史子園，杜 萍，曾林玉,鄭思化

(杭州市西溪醫(yī)院心電圖室，浙江 杭州 310013)

妊娠中晚期孕婦臨床動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用意義及相關(guān)分析

史子園，杜 萍，曾林玉,鄭思化

(杭州市西溪醫(yī)院心電圖室，浙江 杭州 310013)

目的 對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)在妊娠中晚期孕婦臨床應(yīng)用的意義及異常情況進(jìn)行分析。方法 選取杭州市西溪醫(yī)院收治的150例妊娠中晚期孕婦列為觀察組，同期選取150例在杭州市西溪醫(yī)院進(jìn)行健康檢查的育齡期婦女作為對(duì)照組。對(duì)比兩組研究對(duì)象DCG和常規(guī)心電圖(ECG)檢測(cè)的結(jié)果。結(jié)果 觀察組的DCG異常表現(xiàn)總檢出率為45.33%，對(duì)照組為4.67%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=66.05，P<0.001)，觀察組的DCG異常主要表現(xiàn)為短陣房速、竇性心律不齊、ST-T改變、短P-R間期、竇性心律并房室傳導(dǎo)阻滯 Ⅰ度(AVB)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.085、4.054、6.621、5.085、4.054，均P<0.05)。觀察組的ECG異常表現(xiàn)總檢出率為17.33%，對(duì)照組為2.67%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.93，P<0.001)，觀察組的ECG異常主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速，其顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.556，P<0.05)。觀察組孕婦DCG與ECG檢查結(jié)果分析得出，DCG在短陣房速、竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T改變、Ⅰ度AVB及心電圖異常表現(xiàn)總檢出率上均顯著高于ECG檢查結(jié)果，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.085、4.353、4.624、4.054、27.33，P<0.05)。結(jié)論 臨床應(yīng)用DCG檢查妊娠中晚期孕婦，檢查結(jié)果敏感性高于ECG，對(duì)于部分晚孕患者應(yīng)行DCG檢查，以便于早期發(fā)現(xiàn)心臟功能異常。

妊娠中晚期；孕婦；動(dòng)態(tài)心電圖；臨床應(yīng)用

孕婦在整個(gè)妊娠期內(nèi)都處于特殊的生理狀態(tài)，尤其到中晚期，隨著胎兒生長(zhǎng)發(fā)育加快，孕婦體內(nèi)的心血管輸出量及氧耗量也隨之增多[1]。若此時(shí)孕婦心功能出現(xiàn)某些生理異常，則可能會(huì)造成胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡等[2]。因此，妊娠中晚期孕婦在常規(guī)的產(chǎn)科檢查中如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防心功能異常，則可避免其危害。目前，臨床上檢查心臟功能指標(biāo)變化最常用的手段是常規(guī)心電圖(electrocardiograph，ECG)，但其只能監(jiān)測(cè)患者靜息狀態(tài)下的心電數(shù)據(jù)，心臟異常檢出的效果達(dá)不到臨床醫(yī)學(xué)診斷的要求。動(dòng)態(tài)心電圖(dynamic electrocardiogram，DCG)是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法，可以獲得更可靠詳細(xì)的心電數(shù)據(jù)[3]。因此本文旨在進(jìn)行DCG在妊娠中晚期孕婦臨床應(yīng)用意義及異常情況分析。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象

分析2015年3月至2016年9月在杭州市西溪醫(yī)院收治的150例妊娠中晚期孕婦的臨床資料，并列為觀察組，年齡24～32歲，平均27.91±3.59歲，孕周20～40周。同時(shí)選取同時(shí)期在我院進(jìn)行健康檢查的150例育齡期婦女作為對(duì)照組，年齡25～33歲，平均28.04±2.96歲。所有研究對(duì)象均經(jīng)血、尿常規(guī)、心肌酶譜、電解質(zhì)、甲狀腺等檢查排除患有任何病理性疾病，如發(fā)熱、心血管和肺部疾病等。

1.2檢測(cè)方法

DCG檢測(cè)：采用美國(guó)DMS-300Holter心電圖儀器檢測(cè)所有受試者，要求受試者需要24h佩帶，儀器自動(dòng)監(jiān)測(cè)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)及受檢者的生活動(dòng)態(tài)。ECG檢測(cè)：采用日本光電9130K型12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀檢查，所有受試者處于靜息狀態(tài)，然后由專人記錄測(cè)量數(shù)據(jù)并初步分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第5版《臨床心電圖學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析[4]，即短P-R間期：P-R間期<0.12s，QRS波時(shí)間正常且無(wú)起始預(yù)激波；ST-T改變：ST段壓低>0.05mV或R波引起的T波導(dǎo)聯(lián)振幅<同導(dǎo)聯(lián)1/10R。兩種儀器檢測(cè)診斷異常的結(jié)果最終由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行復(fù)查確定。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組研究對(duì)象DCG和ECG檢測(cè)的結(jié)果；分析觀察組孕婦經(jīng)DCG與ECG檢測(cè)異常表現(xiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

