張貞玉，胡 敏

（四川省德陽(yáng)市綿竹市人民醫(yī)院急診科，四川 德陽(yáng) 618000）

急性百草枯中毒的有效急救措施

張貞玉，胡 敏

（四川省德陽(yáng)市綿竹市人民醫(yī)院急診科，四川 德陽(yáng) 618000）

目的分析急性百草枯中毒的有效急救措施。方法收集我院2012年01月～2016年03月期間治療的30例急性百草枯中毒患者作為研究對(duì)象，回顧性分析總結(jié)救治急性百草枯中毒患者的措施、有效治療方法及其康復(fù)要點(diǎn)。結(jié)果急性百草枯中毒患者預(yù)后差，死亡率高，中毒患者應(yīng)當(dāng)在中毒早期采取急救措施從而對(duì)病情進(jìn)行控制。結(jié)論有效的急救措施可以降低急性百草枯中毒患者的死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性百草枯中毒；急救措施；護(hù)理措施

百草枯屬于強(qiáng)除草劑，又叫做克蕪蹤、克無蹤、對(duì)草快，常見于農(nóng)田除草使用。由于人們的操作失誤等原因，可能導(dǎo)致誤食，口服用量達(dá)到20 mg/kg或者更少便可讓人中毒，當(dāng)口服用量達(dá)到30～40 mg/kg的時(shí)候就可能導(dǎo)致其死亡[1]。目前還沒有專用解毒劑，因此百草枯中毒后不及時(shí)的進(jìn)行急救護(hù)理將導(dǎo)致死亡的概率極高，因此急救護(hù)措施再急性百草枯中毒患者的任務(wù)就顯得尤為重要。本文旨在分析急性百草枯中毒的有效急救措施，特收集我院2011年01月～2015年03月期間治療的30例急性百草枯中毒患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院急救的30例急性百草枯中毒患者，男性13例，女性17例，年齡11～64歲，平均年齡31.5±7.5歲。所有患者均為口服市場(chǎng)上銷售含量20%的百草枯溶液而導(dǎo)致中毒，服用劑量為2～100 ml，其中服用10 ml以下11例，服用10～50 ml之間的14例，服用50以上5例；服毒后送院治療時(shí)間為1～24 h；患者入院就診時(shí)候均表現(xiàn)出明顯的口咽部黏膜紅腫，且患者伴有惡心、喉嚨疼痛、胃部灼燒、呼吸困難等不適應(yīng)癥狀。

1.2 方法

1.2.1 洗胃處理

首先，進(jìn)行催吐，利用壓舌板反復(fù)對(duì)咽部進(jìn)行刺激，直至患者不能再有食物吐出，清理口腔；然后，進(jìn)行洗胃操作，用30%白陶土水或1%肥皂水或泥漿水加活性炭50～100 g反復(fù)洗胃，盡量徹底，直至患者胃內(nèi)洗出液澄清無味；最后，進(jìn)行抑酸，使用奧美拉唑或者法莫替丁以抑制胃酸的分泌[2]。

1.2.2 導(dǎo)瀉

洗胃后用活性炭懸液（50 g）+硫酸鎂（20～40 g）導(dǎo)瀉；或20%漂白土（思密達(dá)）懸液300 ml、活性炭60 g/20%甘露醇100～150 ml，硫酸鎂15 g，每2～3小時(shí)一次交替使用，持續(xù)3～7天。

