布比努爾·居馬那力，馬志英

（新疆伊犁州婦幼保健院麻醉科，新疆 伊犁 835000）

靜脈鎮(zhèn)痛與靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合消炎痛栓鎮(zhèn)痛效果在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后的比較分析

布比努爾·居馬那力，馬志英

（新疆伊犁州婦幼保健院麻醉科，新疆 伊犁 835000）

目的對(duì)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析。方法選取我院在2016年2月～2017年2月期間在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，100例產(chǎn)婦均為瘢痕子宮，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)原理把100例患者分為2組，把在治療過程中采用靜脈鎮(zhèn)痛的組別定義為對(duì)照組，把在治療過程中采用靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合消炎痛栓鎮(zhèn)痛的組別定義為研究組，對(duì)兩組患者的鎮(zhèn)痛效果以及手術(shù)恢復(fù)狀況進(jìn)行分析。結(jié)果通過鎮(zhèn)痛措施的采取，研究組患者疼痛感的減輕程度明顯比對(duì)照組，并且研究組患者對(duì)于治療過程的滿意程度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合消炎痛栓在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛過程中效果明顯，這對(duì)于降低產(chǎn)婦的疼痛感，促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)有著極為重要的意義。

靜脈鎮(zhèn)痛；消炎痛栓鎮(zhèn)痛；瘢痕子宮；再次剖宮術(shù)

和正常產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)相比，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮手術(shù)時(shí)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較大，這對(duì)于產(chǎn)婦的健康有著極為重要的影響。此外瘢痕子宮的產(chǎn)婦進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)后其所承受的疼痛程度相對(duì)較為強(qiáng)烈，這直接導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)心焦慮狀況的產(chǎn)生，甚至?xí)?duì)產(chǎn)婦乳汁的分泌順暢性造成阻礙，這也在一定程度上也對(duì)新生兒的成長有著極大的影響，因此相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)對(duì)其的重視，積極采取鎮(zhèn)痛措施對(duì)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后疼痛進(jìn)行緩解，為產(chǎn)婦的恢復(fù)創(chuàng)造條件。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所選擇的研究對(duì)象均為我院在2016年2月到2017年2月期間在我院接受再次剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，納入本次研究的人數(shù)共有100例，100例產(chǎn)婦的平均年齡為30.8歲，被納入研究的產(chǎn)婦的年齡跨度在20～45歲之間。100例產(chǎn)婦的平均妊娠間隔時(shí)間為5年，其中妊娠間隔時(shí)間最長的產(chǎn)婦為13年，妊娠間隔時(shí)間最短的產(chǎn)婦為2年，所有的產(chǎn)婦在第一次剖宮產(chǎn)時(shí)的切口困為下腹橫切口，在進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)切口的方向均和第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口相一致，在進(jìn)行第二次切口時(shí)醫(yī)生需要逐層順序開腹對(duì)產(chǎn)婦腹腔進(jìn)行進(jìn)入，在瘢痕最薄弱的部分對(duì)子宮進(jìn)行剪開處理，要注重的是子宮切口位置不能夠和原切口位置相同。本次研究的進(jìn)行均取得了患者以及其家屬的同意，兩組患者在年齡、病程以及其他和本次研究無關(guān)因素上的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具有意義。

1.2 方法

為了更好的探究不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)于瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)術(shù)后所采用的鎮(zhèn)痛方法有所不同。在對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛的過程中所采用的靜脈鎮(zhèn)痛，藥物主要為曲馬多1 mg/kg+瑞芬太尼1 mg+胃復(fù)安20 mg+0.9%的NaCl進(jìn)行溶解稀釋至100 mL，對(duì)產(chǎn)婦用微量泵進(jìn)行持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛，手術(shù)結(jié)束給予負(fù)荷量鎮(zhèn)痛液5 mL，背景輸注量為2 ml/h，，追加量為0.5 ml/15 min。研究組患者手術(shù)后所采用的鎮(zhèn)痛方法除了上述藥物的使用外，還要加以消炎痛栓肛塞的運(yùn)用，在鎮(zhèn)痛措施采取后對(duì)兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對(duì)比與分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)的獲得與分析所采用的軟件均為SPSS 18.0，所有數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均具有一定的意義，兩組產(chǎn)婦在數(shù)據(jù)上的差異性P＜0.05，即兩組研究對(duì)象在數(shù)據(jù)上的差異性在統(tǒng)計(jì)學(xué)上被認(rèn)可。

2 結(jié) 果

通過鎮(zhèn)痛措施的采取，研究組患者疼痛感的減輕程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且研究組患者對(duì)于治療過程的滿意程度明顯高于對(duì)照組。具體的患者疼痛狀況以及滿意程度如下表所示。

表1 兩組患者VAS測痛評(píng)分＜5分的情況

表2 兩組患者對(duì)于鎮(zhèn)痛效果的滿意程度 [n（%）]

