韋潔芳

[摘要] 目的 探討高危型HPV感染與宮頸癌及癌前病變的臨床關(guān)系。方法 選取2014年1月—2016年6月期間來該院接受宮頸篩查的患者中，方便選擇可疑患者100例，通過HPV DNA檢測和液基薄層細胞學(xué)（TCT）檢測、陰道鏡檢查、宮頸活檢和組織病理學(xué)宮頸病變?nèi)A梯檢查診斷，分析各組的HPV值和HPV陽性率，探討HPV感染與癌前病變及宮頸癌的臨床關(guān)系。結(jié)果 該次探討中，100例患者經(jīng)過HPV DNA檢測、TCT檢測后，宮頸癌及癌前病變共60例宮頸癌及癌前病變者，40例宮頸炎者；HPV值宮頸炎者低于宮頸癌及癌前病變者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；宮頸活檢分級顯示，40例宮頸炎、12例CINⅠ、22例宮頸癌、16例CINⅡ；HPV陽性率宮頸癌顯著高于其他各組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HPV感染與癌前病變及宮頸癌間存在著較大的臨床相關(guān)性；臨床通過HPV檢測、宮頸癌及癌前病變篩查，對宮頸癌及癌前病變的早期診斷和治療提供了一定的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] HPV感染；癌前病變；宮頸癌；臨床關(guān)系

[中圖分類號] R737.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0041-03

[Abstract] Objective To stud the correlation between high-risk HPV infection and cervical carcinoma and precancerous lesion. Methods 100 cases of patients suspected with cervical carcinoma screening in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected and tested by HPV DNA， TCT， vaginoscope， cervical biopsy and histopathology uterine cervical disease three ladder examination and the HPV values and HPV positive rate of each group were analyzed， and the clinical correlation between HPV infection and cervical carcinoma and precancerous lesion was discussed. Results The test showed that there were 60 cases with cervical carcinoma and precancerous lesion and 40 cases with cervicitis， the HPV value of patients with cervicitis was lower than the patients with cervical carcinoma and precancerous lesion， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the cervical biopsy grading showed that there were 40 cases with cervicitis， 12 cases with CINⅠ， 22 cases with cervical carcinoma， 16 cases with CINⅡ， and the HPV positive rate in the cervical carcinoma group was obviously higher than that in the other groups， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical correlation between HPV infection and cervical carcinoma and precancerous lesion is close， and the HPV test and screening of cervical carcinoma and precancerous lesion provide a certain basis for the early diagnosis and treatment of cervical carcinoma and precancerous lesion.

[Key words] HPV infection； Precancerous lesion； Cervical carcinoma； Clinical correlation

宮頸癌是臨床婦科的常見惡性腫瘤。近些年，統(tǒng)計顯示宮頸癌發(fā)病逐漸年輕化且呈升高趨勢，影響了女性的健康和生活。臨床研究提示宮頸癌發(fā)病的危險因素之一是HPV高危感染[1]，這種感染快速發(fā)展為宮頸鱗狀病變，也使多數(shù)宮頸癌伴隨其發(fā)展。因此，宮頸癌發(fā)病與HPV密切相關(guān)。故以高危型HPV作為臨床篩查宮頸癌的手段[2]，有利于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。該次研究方便選取2014年1月—2016年6月期間到該院接受宮頸篩查的患者，探討HPV感染與癌前病變及宮頸癌的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的經(jīng)宮頸癌篩查的有宮頸糜爛、接觸性出血、流黃水或無癥狀可疑患者100例，均存在性生活史，年齡35～60歲，平均年齡（45.6±3.8）歲；90例已婚、10例未婚。TCT檢查呈中度及以上炎癥或有上皮病變、惡性病變。經(jīng)倫理委員會同意，患者都簽知情同意書。

1.2 方法

接受宮頸篩查患者，可疑患者100例就診后，經(jīng)液基薄層細胞學(xué)（TCT）檢測、陰道鏡檢查、宮頸活檢及高危HPV DNA檢測追綜分析。①HPV DNA檢測，以宮頸取樣器進行宮頸采樣，放在Hc2保存液中送病檢，高危HPV DNA作為研究對象。②TCT檢測：采集患者宮頸口及宮頸上皮細胞作為樣品，以帚狀刷或子宮頸內(nèi)刷取樣。放在PreservCyt細胞保存液中送病檢。③HPV DNA檢測陽性及TCT檢測有可疑病變，要進行宮頸活檢操作：常規(guī)消毒陰道、宮頸，采集其活體組織。鏡下觀察到患處后直接取樣或于3/6/9/12等處取樣。以甲醛溶液固定所取樣品，送至南寧金域檢驗中心，經(jīng)過切片、染色、顯微鏡觀察等操作確定疾病等級。④陰道鏡檢查：經(jīng)病理診斷或細胞學(xué)診斷后仍存懷疑者予以陰道鏡檢查，主要針對血管、子宮內(nèi)膜上皮細胞等變化進行觀察，評估鱗狀細胞趨勢，確定疾病的嚴(yán)重程度。⑤高危HPV DNA檢測：囑咐患者經(jīng)后10～18 d進行檢查，且檢查前24 h禁止性生活，3 d內(nèi)無陰道沖洗、上藥等，不可碘液涂抹或醋酸。臨床檢測HPV DNA的方式采用美國FDA批準(zhǔn)的第二代雜交捕獲法（HC2）可同時檢測16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13種高危、亞型HPV。收集患者宮頸處上皮細胞，并置于試管內(nèi)，攪拌均勻后送至金域病理科檢驗。TBS細胞分類：宮頸上皮瘤樣病變Ⅲ級、不典型鱗狀細胞、宮頸上皮瘤樣病變Ⅱ級、典型鱗狀細胞、宮頸上皮瘤樣病變Ⅰ級、正常細胞等。

