王曉明

(興安盟人民醫(yī)院胃腸外科， 內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400)

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃癌的療效對比

王曉明

(興安盟人民醫(yī)院胃腸外科， 內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400)

目的探究開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療胃癌的療效對比。方法選取我院過往50例胃癌患者作為觀察對象，觀察組和對照組兩組形式。對照組的胃癌患者運用常規(guī)式護(hù)理，也就是開腹手術(shù)治療，觀察組患者使用的是腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行的治療，其中對照組患者30例，觀察組患者20例。在治療結(jié)束之后，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行對比。結(jié)果觀察組進(jìn)行治療干預(yù)之后，患者的術(shù)后恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組，且患者的術(shù)中出血量、傷口的長度及住院時間，是少于對照組的，因此差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義(P＜0.05)。結(jié)論通過腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行的治療干預(yù)，將胃癌患者戰(zhàn)勝疾病的信心得以增強(qiáng)，手術(shù)的創(chuàng)傷性小，患者的接受度及耐受力強(qiáng)，術(shù)后恢復(fù)的速度更快，具有臨床應(yīng)用價值。

胃癌；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

此次研究通過對胃癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，將腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)治療胃癌的臨床效果進(jìn)行了對比，所得結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例胃癌患者，時間段在2014年7月至2016年7月，將50例患者進(jìn)行觀察組和對照組的隨機(jī)分類，對照組的胃癌患者運用常規(guī)手術(shù)方式，也就是開腹手術(shù)治療，觀察組患者使用的是腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行的治療，其中對照組30例，觀察組20例。其觀察組中有20例，男士14例，女士6例，年齡為(38～62)歲之間，其對照組中有30例，男士20例，女士10例，年齡為(35～60)歲之間。觀察組和對照組這兩組患者不論是在年齡上，還是在性別上等更多的資料方面進(jìn)行比對，具有可比性，也就是差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

在進(jìn)行手術(shù)之前，為了促使兩組患者都可以保持最佳的身心狀態(tài)，所以我們醫(yī)院對患者都進(jìn)行了統(tǒng)一的圍手術(shù)期準(zhǔn)備。在手術(shù)開始之前，對患者進(jìn)行了全身麻醉，且進(jìn)行氣管插管輔助呼吸術(shù)。在對患者進(jìn)行胃部切除術(shù)的時候，假設(shè)腫瘤位于患者的胃竇和胃體部，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)；假設(shè)腫瘤位于患者的胃底部，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行近端胃大部分切除術(shù)，所有手術(shù)均進(jìn)行了D2淋巴結(jié)清掃，這些都是手術(shù)的醫(yī)生所需要遵循的。當(dāng)胃部分切除術(shù)進(jìn)行了之后，可選用生理鹽水清洗患者的腹腔，以及放置引流管為其引流，對患者的食管或者是空腸和剩下的殘胃進(jìn)行吻合，需要借助于吻合器。將患者轉(zhuǎn)入觀察室進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測之前，要最后縫合患者的創(chuàng)口。開腹手術(shù)切口長約20～30 cm，腹腔鏡手術(shù)切口長約5～7 cm左右。

1.2.1對照組

胃癌患者使用常規(guī)的開腹手術(shù)方式，其具體要求：取上腹正中切口，長約20～30 cm，常規(guī)探查腹腔，其中腫瘤位于胃竇和胃體部，根據(jù)情況行遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)23例；腫瘤位于患者的賁門胃底部，根據(jù)情況行全胃切除術(shù)7例，所有胃癌均行D2淋巴結(jié)清掃術(shù)。游離大網(wǎng)膜和橫結(jié)腸系膜前葉，切斷胃網(wǎng)膜左動脈。根部結(jié)扎胃網(wǎng)膜右靜脈和動脈，清掃幽門下淋巴脂肪組織。清掃幽門上淋巴脂肪組織，結(jié)扎胃右動脈。橫斷十二指腸。清掃肝十二指腸韌帶，肝總動脈，胃左動脈，腹腔干，脾動脈，結(jié)扎胃左動脈。離斷并進(jìn)行消化道重建。

