孫志新

（臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

急性藥物性肝病用藥探討

孫志新

（臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的對(duì)急性藥物性肝病進(jìn)行臨床觀察，從而對(duì)其用藥進(jìn)行探討。方法選取2015年4月～2015年12月我院收治的因急性藥物性肝病入院診治的患者78例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各39例。對(duì)對(duì)照組的患者使用甘利欣（甘草酸二銨注射液）進(jìn)行治療，而對(duì)治療組的患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再配合舒肝寧聯(lián)合硫普羅寧進(jìn)行治療，以一個(gè)月作為一個(gè)治療周期，在一個(gè)周期后，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果兩組患者在經(jīng)過(guò)一個(gè)周期的用藥后，發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率為88%，而對(duì)照組的總有效率為69%，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。結(jié)論在臨床上治療急性藥物性肝病時(shí)，需要對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行合理的控制，減少藥物的使用量，保障患者用藥安全，同時(shí)提高藥物對(duì)疾病的治療效果。

急性藥物性肝病；用藥

急性藥物性肝病的簡(jiǎn)稱為藥肝，是由于患者使用化學(xué)藥物以及藥物在體內(nèi)所產(chǎn)生的代謝過(guò)程對(duì)肝臟造成損害所引起的，大多數(shù)藥物在進(jìn)入體內(nèi)后都存在首關(guān)消除效應(yīng)，就是說(shuō)藥物在進(jìn)入體內(nèi)后首先不是直達(dá)病灶，而是要先通過(guò)肝臟的吸收，也稱為遞關(guān)卡效應(yīng)，容易導(dǎo)致藥物在肝臟淤積，急性藥物性肝病的主要臨床表現(xiàn)為肝細(xì)胞的壞死、膽汁淤積、肝硬化等，如果在發(fā)生這些臨床癥狀時(shí)患者沒(méi)有采取相應(yīng)的治療措施，那么很容易產(chǎn)生膽汁淤積性黃疸等疾病，臨床試驗(yàn)證實(shí)，急性藥物性肝病的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，尚未明確，同時(shí)藥肝在發(fā)病的早期臨床癥狀以及體征并不是非常明顯，常常導(dǎo)致疾病被忽略。本次研究對(duì)急性藥物性肝病的用藥探討進(jìn)行報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2015年12月我院收治的因急性藥物性肝病入院診治的患者78例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各39例，治療組男25例，女14例，年齡為22～60歲，平均年齡為43歲，對(duì)照組的男23例，女16例，年齡為22～58歲，平均年齡為42.34歲，兩組患者在性別年齡等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者在經(jīng)過(guò)診斷后可以確定為藥物性肝病，符合藥物性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組患者的肝炎病毒學(xué)的檢測(cè)全部顯示為陰性；所有患者的血常規(guī)檢查顯示患者體內(nèi)的嗜酸性粒細(xì)胞出現(xiàn)明顯升高。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者在此前就患有嚴(yán)重的肝病史；患者患有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病不適合長(zhǎng)期服用治療藥肝的藥物。

1.4 治療方法

給對(duì)照組的患者使用甘利欣進(jìn)行治療，采用靜脈滴注150 mg甘利欣的方式進(jìn)行治療，同時(shí)在配合注射10%葡萄糖注射液250 mL；在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，再給患者使用靜脈滴注舒肝寧20 mL配5%葡萄糖注射液，再聯(lián)合硫普羅寧200 mg輸注配合5%葡萄糖注射液進(jìn)行綜合治療。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：患者在經(jīng)過(guò)一系列的治療后檢查肝功，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)全部恢復(fù)至正常水平，患者所有的臨床癥狀得到明顯的改善，患者在治療后的生活質(zhì)量明顯提升。（2）有效：患者在經(jīng)過(guò)一個(gè)周期的治療后肝功指標(biāo)得到明顯的改善，黃疸有所減輕，生活質(zhì)量有所提升。（3）無(wú)效：患者在經(jīng)過(guò)治療后，指標(biāo)、癥狀以及生活質(zhì)量均沒(méi)有得到改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后治療組的總有效率為88%，而對(duì)照組的總有效率為69%；其中治療組的顯效例數(shù)為22例，有效例數(shù)為12例，無(wú)效例數(shù)為5例；而對(duì)照組中的顯效例數(shù)為15例，有效例數(shù)為12例，無(wú)效例數(shù)為12例；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比（n，%）