兩組患者年齡、身高、孕次、產(chǎn)次比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

項(xiàng)目觀察組對(duì)照組t/χ2P年齡(歲)27．91±3．5928．04±2．960．3420．732身高(m)1．62±0．431．65±0．370．6480．518孕次2．34±0．782．25±0．890．3460．238產(chǎn)次1．13±0．451．24±0．560．4350．543

2.2兩組患者DCG檢查結(jié)果的比較

觀察組的DCG異常表現(xiàn)總檢出率為45.33%，對(duì)照組為4.67%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，觀察組的DCG異常主要表現(xiàn)為短陣房速、竇性心律不齊、ST-T改變、短P-R間期、竇性心律并房室傳導(dǎo)阻滯 Ⅰ度(AVB)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者DCG檢查結(jié)果的比較[n(%)]

Table 2 Comparison of DCG results between two groups[n(%)]

項(xiàng)目觀察組(n=150)對(duì)照組(n=150)χ2P房性早搏4(2．67)1(0．67)1．8310．176室性早搏4(2．47)1(0．67)3．6570．056短陣房速5(1．33)05．0850．024竇性心動(dòng)過(guò)速21(14．00)3(2．00)0．3450．557竇性心動(dòng)過(guò)緩7(4．67)1(0．67)0．1170．733

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

項(xiàng)目觀察組(n=150)對(duì)照組(n=150)χ2P竇性心律不齊4(2．67)04．0540．044ST?T改變9(6．00)1(0．67)6．6210．010短P?R間期5(3．33)05．0850．024不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2(1．33)02．0130．156完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2(1．33)02．0130．156Ⅰ度AVB4(2．67)04．0540．044左室高電壓及逆鐘向轉(zhuǎn)位1(0．67)01．0030．317總檢出數(shù)68(45．33)7(4．67)66．05<0．001

2.3兩組患者ECG檢查結(jié)果的比較

觀察組的ECG異常表現(xiàn)總檢出率為17.33%，對(duì)照組為2.67%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，觀察組的ECG異常主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者ECG檢查結(jié)果的比較[n(%)]

Table 3 Comparison of ECG results between two groups[n(%)]

項(xiàng)目觀察組(n=150)對(duì)照組(n=150)χ2P房性早搏2(1．33)02．0130．156室性早搏3(2．00)1(0．67)1．0140．314短陣房速00--竇性心動(dòng)過(guò)速10(6．67)2(1．33)5．5560．018竇性心動(dòng)過(guò)緩3(2．00)1(0．67)1．0140．314竇性心律不齊1(0．67)01．0030．317ST?T改變2(1．33)02．0130．156短P?R間期2(1．33)02．0130．156不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1(0．67)01．0030．317完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1(0．67)01．0030．317I度AVB00--左室高電壓及逆鐘向轉(zhuǎn)位1(0．67)01．0030．317總檢出數(shù)26(17．33)4(2．67)17．93<0．001

2.4觀察組孕婦經(jīng)DCG和ECG檢查結(jié)果的比較

觀察組孕婦DCG與ECG檢查結(jié)果分析得出，DCG在短陣房速、竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T改變、Ⅰ度AVB及心電圖異常表現(xiàn)總檢出率上均顯著高于ECG檢查結(jié)果，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 觀察組孕婦經(jīng)DCG和ECG檢查結(jié)果的比較[n(%)]

Table 4 Comparison of DCG and ECG results of pregnant women in observation group[n(%)]

3討論

3.1妊娠期心臟功能變化

心電圖是孕期反應(yīng)心臟功能的最常用檢查方法，其是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)性，也是孕婦孕期保健產(chǎn)科檢查最常見(jiàn)的一項(xiàng)[5]。由于孕婦在孕期內(nèi)生理狀態(tài)在不斷變化，尤其在到達(dá)妊娠中晚期，生理狀態(tài)隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和體重增加不斷變化，孕婦的心、肺等功能負(fù)荷也在逐漸加大，如心搏輸出量、呼吸耗氧量等增加，可能會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)某些生理異常，進(jìn)而對(duì)胎兒造成不可逆或更嚴(yán)重的損傷，甚至出現(xiàn)死亡[6]。因此，心電圖對(duì)孕婦心臟功能可能異常的檢查就顯得十分重要。