1.3 灌腸

使用肥皂水為患者灌腸，重復(fù)數(shù)次。

1.4 加速毒物排泄

利尿、血液透析

1.5 皮膚處理措施

為患者清潔皮膚，尤其是發(fā)生了嘔吐的患者，清理嘔吐物以及可能殘留的百草枯溶液，用肥皂水徹底清洗，若眼部被污染，可用生理鹽水沖洗10分鐘以上。

1.6 口腔處理措施

口腔護(hù)理可以有效的治療百草枯給予口咽部帶來的傷害，防止口腔、舌頭、咽喉、黏膜等部位發(fā)生糜爛甚至感染，從而減少引發(fā)肺部發(fā)生感染的概率。對(duì)患者進(jìn)行用餐前后的漱口、刷牙操作，漱口液使用的水需要用生理鹽水500 ml加滅滴靈1 g和地塞米松5 mg調(diào)制而成的溶液[3]。每次盡量延長(zhǎng)漱口液在口內(nèi)的含漱時(shí)間，并隨時(shí)清除口腔粘膜脫落引起的分泌物和腐敗組織。若病人因張口困難，采用開口器輕撐開頰部無破潰處的齒齦與牙齒用生理鹽水棉球擦洗，對(duì)于口腔潰瘍處用10 ml注射器加用慶大霉索生理鹽水沖洗（即慶大霉素16萬u+生理鹽水500 mL）。沖洗時(shí)沖洗針頭與口腔粘膜距離不可太近，一般2～3 cm，以防刺傷粘膜。每次沖洗時(shí)量不可太多，以防誤吸。置彎盤于口角旁，讓病人側(cè)臥，使漱口液自然流出?？诖郊爸車?。

1.7 消化道康復(fù)措施

腹部疼痛、消化道出血患者應(yīng)當(dāng)先服用止血藥物、胃黏膜保護(hù)劑等，患者初期時(shí)候應(yīng)當(dāng)服用流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等；中期逐漸開始添加雞蛋、高纖維素、高碳水化合物等食物；最后正常飲食；如果患者是進(jìn)食困難者，那么可以采用鼻飼方式[4]。

1.8 呼吸道康復(fù)措施

讓病人絕對(duì)臥床休息，減少氧耗量。取半坐臥位，一方面借助重力使膈肌下降，胸腔擴(kuò)大，肺活量增加，同時(shí)使血液滯留在下肢減少回心血量，減輕肺淤血，改善呼吸困難的癥狀。由于百草枯所致肺損傷的嚴(yán)重程度與吸入氣體中的氧濃度直接有關(guān)，高濃度可加重肺損傷，因此除非動(dòng)脈血氧分壓低于40 mmHg，否則不要用高于2l%濃度的氧吸入，以低氧混合氣體吸人為好。另外，如患者喉部有炎癥或局部水腫等，可遵醫(yī)囑采用霧化吸入法，如地塞米松5 mg，慶大霉素8萬U，生理鹽水5 ml。吸入時(shí)間10～15 rain/次，治療3次/d。

1.9 心理干預(yù)

自殺者心理狀態(tài)差，病前個(gè)性以情緒不穩(wěn)定多見，因此在救治自殺病人的同時(shí)，還應(yīng)針對(duì)病人目前存在的心理問題及個(gè)性特征，實(shí)施心理干預(yù)，采取心理支持疏導(dǎo)的方法，改善病人的情緒，如抑郁、焦慮情緒，嚴(yán)重者可應(yīng)用一些抗抑郁劑，抗焦慮劑，同時(shí)，糾正病人的異常思維，防止過激行為產(chǎn)生[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者死亡率、存活率；觀察對(duì)比死亡病例和存活病例飲入百草枯劑量和服用后至急救的時(shí)長(zhǎng)；病例損傷器臟及病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

30例急性百草枯中毒患者存活11例（36.6%），死亡19例（63.3%），死亡時(shí)間2～6天，平均為4天。

2.2 影響急性百草枯中毒患者的預(yù)后因素

死亡病例與存活病例飲入百草枯劑量、服用后急救的時(shí)間對(duì)比結(jié)果，死亡組服用百草枯劑量明顯多于存活組（P＜0.01）；死亡組服用百草枯后急救處置時(shí)間明顯長(zhǎng)于存活組（P＜0.01），見表1。

表1 死亡組和存活組百草枯服用劑量、服用后急救時(shí)間對(duì)比情況（s）

表1 死亡組和存活組百草枯服用劑量、服用后急救時(shí)間對(duì)比情況（s）

組別 n 百草枯服用劑量（mL） 飲入后急救處置時(shí)間（min）存活組 11 9.50±6.11 28.32±9.32死亡組 19 65.43±37.61 80.01±54.56 t -4.8600 3.0938 P -0.0000 0.0044

