呂明非

（臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

?醫(yī)院管理?

規(guī)范處方點(diǎn)評促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥

呂明非

（臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的通過對處方的規(guī)范程度采取時(shí)時(shí)點(diǎn)評與監(jiān)督，保證促進(jìn)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的使用藥物。方法選取2015年4月～2015年12月入院進(jìn)行門診、急診的患者120例，依據(jù)《處方管理辦法》中所規(guī)定的內(nèi)容，對處方點(diǎn)評從技術(shù)、管理等多方面進(jìn)行全面而徹底的監(jiān)督與評價(jià)，再進(jìn)行規(guī)范、分析。其中采用兩種點(diǎn)評方式，第一種是在患者服用處方的前半年內(nèi)使用手工點(diǎn)評，后半年內(nèi)使用相關(guān)的點(diǎn)評軟件進(jìn)行相應(yīng)的點(diǎn)評，在完成兩種點(diǎn)評方式后，將兩種方式進(jìn)行對比分析。結(jié)果在進(jìn)行急門診時(shí)醫(yī)院一般采用較常見的兩到三種藥物；抗菌藥物的使用率一般維持在21%左右；注射劑的使用率一般在23.4%的幾率左右；在處方后平均的金額為224元左右；在本次研究所抽取的處方中，一共存在322份不合理的處方用藥情況，其中有102例處方是為不規(guī)范處方，比率為31.6%，還有220例屬于不適宜的處方，比例為68.4%；系統(tǒng)模板在進(jìn)行修改后藥物的通用率高達(dá)100%，將兩種點(diǎn)評方式進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)，兩者各有利弊，但是隨著當(dāng)今醫(yī)療水平的發(fā)展，使用相應(yīng)軟件進(jìn)行處方點(diǎn)評的方式更為適合當(dāng)今醫(yī)療現(xiàn)狀。結(jié)論處方點(diǎn)評能夠很好的提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥的幾率，而相應(yīng)的點(diǎn)評軟件的使用，更是提高了點(diǎn)評手段的應(yīng)用效率，建議在臨床上廣泛的加大使用處方點(diǎn)評的手段以提高處方療效。

處方點(diǎn)評、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合理用藥

在目前的發(fā)展來看，很多消費(fèi)者往往自以為是，在一些簡單的感冒頭疼發(fā)熱上自行購買藥物而沒有經(jīng)過詳細(xì)的咨詢和檢查，這對于合理用藥來說產(chǎn)生了極大的影響，往往消費(fèi)者自行購買的藥物沒有經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師的指點(diǎn)會存在各種各樣的局限性，很容易引發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者會影響到肝腎功能；除此之外，醫(yī)生在用藥上對于藥品的局限性了解存在局限性也是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥不規(guī)范的一個(gè)重要問題。所以，如何避免或減少濫用藥物的發(fā)生幾率，已經(jīng)成為當(dāng)今全民關(guān)注的事情，而為了能夠使醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥，使得用藥符合病人的病情，需要相關(guān)醫(yī)療工作人員對處方用藥的情況進(jìn)行監(jiān)督點(diǎn)評，從而保證各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的更為合理的用藥[1，2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2015年12月入院進(jìn)行門診、急診的患者120例，對其資料進(jìn)行回顧的分析。

1.2 點(diǎn)評方法

1.2.1 對處方點(diǎn)評數(shù)據(jù)的表格進(jìn)行填寫

（1）手工抽?。簩⒊槿〉幕颊邤?shù)據(jù)按照患者的登記號以及處方日期進(jìn)行相應(yīng)的排序處理，并用手工登記的方式進(jìn)行登記，并且手工填寫患者的處方表。（2）電子方式抽?。弘娮邮侄蔚某槿》绞叫枰凑障嚓P(guān)軟件的的處方管理格式進(jìn)行隨機(jī)抽取，需要對處方的條件加以限制，然后需要進(jìn)行系統(tǒng)且整體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，制定成相應(yīng)的表格，最后需要對信息進(jìn)行核定，完成點(diǎn)評結(jié)果。

1.2.2 處方點(diǎn)評小組進(jìn)行初次評定

處方小組的所有點(diǎn)評人員需要按照頒布的《處方管理辦法》中關(guān)于處方的規(guī)定來進(jìn)行對處方的初次評定。還可以參考《新編藥物學(xué)》等書籍進(jìn)行評定。

1.2.3 處方點(diǎn)評小組的專家組進(jìn)行點(diǎn)評

專家組一般由所邀請的相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員以及藥物學(xué)的專家組成一個(gè)5人或者6人小組對所開處方進(jìn)行相應(yīng)的點(diǎn)評，所有專家根據(jù)相關(guān)的專業(yè)規(guī)范以及不同的專業(yè)角度來進(jìn)行綜合性的評定，匯總在一起進(jìn)行討論，最終得出相應(yīng)的評定結(jié)果。

1.2.4 對處方點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行處理

對最終得出的點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行最后總結(jié)，將總結(jié)出來的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)的處方中出現(xiàn)的問題一一列出，將結(jié)果交給醫(yī)務(wù)室，由醫(yī)務(wù)室制定出相應(yīng)的評定結(jié)果的反饋單，然后將反饋單的結(jié)果發(fā)布到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)中。

2 結(jié) 果

2.1 針對處方格式進(jìn)行改進(jìn)

雖然醫(yī)院的設(shè)備較為先進(jìn)且醫(yī)院信息化的整體水平也在不斷提升，但是針對各項(xiàng)工作所作出的規(guī)范程度任然有待提高，在前期所抽取的處方中發(fā)現(xiàn)處方的格式中存在著很大的問題，其中包括藥物通用名稱的自動生成以及藥品前序號的修改等問題，此類問題通過與信息中心的聯(lián)系與協(xié)調(diào)得到了較高程度的重視，從而得到完美的解決。

