鐘向球

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院外二科，廣西 賀州 542899）

腦外傷長期昏迷患者MRI環(huán)池的改變程度與預判昏迷患者蘇醒關系的研究

鐘向球

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院外二科，廣西 賀州 542899）

目的研究腦外傷長期昏迷患者MRI環(huán)池的改變程度與預判昏迷患者蘇醒關系。方法選取我院2015年1月～2016年8月收治的長期昏迷患者60例，在第2、4、6、8周的MRI檢查，測量環(huán)池的寬度，分析其環(huán)池的改變程度，與患者意識改變的情況結合分析，分為意識好轉組及持續(xù)昏迷組，兩組進行比較，得出相關性結論。結果對環(huán)池形態(tài)改變程度與患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分進行相關分析，意識好轉組環(huán)池形態(tài)的改變與GCS評分之間存在負相關，差異有統(tǒng)計學意義（r＝-0.563，P＜0.05）；環(huán)池發(fā)生越明顯的形態(tài)改變，GCS的評分則越低；環(huán)池形態(tài)改變和GCS評分對患者的預后存在一定影響。結論通過對觀察昏迷的腦外傷患者MRI環(huán)池的改變程度，能夠較為準確的預判患者蘇醒的可能性，為臨床的工作提供重要的參考，可信的指標。

長期昏迷患者；腦外傷；MRI；環(huán)池形態(tài)；昏迷

腦外傷是引起患者長期昏迷的最常見原因[1]。因昏迷的持續(xù)時間與病情的嚴重程度相一致，故對腦外傷昏迷患者清醒的預測對于神經(jīng)重癥監(jiān)護的救治工作具有重要的指導意義[2]；且利于醫(yī)療資源的合理利用。本篇針對醫(yī)院長期昏迷患者60例進行分析，研究對比腦外傷長期昏迷患者MRI環(huán)池的改變程度與預判昏迷患者蘇醒的關系，為今后疾病治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年8月收治的長期昏迷患者60例作為研究對象，也均符合長期昏迷診斷標準，格拉斯哥昏迷評分（GCS），GCS評分≤8分重型顱腦損傷，其中6～8分32例，3～5分28例[3]。隨機將患根據(jù)其在第2、4、6、8周的MRI檢查情況，將患者分為意識好轉組及持續(xù)昏迷組，各30例。意識好轉組男12例，女18例，年齡45～82歲，平均年齡（65.3±4.8）歲；持續(xù)昏迷組男11例，女19例，年齡45～82歲，平均年齡（66.3±4.9）歲；兩組患者一般資料（性別、年齡）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

針對兩組長期昏迷患者，可以在第2、4、6、8周期間，進行MRI檢查，將納入研究的病例使用西門子Avanto A Tim+Dot system 1.5T核磁共振進行頭顱平掃，測量環(huán)池的寬度，記錄此時的患者意識、GCS評分的改變。以眶耳線作為基線，層厚為4 mm，層間的距離4 mm，在中腦中段水平對環(huán)池的寬度進行測量，測量意識好轉組及持續(xù)昏迷組患者的環(huán)池寬度，分析患者環(huán)池的改變程度，并分解患者意識改變情況，分析結合分析患者MRI環(huán)池的改變程度與預判昏迷患者蘇醒關系。

1.3 對比評估

環(huán)池分級：其中環(huán)池翼部的寬度在3 mm以上，且環(huán)池和中腦形態(tài)無異常為Ⅰ級；環(huán)池翼部的寬度在2～3 mm，且環(huán)池形態(tài)發(fā)生變窄，而中腦形態(tài)無異常為Ⅱ級；環(huán)池翼部的寬度在1～2 mm，且環(huán)池形態(tài)部分消失，中腦顯示受壓變形為Ⅲ級；環(huán)池翼部的寬度1 mm以下，中腦顯示受壓，呈現(xiàn)密度減低為Ⅳ級；環(huán)池顯示完全閉塞、基底池及腳間池也完全消失，中腦受壓，為呈現(xiàn)低密度或出血為Ⅴ級。