2.3 急性百草枯中毒患者所損傷的器臟及產(chǎn)生的病變統(tǒng)計(jì)

除了4例輕微中毒者，其他26例急性百草枯中毒患者均出現(xiàn)了程度不同的病變和器臟損壞。黏膜局部損傷是常出現(xiàn)的現(xiàn)象，另外在早期患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫，后期甚至出現(xiàn)急性肝腎損壞、肺部纖維化等極為嚴(yán)重的也十分常見的并發(fā)癥，死亡率極高，見統(tǒng)計(jì)表2。

表2 死亡與存活患者損傷器臟及病變統(tǒng)計(jì)情況（n）

3 討 論

百草枯是一種對(duì)環(huán)境污染小、除草效果好的一種快速滅生性除草劑，綠色組織吸收百草枯后能夠致使其枯死，但是對(duì)于非綠色組織沒用。在正常使用情況下，百草枯對(duì)于人和動(dòng)物都不會(huì)造成任何傷害，在我國(guó)被大量的群體使用，但是由于意外事故等原因，近年來中毒事件頻頻發(fā)生，對(duì)于百草枯的解毒劑目前又尚不存在，因此有效的急救措施就顯得對(duì)于中毒后的救治有著極重要的作用。

百草枯進(jìn)入人體后，會(huì)對(duì)人的組織器官產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，尤其是高濃度的百草枯溶液，它集聚在肺部或者腎部，會(huì)對(duì)此處的氧化還原反應(yīng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，從而導(dǎo)致肺部損傷、腎小管壞死等。目前，對(duì)于百草枯的救治主要思路是清除患者食入物，同時(shí)清理干凈身上殘留物。毒物存在與患者體內(nèi)時(shí)間越久，對(duì)于患者體內(nèi)器官的傷害就越久，所以需要患者在中毒后第一時(shí)間進(jìn)行急救護(hù)理，減少毒物食入量，并清理毒物，有效提高患者的生存率[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，存活組明顯優(yōu)于死亡組（P＜0.05），說明了有效的急救措施可以降低急性百草枯中毒患者的死亡率、器臟損傷以及病變，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張 鋒,郭艷玲,趙文婷.急性百草枯中毒的急救與護(hù)理[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,02:149-150.

[2] 湯麗詠,王莉輝,張向芬.急性百草枯中毒85例急救護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,25:83-84.

[3] 杜 宇,牟 奕.三種方法對(duì)急性百草枯中毒嚴(yán)重程度和預(yù)后評(píng)估價(jià)值的比較[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,(7):737-742.

[4] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).急性百草枯中毒診治專家共識(shí)(2013)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2013,33(6):484-489.

[5] 胡 峰,張 賀,陳 潔,等.急性百草枯中毒患者急性腎損傷的臨床特征[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2012,21(4):341-345.

[6] 陳 芳,劉智玲,韓小彤,等.百草枯中毒的急救其及預(yù)后影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,(8):1551-1553.

[7] 劉 英,李 穎,王樹偉,等.百草枯中毒患者的急救與護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥,2013,(24):3832-3833.

[8] 劉 敏.35例百草枯中毒患者的急救與護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥,2014, (9):1805-1806.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Effective first aid and nursing measures of acute paraquat poisoning

ZHANG Zhen-yu,HU Min
(Department of emergency Mianzhu people's Hospital Sichuan Deyang,Sichuan Deyang 618000,China)

ObjectiveAnalysis of the effective first aid nursing measures of acute paraquat poisoning.MethodsCollected in our hospital in January 2012～2016 03 month during treatment 30 cases of acute paraquat poisoning patients as the research object, the retrospective analysis to summarize the treatment measures for patients with acute paraquat poisoning and effective treatment and nursing.ResultsPatients with acute paraquat poisoning patients with poor prognosis, high mortality, poisoning patients should be taken early in the poisoning of emergency care measures to control the disease.ConclusionEffective first aid nursing measures can reduce the mortality of patients with acute paraquat poisoning, it is worthy of clinical application.

Acute paraquat poisoning;First aid measures;Nursing measures

R472.2

A

ISSN.2095-8242.2017.14.2580.02