1.2.2觀察組

胃癌患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行的治療，其中遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)19例；全胃切除術(shù)1例。胃的游離及淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡下完成，胃的切除或吻合是通過腹壁長約5～7 cm小切口輔助完成，手術(shù)體位：分腿大字位，雙腿各外展30°，左腳折刀15°，與會陰形成 的三角位置剛好能站1人為宜。頭高腳低傾斜30°。在臍孔處行10 mm戳孔放置鏡頭，左側(cè)腋前線肋緣下行12 mm戳孔為主操作孔，臍左5 cm偏上行5 mm戳孔為輔操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下5 mm戳孔，右鎖骨中線平臍偏上5 mm戳孔(操作孔為5個，2大3小)。用超聲刀分離達(dá)十二指腸球部，距腫瘤＞5 cm，遞可吸收夾鉗結(jié)扎胃網(wǎng)膜右血管 近端達(dá)胃網(wǎng)膜無血管區(qū)，游離小網(wǎng)膜及肝十二指腸韌帶，遞可吸收夾鉗結(jié)扎胃右動脈 剝離裸露腹腔干及肝固有動脈，向近端游離達(dá)賁門，遞可吸收夾鉗結(jié)扎胃左血管用直線切割吻合器(瑞奇藍(lán)釘)處理十二指腸殘端，完成胃的游離和淋巴結(jié)清掃。腹腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃完成后，于劍突下切口與臍連線切開5～7cm作輔助切口，取出胃部標(biāo)本并進(jìn)行吻合。吻合后，用溫?zé)釡缇麴s水沖洗腹腔并放置引流管與巡回護(hù)士嚴(yán)格物品清點無誤后關(guān)腹。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的住院時間、手術(shù)切口長度、恢復(fù)的效果及速度、術(shù)中的出血量進(jìn)行觀察，并且患者術(shù)后的臥床時間，從手術(shù)結(jié)束到排氣及禁食的時間等，都是包含于恢復(fù)的速度之中的。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，對于胃癌患者護(hù)理治療觀察以及研究所用到的資料數(shù)據(jù)全部采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)的軟件，將數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：觀察組進(jìn)行治療干預(yù)之后，患者的術(shù)后恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組，且患者的術(shù)中出血量、傷口的長度及住院時間，是少于對照組的，因此差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

胃癌是一種致死率以及發(fā)病率較高的疾病，且是在臨床上常見的惡性腫瘤。當(dāng)下，放射療法、化療療法、外科手術(shù)、分子靶向藥物療法，是對胃癌患者進(jìn)行治療的最常見的方法，而最為主要的方法手段，就是外科的手術(shù)治療。在通常的情況下，患者沒有發(fā)生癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移的情況，且身體的狀況是允許的，為了防止患者腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散，都是應(yīng)當(dāng)盡早的進(jìn)行外科切除手術(shù)的。腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃癌根治術(shù)以來，經(jīng)過10余年的積累，腹腔鏡胃癌根治在技術(shù)上已趨于成熟。文章選取我院過往50例胃癌患者作為觀察對象，觀察組和對照組兩組形式。對照組的胃癌患者運用常規(guī)式護(hù)理，也就是開腹手術(shù)治療，觀察組患者使用的是腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行的治療，其中對照組患者30例，觀察組患者20例。在治療結(jié)束之后，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行對比。觀察組進(jìn)行治療干預(yù)之后，患者的術(shù)后恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組，且患者的術(shù)中出血量、傷口的長度及住院時間，是少于對照組的，因此差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義(P＜0.05)。

綜上所述，通過腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行的治療干預(yù)，將胃癌患者戰(zhàn)勝疾病的信心得以增強(qiáng)，手術(shù)的創(chuàng)傷性小，患者的接受度及耐受力強(qiáng)，術(shù)后恢復(fù)的速度更快，具有臨床應(yīng)用價值。

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本文編輯：彭晚林

Comparison of laparoscopic and open surgery in the treatment of gastric cancer

WANG Xiao-ming
(Department of gastrointestinal surgery，People's Hospital of Xing'an League，Inner Mongolia Ulanhot 137400，China)

ObjectiveTo explore the effect of open surgery and laparoscopic surgery for gastric cancer.Methods50 patients with gastric cancer in our hospital were selected as observation，observation group and control group.The control group of gastric cancer patients using conventional type care，is open surgery，the observation group is the treatment of laparoscopic surgery，control group of 30 patients，20 patients in the observation group.After the treatment，the clinical efficacy of two groups were compared.Resultsthe postoperative recovery of the patients was significantly better than the control group，and the blood loss，wound length and length of hospitalization were less than the control group(p＜0.05).Conclusionthe treatment intervention through laparoscopic surgery will enhance the confidence of patients with gastric cancer to the disease，the trauma of operation，the acceptance and tolerance of patients，and the speed of postoperative recovery is faster，and has clinical value.

Gastric cancer；Laparoscopic operation；laparotomy

R735.2

B

ISSN.2095-8242.2017.12.2182.02