觀察指標：患者預后情況觀察指標主要是從恢復良好、中度殘廢、重度殘廢、植物生存、死亡進行觀察。

評價標準：以《道路交通事故受傷人員傷殘評定》中傷殘等級10級分類法進行評價，并對預后進行分組，意識好轉組：主要包括恢復良好、中度殘廢；持續(xù)昏迷組：主要是包括重度殘廢、植物狀態(tài)和死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 MRI環(huán)池形態(tài)改變與患者預后的關系

意識好轉組患者中，環(huán)池形態(tài)改變和GCS評分對患者的預后存在一定影響；患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級患者比例分別為50.0%、33.3%、10.0%、3.3%、3.3%；持續(xù)昏迷組患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級患者比例分別為50.0%、33.3%、10.0%、3.3%、3.3%；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組預后對比 [n（%）]

2.2 MRI環(huán)池形態(tài)改變程度與患者昏迷蘇醒的關系

環(huán)池發(fā)生越明顯的形態(tài)改變，GCS的評分則越低；對環(huán)池形態(tài)改變程度與患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分進行相關分析，意識好轉組與持續(xù)昏迷組患者環(huán)池形態(tài)的改變與GCS評分之間存在負相關（r＝-0.563，P＜0.05）。參見表2。

表2 兩組患者昏迷蘇醒情況（分）

3 討 論

MRI是目前腦外傷后最常用的輔助檢查，能夠清晰的顯示腦干，環(huán)池之間的關系，能從結構上對顱腦損傷程度進行直接評估，為預后作出判斷[4-5]。由于環(huán)池的特殊位置及鄰近重要的腦功能結構腦干，環(huán)池狀況是腦干受壓的重要征象；是腦干損傷的可靠依據(jù)。在意識恢復期，腦干形態(tài)及結構逐漸恢復正常，環(huán)池受壓者逐步顯現(xiàn)，或者增寬的程度逐漸縮小，而意識無法恢復者，環(huán)池增寬，并且增寬程度逐漸加大。故可以通過觀察患者的位置改變，判斷腦干損傷程度，預判患者蘇醒及預后。有重要的指導意義。本研究對長期昏迷患者在第2、4、6、8周的MRI檢查，分析其環(huán)池的改變程度，與患者意識改變的情況結合分析，得出相關性結論。為判斷預后提供了十分重要的參考依據(jù)。利于醫(yī)療資源的合理應用。給家屬以較為確切的答案。通過該項研究，觀察環(huán)池寬度的改變程度，預判腦外傷長期昏迷患者蘇醒的可能性，為臨床工作提供重要的參考依據(jù)，也給患者家屬提供重要的信息，解決盲目治療，過度治療，浪費醫(yī)療資源，解決家屬心理負擔重等等問題，一定程度改善醫(yī)患關系。

綜上所述，通過對觀察昏迷的腦外傷患者MRI環(huán)池的改變程度，能夠較為準確的預判患者蘇醒的可能性，為臨床的工作提供重要的參考，可信的指標。

[1] 林 山,蔣曉芳,徐 濤,等.舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中應用研究[J].中國急救醫(yī)學,2014,(4):350-352.

[2] 祁光博.醒腦靜對重癥腦外傷昏迷患者促蘇醒作用分析[J].海峽藥學,2015,27(6):213-214.

[3] 周 佳,汪 璇,魏小二,等.利用磁敏感加權成像技術評價輕度腦外傷后抑郁癥與微出血的相關性[J].實用放射學雜志,2015,(9):1411-1414,1419.

[4] 岳 翠,郟潛新,歐陽林,等.MRI監(jiān)測腦脊液動力學在外傷性腦靜脈竇血栓形成臨床診治中的應用[J].醫(yī)學影像學雜志,2012,22(11):1795-1798.

[5] 王 越.急性腦外傷患者137例MRI與CT檢查優(yōu)劣比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,(13):102-102,104.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.009.1660.02

賀州市科學研究與技術開發(fā)計劃項目（合同編號：賀科轉1304019）

課題名稱：腦外傷長期昏迷患者MRI環(huán)池的改變程度與預判昏迷患者蘇醒關系的研究