3 討 論

藥物作為外源性物質(zhì)，在體內(nèi)經(jīng)過(guò)酶或者是其他作用使藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)的變化稱為藥物的代謝，代謝是藥物在體內(nèi)消除的重要途徑，而肝臟是人體中最為重要的代謝器官，在很多代謝過(guò)程中起著重要的作用，如糖脂代謝，蛋白質(zhì)代謝都不能少了肝臟的參與，肝臟還存在解毒、凝血以及免疫的功能，一旦肝臟受損，藥物不能夠及時(shí)的進(jìn)行代謝，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)堆積，使肝臟受到損害，可能會(huì)造成藥物性的肝??；影響藥物在體內(nèi)進(jìn)行代謝的還包括給藥途徑、給藥劑量、劑型等，給藥途徑一般包括口服、舌下、局部、注射等方式，其中尤以口服給藥是最為常見(jiàn)的給藥途徑，但是在口服給藥過(guò)程中存在首關(guān)消除現(xiàn)象，即遞關(guān)卡效應(yīng)，藥物從胃腸道吸收進(jìn)入門(mén)靜脈系統(tǒng)到達(dá)全身血液循環(huán)之前，必須先通過(guò)肝臟，如果肝臟對(duì)其代謝能力強(qiáng)，或者由膽汁排泄的量大，那么進(jìn)入全身血液循環(huán)的有效要無(wú)量會(huì)明顯減少，但如果代謝能力不強(qiáng)，膽汁分泌的量小，就極有可能導(dǎo)致藥物在體內(nèi)堆積，從而影響肝臟的代謝能力，產(chǎn)生肝臟損害，總之在服用藥物的過(guò)程中，很容易引起肝臟的損傷，從而導(dǎo)致肝臟代謝能力減弱，進(jìn)一步影響肝臟功能，可能導(dǎo)致藥物性肝病，所以說(shuō)，一旦肝臟產(chǎn)生藥物性損害，就可能是多重原因引起的，其中中草藥引起的藥肝反應(yīng)最為常見(jiàn)，很多中藥在制備和應(yīng)用時(shí)不多加注意，可能就會(huì)成為藥肝的誘因，還有就是抗精神病藥物的廣泛使用，可能也會(huì)成為藥肝的又一大誘因。而在重癥藥肝的誘因中，結(jié)核藥物又是首要因素，抗精神病藥物也是重要的誘因，但是一旦急性藥物性肝病是由于服用抗精神病藥物引起的，那么通過(guò)一系列的保護(hù)肝臟的措施還有護(hù)理能夠恢復(fù)肝臟的正常生理功能，如果是嚴(yán)重的肝臟損傷，那么就應(yīng)該立即停止用藥，并且將處于重癥狀態(tài)的患者轉(zhuǎn)入專家治療，通過(guò)專家對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診，分析討論出行之有效的救治措施，避免患者因?yàn)閲?yán)重的藥肝出現(xiàn)肝硬化等并發(fā)癥，及時(shí)的救治有利于患者恢復(fù)到健康的狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。其實(shí)急性藥物性肝病的發(fā)生原因以及發(fā)生機(jī)制都相對(duì)來(lái)說(shuō)較為復(fù)雜，經(jīng)過(guò)大量的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)得出藥肝容易發(fā)生在體質(zhì)較為敏感的人群，如果在臨床上對(duì)藥肝進(jìn)行治療時(shí)出現(xiàn)用藥不當(dāng)?shù)那闆r，很容易導(dǎo)致患者本身已經(jīng)受損的肝臟再次遭受藥物代謝毒性的影響，使肝臟受到更為嚴(yán)重的損害，不能夠保證患者的治療效果，目前在臨床上治療藥肝時(shí)，往往容易使用大量的抗生素進(jìn)行治療，在治療時(shí)還容易長(zhǎng)期大量的用藥，更容易造成患者的肝功能受損，同時(shí)藥物之間存在著明顯的相互作用，長(zhǎng)此以往，也會(huì)大大提高患者肝臟的發(fā)病幾率。因此在對(duì)患者實(shí)施治療前，需要全面掌握患者的病史，對(duì)患者有一個(gè)全面系統(tǒng)的了解，包括用藥史，疾病史，針對(duì)不同患者的不同情況，制定出個(gè)體化的治療方案，同時(shí)最主要的就是嚴(yán)格控制患者的用藥情況，服用什么類型的藥物，聯(lián)合什么藥物，以及需要使用多大的劑量，都需要進(jìn)行監(jiān)督，保證患者用藥的安全性以及合理性，有效的提高患者的康復(fù)率，減輕患者的臨床癥狀。目前在臨床上較為常用的治療方式就是采用舒肝寧聯(lián)合硫普羅寧治療急性藥物性肝病，且所取得的臨床效果較為顯著，臨床治愈率也相對(duì)較高。

綜上所述，患者在患有急性藥物性肝病時(shí)，可能是由于多種原因引起，其發(fā)病機(jī)制也較為復(fù)雜，如果用藥方法和劑量不適合，很容易引起更為嚴(yán)重的肝病，所以在臨床上進(jìn)行治療時(shí)，需要根據(jù)每一位患者不同程度的病情，制定行之有效的診療方案，臨床上常使用舒肝寧以及硫普羅寧治療藥肝，效果顯著，建議在臨床上廣泛使用。

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.009.1723.02