3.2妊娠期ECG和DCG的應(yīng)用

ECG是目前被臨床心臟功能檢查診斷應(yīng)用最廣泛的方法，也可以發(fā)揮出較好的診斷效果，但ECG不足之處就是只能記錄受檢者靜息狀態(tài)下短暫的心電變化，且時(shí)間短，心臟異常變化的檢出率不高，不能滿足臨床診斷，所以需要一種更高的心電監(jiān)測(cè)水平技術(shù)[7]。DCG是一種可以24h不間斷的監(jiān)測(cè)記錄人體心電變化的方法，且檢測(cè)的心電圖數(shù)據(jù)完整詳細(xì)，也不影響受檢者的日?；顒?dòng)，充分彌補(bǔ)了ECG的缺陷不足[8]。因此，本文通過(guò)比較妊娠中晚期孕婦在DCG與ECG檢查結(jié)果，分析相關(guān)的異常原因。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組研究對(duì)象經(jīng)DCG檢查后觀察組的心電圖異常表現(xiàn)檢出率45.33%大于對(duì)照組的4.67%(P<0.05)，經(jīng)ECG檢查后觀察組的心電圖異常表現(xiàn)檢出率17.33%大于對(duì)照組的2.67%(P<0.05)，說(shuō)明妊娠中晚期孕婦心臟功能異常變化明顯增多，表現(xiàn)為早搏、心律失常等。由于孕婦在中晚期心血管系統(tǒng)的血容量會(huì)隨著孕周的進(jìn)行而加大，造成心輸出量也逐漸增多，可能導(dǎo)致心肌供血不足，增加心臟負(fù)荷及靜息氧耗，引起心肌間水腫肥大，從而累及傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生心律失常，其中最多見(jiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速[9]。也有文獻(xiàn)指出妊娠期孕婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮情緒，也容易發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速，同時(shí)孕婦能感知自身心房收縮前期的頻率變化，引起早搏的發(fā)生增多[10]。孕婦妊娠期間雌激素水平上升，破壞了交感與迷走神經(jīng)間的動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)交感神經(jīng)張力加大，會(huì)影響心肌氧耗，ST-T改變明顯[11]，進(jìn)而增快房室傳導(dǎo)速度，造成慢反應(yīng)細(xì)胞0期Ca2+內(nèi)流增多，房室交界興奮傳導(dǎo)速度也隨之加快，引起P-R間期縮短[12]。當(dāng)迷走神經(jīng)張力加大，室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作引起有關(guān)激素水平的變化，孕婦出現(xiàn)Ⅰ度AVB，主要發(fā)生在夜間睡眠時(shí)[13]。觀察組在兩種檢查結(jié)果比較得出，DCG在多種異常表現(xiàn)檢出中高于ECG，如短陣房速、竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T改變、Ⅰ度AVB及總異常檢出率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因?yàn)镋CG只能監(jiān)測(cè)當(dāng)前短期靜息狀態(tài)下的心電變化，對(duì)于陣發(fā)性或嚴(yán)重心律失常以及缺血性ST-T改變無(wú)法顯示，且對(duì)于活動(dòng)中出現(xiàn)的心電變化也不能記錄，然而DCG對(duì)ECG的不足問(wèn)題給予了完善的解決，同時(shí)還提高了總異常診斷率及早搏、心律失常等檢出，并且檢查出了ECG未檢出的短陣房速和Ⅰ度AVB，有助于醫(yī)生作出進(jìn)一步的診斷治療方案。

綜上所述，妊娠中晚期孕婦運(yùn)用DCG檢測(cè)診斷心臟功能異常效果更好，彌補(bǔ)了ECG的檢測(cè)缺陷，同時(shí)對(duì)于孕婦心臟危險(xiǎn)因素的早期發(fā)現(xiàn)預(yù)防及治療方案的制定，發(fā)揮出重要的臨床價(jià)值，也對(duì)孕婦和胎兒起到了保護(hù)作用，但由于本文研究的樣本量有限，所得結(jié)論還有待進(jìn)一步的研究。

[1]陳淑芬,李潔芳.動(dòng)態(tài)心電圖在妊娠中晚期孕婦臨床檢測(cè)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(19):2682-2683.

