周鵬+姜玉+孫源樵+夏慶華

摘要：目的 了解0-6歲兒童乘車安全相關(guān)行為，分析父母在兒童安全乘車方面的認(rèn)知情況。方法 采用自填式問卷調(diào)查的方法對(duì)0～6歲兒童父母進(jìn)行調(diào)查。對(duì)0～3歲兒童家長(zhǎng)，通過全區(qū)10個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)免/兒保門診隨機(jī)選擇擁有私人轎車且日常使用轎車接送孩子的家長(zhǎng)調(diào)查；對(duì)4～6歲兒童家長(zhǎng)，則將隨機(jī)抽中托幼機(jī)構(gòu)中的擁有私人轎車且日常使用轎車接送孩子的家長(zhǎng)納入調(diào)查。采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共調(diào)查3509人，兒童乘私家車出行時(shí)，乘車方式由高到低依次是使用安全座椅（44.1%）、由大人懷抱（28.1%）、獨(dú)自坐座位系安全帶（18.0%）、獨(dú)自坐座位不系安全帶（9.8%），隨著年齡增大，使用安全座椅和由大人懷抱比例減少而獨(dú)自坐座位比例增加。90%以上兒童乘車時(shí)坐后座，但仍有1.8%安全座椅安裝在前排和7.2%兒童直接坐前排副駕駛位置。家長(zhǎng)對(duì)兒童安全座椅核心知識(shí)的總體知曉率為67.1%，僅23.8%的調(diào)查對(duì)象知曉全部核心知識(shí)。對(duì)安全座椅相關(guān)知識(shí)和態(tài)度情況越好，安全座椅使用率越高（？趨勢(shì)2= 357.8，P<0.001），而家長(zhǎng)認(rèn)為使用安全座椅乘車最安全則孩子安全座椅使用率也最高。結(jié)論 長(zhǎng)寧區(qū)0-6歲兒童乘坐私家車時(shí)安全座椅的使用率與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍較低。安全座椅的實(shí)際使用率與兒童家長(zhǎng)對(duì)安全座椅的認(rèn)知和態(tài)度密切相關(guān)，家長(zhǎng)的認(rèn)知水平還較低，存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)， 且文化程度較高，家庭年收入較高的對(duì)象知識(shí)水平較高。應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，特別是文化程度較低家庭的兒童安全乘車的認(rèn)知教育，促進(jìn)家長(zhǎng)采用更可靠的兒童乘車安全措施以確保兒童乘車安全。

關(guān)鍵詞：0-6歲兒童、安全座椅、行為、認(rèn)知

道路交通傷害是兒童傷害的主要原因之一，是全球重大的公共衛(wèi)生問題[1]。其帶來的嚴(yán)重后果，給兒童家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神創(chuàng)傷，以及沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道，中國(guó)每年有超過25000 名兒童死于道路交通事故[2]，死亡率是歐洲的2倍，美國(guó)的2.6倍[3]。目前我國(guó)機(jī)動(dòng)車數(shù)量激增和城市化進(jìn)程發(fā)展快速，而隨之而來的兒童道路交通傷害的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也顯著提高，已經(jīng)成為迫在眉睫的問題。因此，本文調(diào)查了解上海市長(zhǎng)寧區(qū)兒童乘車安全措施使用及父母對(duì)此的認(rèn)知、態(tài)度情況，為預(yù)防兒童乘車傷害發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：在長(zhǎng)寧區(qū)居住半年以上、擁有私人轎車且日常使用轎車接送孩子的0～6歲兒童父母。

根據(jù)公式N=Uα2*P（1-P）/δ2，以P=30%， U0.05=1.96，δ=0.08*30%=0.024計(jì)算，得到樣本量為1401例，考慮無應(yīng)答及抽樣方法的設(shè)計(jì)效率，適當(dāng)擴(kuò)大樣本量，即0～3歲和4～6歲兒童每層各需要調(diào)查1500人。