3 討 論

和不受損的子宮相比，瘢痕子宮在剖宮產(chǎn)過程中面臨的風(fēng)險(xiǎn)更大，這無疑會(huì)在一定程度上使得產(chǎn)婦分娩的安全性受到影響，進(jìn)而對(duì)整個(gè)分娩過程造成影響。之所以會(huì)導(dǎo)致瘢痕子宮的產(chǎn)生最主要的原因就是產(chǎn)婦在分娩之前進(jìn)行過子宮手術(shù)，其中導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)生機(jī)率最高的子宮手術(shù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，因此相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)措施使得剖宮產(chǎn)率得以降低是極為重要的。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)也得到了較大的發(fā)展，像基層醫(yī)療人員對(duì)剖宮產(chǎn)技術(shù)的把握以及相關(guān)抗生素的運(yùn)用都在一定程度上致使了現(xiàn)代剖宮產(chǎn)率的提升。目前我國絕大部分的醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率都在50%以上，甚至有部分意愿剖宮產(chǎn)率達(dá)到了70%～80%以上，這個(gè)數(shù)據(jù)是相當(dāng)可怕的，這對(duì)于產(chǎn)婦的恢復(fù)以及新生兒健康的保證是極為不利的。此外對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦在進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)術(shù)所面臨的不安全因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于第一次陰道分娩的產(chǎn)婦，并且其承受的疼痛也比普通產(chǎn)婦強(qiáng)得多，這也是導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)婦二次分娩過程不能夠順利推進(jìn)的重要原因之一。

由于在對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉處理，因此在手術(shù)過程中產(chǎn)婦所能感受到的疼痛程度相對(duì)較低，但是在產(chǎn)婦分娩后尤其是在麻醉過后其所承受的疼痛是非常劇烈的，疼痛會(huì)使得產(chǎn)婦大喊大叫，這無疑會(huì)使得產(chǎn)婦的體力被消耗，這對(duì)于產(chǎn)婦的恢復(fù)是極為不利的。此外劇烈的疼痛感還會(huì)誘發(fā)產(chǎn)婦的焦慮情緒的產(chǎn)生，焦慮情緒的存在又會(huì)使得產(chǎn)婦對(duì)于疼痛的敏感性進(jìn)一步增加，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。因此對(duì)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后要及時(shí)的對(duì)產(chǎn)婦采取鎮(zhèn)痛措施，讓產(chǎn)婦在產(chǎn)后的疼痛感可以一定程度的降低，這對(duì)于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)有著極為重要的意義。進(jìn)行瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后疼痛的原因有很多，其中最主要的疼痛來源主要為產(chǎn)婦子宮收縮痛以及腹部手術(shù)切口所產(chǎn)生的疼痛，這種疼痛感在產(chǎn)婦分娩兩天之內(nèi)最為強(qiáng)烈，除了上述疼痛對(duì)產(chǎn)婦的影響外，產(chǎn)婦疼痛感的產(chǎn)生還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦交感神經(jīng)有所刺激，進(jìn)而使得產(chǎn)婦體內(nèi)催乳素分泌量有所減少，這會(huì)使得產(chǎn)婦乳汁分泌受到抑制，這對(duì)新生兒的健康與成長也是極為不利的，這也是積極采取措施對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛進(jìn)行處理的重要原因。

目前對(duì)于瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后所采取的最主要的鎮(zhèn)痛方式就是靜脈鎮(zhèn)痛，所謂的靜脈鎮(zhèn)痛就是一種根據(jù)患者的具體情況所制定藥物種類以及藥物劑量，在手術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)泵入的鎮(zhèn)痛方式，不可否認(rèn)這種方式在一定程度上可以對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行緩解，但是其緩解力度有待提升。據(jù)研究表明，在對(duì)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛過程中采用靜脈鎮(zhèn)痛結(jié)合消炎痛栓鎮(zhèn)痛方式效果較為明顯，和常規(guī)鎮(zhèn)痛方式相比，消炎痛栓鎮(zhèn)痛機(jī)制更為對(duì)癥，其可以直接用到直腸部位，容易被吸收，并且和其他鎮(zhèn)痛藥物相比，其副作用也相對(duì)比較小，這對(duì)于產(chǎn)婦的恢復(fù)有著極為重要的意義。

綜上所述，在對(duì)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛的過程中效果相比較為明顯的鎮(zhèn)痛方式為靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合消炎痛栓鎮(zhèn)痛模式，這種鎮(zhèn)痛方式安全性相對(duì)較高，而且鎮(zhèn)痛見效上也相對(duì)較快，這對(duì)于緩解產(chǎn)婦的痛苦程度，促進(jìn)產(chǎn)婦身體以及心理的恢復(fù)都有著極為重要的意義。鎮(zhèn)痛措施的采取不僅能夠緩解產(chǎn)婦內(nèi)心的焦慮，也有利于產(chǎn)婦自身乳汁的分泌，這對(duì)于新生兒的健康成長是極為重要的，因此相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)對(duì)其的重視與應(yīng)用。

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本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.14.2584.02