[2]Rhomberg F,Moeslinger T,Gottsauner-Wolf M.Music-induced prolongation of heart rate corrected QT intervals from electrocardiogram recordings of healthy preterm pregnant women[J].J Perinat Med,2016,44(6):631-635.

[3]汪玉寶,唐世琪,徐廣,等.冠心病心肌缺血患者應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷的效果及臨床價(jià)值研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13):127-129.

[4]馬英然,吳淑云.ACS患者心電圖結(jié)果與冠脈病變相關(guān)性的臨床研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,12(6):135-137.

[5]代少華,陳浩剛,梁翠娟,等.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者無(wú)癥狀心肌缺血的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(22):37-39.

[6]Balajewicz-Nowak M,Furgala A,Pitynski K,etal.The dynamics of autonomic nervous system activity and hemodynamic changes in pregnant women[J].Neuro Endocrinol Lett,2016,37(1):70-77.

[7]Zong W,Nielsen L,Gross B,etal.A practical algorithm to reduce false critical ECG alarms using arterial blood pressure and/or photoplethysmogram waveforms[J].Physiol Meas,2016,37(8):1355-1369.

[8]陳繼生,王達(dá)開(kāi),許軍榮.常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病伴心律失常的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(11):106-107.

[9]應(yīng)春妹,岳朝艷,張淳義,等.妊娠中、晚期孕婦血脂水平的檢測(cè)及其正常參考值區(qū)間的建立[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(12):926-930.

[10]Biberoglu E H,Kirbas A,Kirbas O,etal.Prediction of cardiovascular risk by electrocardiographic changes in women with intrahepatic cholestasis of pregnancy[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2015,28(18):2239-2243.

[11]Sarak B,Goodman S G,Yan R T,etal.Prognostic value of dynamic electrocardiographic T wave changes in non-ST elevation acute coronary syndrome[J].Heart,2016,102(17):1396-1402.

[12]張學(xué)燕,吳玲玲.妊娠期孕婦心電圖短 P-R間期的發(fā)生機(jī)制及臨床意義[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(11):94-95.

[13]Bie R,Xu S,Zhang G,etal.Efficient fine arrhythmia detection based on DCG P-T features[J].J Med Syst,2016,40(7):168.

[專業(yè)責(zé)任編輯：李春芳]

Significance and correlation analysis of DCG in middle and late pregnancy

SHI Zi-yuan, DU Ping, ZENG Lin-yu，ZHENG Si-hua

(ElectrocardiographicRoom,HangzhouXixiHospital,ZhejiangHangzhou310013,China)

Objective To explore the clinical significance and abnormal situation of dynamic electrocardiogram (DCG) application in pregnant women in middle and late pregnancy. Methods Altogether 150 pregnant women in middle and late pregnancy hospitalized in Hangzhou Xixi Hospital were selected in observation group, and another 150 women of childbearing age receiving health check in the same period in the hospital were selected in control group. Results of DCG and electrocardiogram (ECG) were compared between two groups. Results Abnormal detection rate of DCG was 45.33% in the observation group, which was significantly higher than 4.67% in the control group (χ2=66.05,P<0.001). The major manifestation of DCG abnormal results in the observation group were paroxysmal atrial tachycardia, sinus arrhythmia, ST-T change, short P-R interval, I degree atrioventricular block (AVB) with sinus rhythm, which were significantly higher than those in the control group, and the differences had statistical significance (χ2value was 5.085, 4.054, 6.621, 5.085 and 4.054, respectively, allP<0.05). Abnormal detection rate of ECG was 17.33% in observation group, which was higher than 2.67% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=17.93,P<0.001). Sinus tachycardia was the major abnormal ECG result in the observation group, and the incidence of which was significantly higher than in the control group (χ2=5.556,P<0.05). Analysis on detection results of DCG and ECG in the observation group showed that detection rate of DCG in paroxysmal atrial tachycardia, sinus tachycardia, ST-T change, I degrees AVB and ECG abnormality was significantly higher than that of ECG, and the differences were statistically significant (χ2value was 5.085, 4.353, 4.624, 4.054 and 27.33, respectively, allP<0.05). Conclusion Clinical application of DCG among pregnant women in middle and late pregnancy has higher detection sensitivity than ECG. DCG check should be performed on some pregnant woman in late pregnancy for early detection of abnormal cardiac function.

middle and late pregnancy; pregnant women; dynamic electrocardiogram (DCG); clinical application

2017-01-06

史子園(1984-)，女，醫(yī)師，主要從事臨床工作。

鄭思化，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.027

R714.1

A

1673-5293(2017)02-0181-03