針對(duì)0～3歲兒童家長(zhǎng)，以全區(qū)10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，通過計(jì)免/兒保門診隨機(jī)抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象。針對(duì)4～6歲兒童家長(zhǎng)，采用整群隨機(jī)抽樣的方法，從長(zhǎng)寧區(qū)42所幼兒園和21所托兒所（包括總部和分部）中分別隨機(jī)抽取36所和18所，對(duì)抽中托幼機(jī)構(gòu)中的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用自主設(shè)計(jì)的問卷，經(jīng)過多輪專家論證和預(yù)試驗(yàn)后確定。主要內(nèi)容有：人口學(xué)信息，如家長(zhǎng)性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，孩子的年齡、性別等；兒童乘車及兒童安全座椅使用相關(guān)情況；家長(zhǎng)對(duì)兒童安全座椅相關(guān)知識(shí)的掌握情況和使用意識(shí)、態(tài)度情況。

0～3歲兒童家長(zhǎng)在計(jì)免和兒保門診候診時(shí)，由調(diào)查專員發(fā)放問卷，家長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)自行填寫，確認(rèn)無缺漏項(xiàng)后回收。4～6歲兒童家長(zhǎng)，則由經(jīng)過培訓(xùn)的衛(wèi)生老師發(fā)放，家長(zhǎng)根據(jù)填寫說明，在家填寫完成后交給衛(wèi)生老師回收。

1.3 質(zhì)量控制

對(duì)社區(qū)的調(diào)查專員和幼兒園衛(wèi)生老師進(jìn)行培訓(xùn)。調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)有調(diào)查專員對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行解釋，并對(duì)填寫好的問卷進(jìn)行完整性審核質(zhì)控。帶回家填寫的問卷同時(shí)附填寫說明。問卷回收后，由社區(qū)和疾控中心質(zhì)控員分別抽查10%、5%進(jìn)行電話質(zhì)控， 以驗(yàn)證問卷真實(shí)性（核心信息符合率92.35%）。

調(diào)查共發(fā)放問卷3760份，回收問卷3568份，應(yīng)答率為94.89%。在回收的問卷中，重要信息缺失的廢卷和非父母回答的問卷未納入分析?？偣灿?509份有效問卷納入分析，有效應(yīng)答率為93.32%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata 3.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用平行雙錄入法錄入數(shù)據(jù)。 使用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果采用構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共收到有效問卷3509份，其中男童占51.4%，女童占48.6%。小于1歲組兒童占14.8%，1-3歲組占39.6%，4-6歲組占45.6%。問卷應(yīng)答者中，男性占33.0%，女性占67.0%；大多數(shù)應(yīng)答者文化程度為大專及以上（88.6%）；65.0%的家庭年收入在12-120萬之間（表1）。

2.2 兒童乘車相關(guān)行為

表2顯示，0-6歲兒童乘車方式中，以使用兒童安全座椅的比例最高（44.1%），其次是由大人懷抱乘車（占28.1%），18.0%獨(dú)自坐座位系安全帶，9.8%獨(dú)自坐座位不系安全帶。不同年齡組兒童的習(xí)慣性乘車方式差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？2=586.7，p<0.001）。<1歲組和1-3歲組由大人懷抱的比例較高，分別為43.2%和36.3%，而4-6歲組獨(dú)自坐座位系安全帶和獨(dú)自坐座位不系安全帶的比例較高，分別為29.0%和17.8%。

對(duì)使用兒童安全座椅的兒童，進(jìn)一步分析其使用的座椅類型。使用最多的是幼兒型安全座椅（65.1%），其次是提籃式安全座椅（17.0%）和增高型安全座椅（12.5%）（見表3）。不同年齡段間兒童安全座椅使用類型有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（？2=406.3，P<0.001）。有120名（45.8%）一歲以內(nèi)嬰兒朝前使用了提籃式以外的其他類型的安全座椅，而有39名（6.6%）的4-6歲兒童仍使用提籃式兒童安全座椅。