2.2 處方點(diǎn)評的結(jié)果

據(jù)證監(jiān)會〔2018〕13號市場禁入決定書披露，在天成控股公布2016年度業(yè)績虧損前，公司實(shí)控人的弟弟潘某利用內(nèi)幕消息，“成功”避損。

所抽取的處方中抗菌藥物的使用率為21%；注射劑的使用率為23.4%；在處方后平均的金額為224元左右；而在本次抽取的處方中，存在不合理的處方用藥情況322例，其中不規(guī)范處方一共102例，比率為31.6%，還有屬于不適宜的處方共220例，比例為68.4%；其中系統(tǒng)模板修改后藥物通用名的使用率高達(dá)100%。見表1。

表1 處方點(diǎn)評的結(jié)果（n，%）

3 討 論

3.1 針對處方規(guī)范問題進(jìn)行分析

在點(diǎn)評時(shí)發(fā)現(xiàn)處方的電子格式存在紕漏，進(jìn)行修改如下：（1）對藥物的通用名稱進(jìn)行自動生成，由此通用名稱的使用頻率提升至100%。（2）有些醫(yī)生在為患者開具處方時(shí)不填寫臨床診斷，此時(shí)將診斷欄顯示為“無”時(shí)的處方模式變?yōu)獒t(yī)生不能再開具處方，這樣做能夠有效地避免醫(yī)生在開具處方時(shí)不填寫診斷的情況發(fā)生，提高診療合理性。（3）為了避免醫(yī)生在處方麻醉以及精神藥物時(shí)與患者所需要的普通藥品所混淆，采取相應(yīng)的開具麻醉、精神藥品時(shí)電腦自動生成的方式。所有的采取的這些相應(yīng)的措施能夠很好地避免不必要情況的發(fā)生，提高臨床上藥物使用時(shí)的處方的合理程度[2-4]。

3.2 處方合理性的分析

3.2.1 開具處方時(shí)藥品書寫不規(guī)范

存在同一張的電子處方上醫(yī)生同時(shí)開一種藥物兩次的情況；處方診斷模糊不清時(shí)容易出現(xiàn)開多種藥品的情況。

3.2.2 診斷與癥狀不符

3.2.3 診斷與用藥不符

在醫(yī)生為患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷后可能會出現(xiàn)開具的處方與患者疾病的診斷結(jié)果不相適應(yīng)的情況。

3.2.4 開具的藥品用量用法不規(guī)范

醫(yī)生和患者在開具和使用具體處方時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行，保持科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠盟帒B(tài)度，還有些藥物在某些特定情況下存在說明書上沒有標(biāo)明的用途，醫(yī)生應(yīng)該給予說明，如果存在醫(yī)生的處方與說明書的用法用量大相徑庭的情況，醫(yī)生應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)、細(xì)心審查自己的錯(cuò)誤，避免患者服用無效甚至有危害的藥物。

3.2.5 其他的存在的某些不合理的現(xiàn)象

醫(yī)生針對患者的疾病可能會使用聯(lián)合用藥的治療方式，聯(lián)合用藥的方式需要醫(yī)師具備較強(qiáng)的專業(yè)素養(yǎng)和能力，了解相關(guān)藥品的聯(lián)合使用情況，有的藥品在聯(lián)合使用之后能夠發(fā)揮較好的效果，但是有的則會互相產(chǎn)生抵抗。不合理的用藥往往會導(dǎo)致藥品對人體產(chǎn)生較大的損害。因此醫(yī)師不了解藥品聯(lián)合用藥的合理性也會在一定程度上影響病人的治病效果，甚至?xí)绊懟颊叩纳】?，醫(yī)生需要對藥物的使用情況以及禁忌情況有足夠的了解才能保證臨床上合理開具處方、合理用藥，達(dá)到所開處方治療患者疾病的目的。

綜上所述，本文我們對目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用藥上所存在局限性以及問題進(jìn)行了簡單系統(tǒng)的分析和探究，可以看出目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥上依然存在不小的問題，而如何能夠合理有效的針對病人的病情來開具處方需要用藥機(jī)構(gòu)予以重視并進(jìn)行相關(guān)的調(diào)整。具體做法為針對處方進(jìn)行有效合理的點(diǎn)評能夠極大程度的提高臨床用藥的合理性，減少延誤病情情況的發(fā)生，所以說進(jìn)行合理的處方點(diǎn)評，能夠較好的促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的合理性[4-7]。

[1] 王啟章.基于SaaS模式的基層醫(yī)院合理用藥監(jiān)測與處方點(diǎn)評系統(tǒng)研究與應(yīng)用[D].廣東工業(yè)大學(xué),2013.

[2] 吳麗敏.PDCA循環(huán)理論在臨床用藥點(diǎn)評中的應(yīng)用研究[D].山東大學(xué),2014.

[3] 陳 華,孫 麗,葉柳賢.處方點(diǎn)評在我院2012年度門急診處方中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(11):118-120.

[4] 侯 環(huán),劉 圣,沈愛宗,耿魁魁.門急診處方點(diǎn)評結(jié)果及模式分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2013,13(5):469-472.

[5] 朱亞蘭,包云光,郭佳奕,呂世文.我院處方點(diǎn)評模式構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(8):158-161.

[6] 唐志立,唐 捷,王 麗,郭林林,夏小燕.合理用藥處方點(diǎn)評體系的構(gòu)建及實(shí)施效果分析[J].中國藥業(yè),2015,24(23):106-108.

[7] 武展高.處方點(diǎn)評模式建立與實(shí)施[D].山西醫(yī)科大學(xué),2014.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.009.1760.02