1.3 統(tǒng)計方法

分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計量資料組間數(shù)據(jù)用t檢驗，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，并采用率（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌及癌前病變與宮頸炎癥患者HPV值比較

高危HPV DNA作為探討對象。該次研究中，100例患者經(jīng)過HPV DNA檢測及TCT檢測、陰道鏡檢查、宮頸活檢后，60例宮頸癌及癌前病變者、40例宮頸炎；宮頸癌及癌前病變者的HPV值明顯高于宮頸炎癥者，兩者相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

2.2 宮頸癌及癌前病變分組和宮頸炎癥患者HPV陽性率比較

該次探討中，經(jīng)宮頸活檢取樣分級后，宮頸癌及癌前病變患者中，宮頸癌者22例、CINⅠ者12例、CINⅡ和CINⅢ者16例。宮頸癌者HPV陽性率100.0%，明顯高于CINⅠ者92.3%、CINⅡ和CINⅢ者83.4%、宮頸炎癥者32.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；見表2。

3 討論

宮頸癌是臨床婦科中的常見疾病。目前，危害女性群體的惡性腫瘤如乳腺癌、直腸癌、宮頸癌均呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴(yán)重危害了女性的健康和生活。有研究表明，宮頸癌已成為我國第二大惡性腫瘤，約占85%比例。因此，早期篩查、及時診斷和治療具有重要的臨床意義。大量研究顯示，HPV感染是引發(fā)宮頸癌的主要因素[4-5]。臨床中HPV分為高危和低危，其中HPV33、HPV18、HPV16等為高危，HPV34、HPV6等為低危。

探討HPV感染與癌前病變及宮頸癌的臨床關(guān)系，該分析顯示，在宮頸癌及癌前病變患者中，HPV DNA雜交捕獲法比值可高達千多至幾千，陽性率明顯高于炎癥患者，已確定有HPV感染的患者，需定期做脫落細胞形態(tài)學(xué)檢測和HPV檢測。臨床研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌需經(jīng)歷[6-7]：宮頸不典型增生-原位癌-早期浸潤癌-浸潤癌等幾個階段，其中原位癌好發(fā)于30～35歲女性，浸潤癌好發(fā)于45～55歲女性。因此，早期篩查對阻止病情的發(fā)展起到重要的作用。臨床對于HPV感染構(gòu)成比的分析中，HPV感染在癌前病變中最高，次之為宮頸癌；但HPV陽性亦會出現(xiàn)于慢性宮頸炎內(nèi)，推測可能為過性感染，并未致病。HPV的傳播途徑主要是性生活傳播，故中、青年女性群體感染的概率較高，老年群體相對減少，而46～55歲女性群體所占比例最大，推測46～55歲女性群體已經(jīng)出現(xiàn)HPV感染后相應(yīng)的宮頸癌變，而年輕女性僅在感染低危型HPV出現(xiàn)濕疣時就診，感染高危型出現(xiàn)癌前病變時人已到中年，故HPV感染-癌前病變-宮頸癌是一個較為漫長的過程[8-10]。

該次探討，可疑患者100例接受宮頸癌篩查女性患者，分析HPV感染與癌前病變及宮頸癌的臨床關(guān)系，分析結(jié)果顯示，100例患者經(jīng)過HPV DNA檢測、TCT檢測后，共60例宮頸癌及癌前病變者，40例宮頸炎者；HPV值宮頸炎者低于宮頸癌及癌前病變者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；宮頸活檢分級顯示，40例宮頸炎、12例CINⅠ、22例宮頸癌、16例CINⅡ；HPV陽性率宮頸癌顯著高于其他各組（P<0.05）。提示HPV感染與宮頸癌及癌前病變存在著較大的臨床相關(guān)性。這與吳一彤[11]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，HPV感染與癌前病變及宮頸癌間存在著較大的臨床相關(guān)性；臨床通過HPV檢測、宮頸癌及癌前病變篩查，對宮頸癌及癌前病變的早期診斷和治療提供了一定的依據(jù)。美國HPV疫苗已上市10年，宮頸癌發(fā)生率和死亡率得到明顯控制。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定2016年世界100多個國家HPV疫苗一定要上市。中國也即將接種HPV疫苗，婦女健康水平有望得到進一步提高。

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