兒童在乘車時(shí)的乘坐位置以后排為主，仍有1.8%的安全座椅安裝在前排，未使用安全座椅的兒童有7.2%習(xí)慣性乘坐前排副駕駛位置（見表4）。兒童安全座椅安裝位置，年齡組間差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？2=2.2，P=0.396）。未使用安全座椅的兒童中3歲及以下兒童乘坐比例高于4歲及以上年齡組，但年齡組間差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.2，P=0.121）。

2.3 家長(zhǎng)對(duì)兒童乘車安全的態(tài)度和認(rèn)知情況

調(diào)查顯示，66.1%的家長(zhǎng)認(rèn)為兒童乘車時(shí)使用安全座椅是最安全的乘車方式，但僅37.5%的對(duì)象認(rèn)為掌握了安全座椅的相關(guān)知識(shí)。

本次調(diào)查共涉及6條兒童安全座椅相關(guān)的核心信息。兒童安全座椅核心知識(shí)總知曉率為67.1%，其中知曉率最高的為“父母抱著孩子乘車，不能在汽車發(fā)生碰撞時(shí)有效保護(hù)孩子”（81.5%），其次是“兒童乘車時(shí)是否使用兒童安全座椅與車速無關(guān)”（78.3%）。知曉率最低的為“1米4以下兒童乘車不能坐在后排座位上并系上安全帶”（43.0%），其次是“1歲以下的嬰兒應(yīng)使用反向安裝在汽車后排座位上的兒童安全座椅”（47.6%）（見表5）。836人（23.8%）的調(diào)查對(duì)象知曉全部核心知識(shí)，183人（5.2%）全部回答錯(cuò)誤（見表7）。

而對(duì)于關(guān)于兒童乘車的描述“短途旅行需要使用安全座椅”、“低速行駛需要使用安全座椅”、“開慢點(diǎn)不能確保兒童乘車安全”的認(rèn)同率分別為72.7%、74.7%和76.3%。83.1%的家長(zhǎng)認(rèn)為有必要對(duì)安全座椅使用強(qiáng)制立法。

除了認(rèn)為兒童乘車使用安全座椅最安全和知曉一歲以下嬰兒應(yīng)使用面向后的安全座椅兩項(xiàng)外，其余知識(shí)和態(tài)度條目，不同年齡組間的差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表5）。

采用單因素logistic回歸分析家長(zhǎng)知識(shí)水平的影響因素。變量賦值如下：應(yīng)變量以知識(shí)得分大于等于4分為認(rèn)知水平較好，賦值為1，以低于4分為認(rèn)知水平較差，賦值為0；兒童性別：女孩為0，男孩為1；兒童年齡：4～6歲為0，其余為1；調(diào)查對(duì)象性別：女性為0，男性為1；調(diào)查對(duì)象文化程度：大專以下為0，其余為1；家庭年收入：6萬以下為0，其余為1。

結(jié)果顯示，文化程度較高，家庭年收入較高的調(diào)查對(duì)象兒童乘車安全相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平也較高。見表6。

2.4 家長(zhǎng)對(duì)兒童安全乘車認(rèn)知與乘車行為相關(guān)性分析

分析調(diào)查對(duì)象安全座椅使用的態(tài)度和知識(shí)與兒童是否使用安全座椅的關(guān)系（表7）發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為乘坐兒童安全座椅的家長(zhǎng)，其子女座椅的安全座椅使用率最高，達(dá)52.5%，對(duì)最安全乘車方式的認(rèn)識(shí)不同，安全座椅使用也呈現(xiàn)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（？2=256.5，P<0.001）；安全座椅使用率隨調(diào)查對(duì)象相關(guān)知識(shí)回答正確率上升而增加，趨勢(shì)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？2趨勢(shì)= 357.8，P<0.001）。

