎 E-mail:648621051@qq.com 聯(lián)系電話 ：15004983098

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