3 討論

本次調(diào)查顯示，長(zhǎng)寧區(qū)0-6歲兒童乘車使用安全座椅的比例為44.1%，明顯高于北京的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果[4]，但遠(yuǎn)低于美國(guó)76%的使用率[5]；其中，0-3歲年齡組兒童安全座椅使用率（49.8%）好于4-6歲組，也較2012年該區(qū)某調(diào)查中27.7%的0-3歲兒童安全座椅使用率有了較大程度的提高[6]。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，兒童安全座椅能有效降低交通事故中兒童傷害的發(fā)生率和死亡率[7]，兒童安全座椅的使用在高收入國(guó)家非常普遍，但中國(guó)尚未具有國(guó)家層面出臺(tái)的兒童乘車安全座椅強(qiáng)制性使用的相關(guān)法律法規(guī)，而且許多家長(zhǎng)交通安全意識(shí)薄弱、違法駕駛行為多見。本次調(diào)查中，有38.2%的0-3歲兒童乘車時(shí)是由大人懷抱的，更有46.8%的4-6歲兒童乘車時(shí)獨(dú)自坐在座位上，獨(dú)自坐在座位上的4-6歲兒童有超過三分之一還不系安全帶，甚至還有7.2%的未使用安全座椅的0-6歲兒童是坐在前排副駕駛座位上。這些不安全的乘車行為使得兒童乘車安全未受有效保障，同時(shí)也會(huì)或多或少得引起駕駛員分心，形成駕駛安全隱患，從而導(dǎo)致交通事故發(fā)生時(shí)兒童傷害的發(fā)生或加重。為此，今后我們應(yīng)該強(qiáng)化輿論宣傳，交通、衛(wèi)生、教育等多部門聯(lián)合，倡導(dǎo)正確使用兒童安全座椅，以不安全的兒童乘車行為為重點(diǎn)開展社區(qū)干預(yù)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，0-6歲兒童安全座椅使用率隨家長(zhǎng)對(duì)安全座椅相關(guān)知識(shí)的掌握程度的改善而提高，而且家長(zhǎng)對(duì)安全座椅的使用態(tài)度與兒童安全座椅的實(shí)際使用行為密切相關(guān)，家長(zhǎng)認(rèn)同安全座椅是最安全乘車方式的兒童安全座椅使用率最高。但是，總體上來看，調(diào)查對(duì)象對(duì)于安全座椅的認(rèn)知水平還較低，核心知識(shí)的總體知曉率為67.1%，僅23.8%的家長(zhǎng)知曉全部核心知識(shí)，存在不少認(rèn)識(shí)誤區(qū)，例如超過一半的家長(zhǎng)并不知曉“1米4以下兒童乘車不能坐在后排座椅上并系上安全帶”、“1歲以下的嬰兒應(yīng)使用反向安裝在汽車后排座位上的兒童安全座椅”，近1/3的家長(zhǎng)對(duì)兒童短途、低速乘車時(shí)的安全存在一定的僥幸心理，仍持有“短途旅行不需要使用安全座椅”、“低速行駛不需要使用安全座椅”、“開慢點(diǎn)也可確保兒童乘車安全”這類錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，與陳曉軍[8]、李海[9]等的研究結(jié)果一致。此外，根據(jù)logistic回顧分析家長(zhǎng)知識(shí)水平的的影響因素顯示，文化程度較高，家庭年收入較高的對(duì)象其兒童乘車安全相關(guān)知識(shí)水平也較高。盡管長(zhǎng)寧區(qū)屬于經(jīng)濟(jì)文化較為發(fā)達(dá)的上海市中心城區(qū)之一，但其0-6歲兒童安全座椅使用率與發(fā)達(dá)國(guó)家相比尚存在不小的差距，除缺乏強(qiáng)制使用立法等政策大環(huán)境支撐外，家長(zhǎng)對(duì)于兒童安全座椅不高的認(rèn)知水平可能是重要原因，因此有必要強(qiáng)化兒童安全乘車健康教育與健康促進(jìn)，特別是應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)文化程度較低家庭有關(guān)兒童安全乘車的認(rèn)知教育。通過各種途徑幫助家長(zhǎng)掌握相關(guān)知識(shí)，改變對(duì)兒童安全乘車的認(rèn)知，進(jìn)而采用更可靠的兒童乘車安全措施以確保兒童乘車安全[10]。

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