惠 慧

（中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院icu室，山西 太原 030000）

急性支氣管哮喘作為呼吸科臨床的多發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是先天遺傳與后天飲食等環(huán)境等多細(xì)胞共同作用導(dǎo)致的細(xì)胞肥大及其胞內(nèi)成分相互作用的一種氣道炎癥，病情程度受環(huán)境污染、人口老齡化的影響嚴(yán)重，其臨床患病比例逐年增加。并且具具有發(fā)作反復(fù)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)?，F(xiàn)代臨床通過(guò)藥物如如布地奈德，多索茶堿治療急性發(fā)作的支氣管哮喘為主，解除支氣管痙攣、抑制炎癥降低呼吸道感染。從而使患者喘息、咳嗽等癥狀得到明顯緩解。但據(jù)國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，急性支氣管哮喘患者但以藥物治療往往不能取得理想的至于效果，大多患者停止服藥病情發(fā)作反復(fù)，得不到有效控制[1-2]。本研究針對(duì)單一藥物效果不理想的狀況對(duì)我院急性發(fā)作的支氣管哮喘患者不同藥物療效進(jìn)行相關(guān)研究旨在探討聯(lián)合治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)計(jì)算機(jī)篩選2017年1月～10月十七局中心醫(yī)院收治的符合《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意、無(wú)相關(guān)禁忌用藥、未接受相關(guān)擴(kuò)張、激素治療的支氣管哮喘急性發(fā)作患者50例，依據(jù)治療方式均分對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男女比例15：10，最小年齡20歲，最大79歲，平均年齡（49.47±5.36）歲；平均病程（9.65±3.37）年；觀察組男女比例14：11，最小年齡18歲最大年齡74歲，平均年齡（47.73±5.39）歲；平均病程（9.57±5.16）年。兩組患者基本資料（性別、年齡、病程等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除急慢性感染性疾病者、肝、腎功能不全，先天性心臟病或哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重病患者、既往有精神病史，無(wú)法配合治療患者。

1.2 方法

對(duì)照組 給予布地奈德霧化吸入，對(duì)患者進(jìn)行吸氧、化痰、鎮(zhèn)靜并做好感染防控，調(diào)控患者體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡；用法用量：使用2ml布地奈德懸濁液+2ml生理鹽水混合，視患者狀況選擇面罩霧化吸入方式或口含器吸入，吸入時(shí)間控制在10～15min，每日兩次，觀察組 對(duì)照組基礎(chǔ)上注射加用0.3g多索茶堿與100ml生理鹽水混合靜脈注射，用法用量：靜脈注射多索茶堿+100ml生理鹽水混合物，每日一次。

兩組患者連續(xù)治療2周，歸納整理兩組肺功能指標(biāo)并統(tǒng)計(jì)評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

患者經(jīng)2周系統(tǒng)治療后，通過(guò)肺功能儀分別對(duì)兩組患者治療前后的用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）等氣道通氣功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并分別記錄統(tǒng)計(jì)兩組患者的口干、嘔吐惡心、咽喉干癢、心律失常等不良發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組 FVC、FEV1、FEV1/FVC 指標(biāo)比較

觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1

表1 兩組 FVC、FEV1、FEV1/FVC 指標(biāo)比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組3例出現(xiàn)咽喉干癢、2例心律失常、2例惡心嘔吐；觀察組2例咽喉干癢；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生狀況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較

3 討 論

從流行病學(xué)的調(diào)查得知，我國(guó)每100人群中就有1～3人患有支氣管哮喘疾病，患者急性病發(fā)時(shí)，主要癥狀表現(xiàn)為胸悶、嚴(yán)重呼吸障礙、氣急等[3]。并且急性發(fā)作容易導(dǎo)致肺功能障礙或呼吸衰竭，如果不能給予及時(shí)有效的治療，可能導(dǎo)致患者因呼吸困難致使死亡。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年全球死于支氣管哮喘急性發(fā)作患者約有25萬(wàn)人。現(xiàn)代臨床常采用藥物治療支氣管哮喘急性發(fā)作，其常用藥物包括布地奈德、多索茶堿等[4]。

布地奈德抑制炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放不是單一的，而是通過(guò)從多個(gè)環(huán)節(jié)誘導(dǎo)嗜酸粒細(xì)胞凋亡從而起到抵抗感染的作用。布地奈德高效的局部抗炎作用，可抑制細(xì)胞內(nèi)炎癥因子合成及擴(kuò)散，阻斷嗜酸性細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的聯(lián)系，使氣道內(nèi)高炎癥反應(yīng)的發(fā)生率降低，使哮喘急性頻率降低，保持呼吸頻率穩(wěn)定。但單獨(dú)應(yīng)用布地奈德因治療效果并不理想，由于其進(jìn)入人體后易與血液發(fā)生氧化生成的不良物質(zhì)對(duì)細(xì)胞組織進(jìn)行破壞。這一結(jié)論恰好與本研究中對(duì)照組患者治療后肺功能氣道通氣FEV1、FVC、FEV1/FVC等指標(biāo)的不良改善效果相符，更加確切的說(shuō)明單獨(dú)用藥治療的不理想性。

多索茶堿是茶堿類治療哮喘的常用甲基黃嘌呤衍生劑，具有擴(kuò)張支氣管高效平喘作用，同時(shí)具備抑制炎癥因子、抵抗感染的一種新型藥物。多索茶堿被機(jī)體吸收后，呼吸道平滑肌處磷酸酯酶分泌進(jìn)行抑制，促進(jìn)兒茶酚胺合成；限制炎癥因子擴(kuò)散使患者呼吸道炎癥指標(biāo)降低。最主要的是多索茶堿可對(duì)布地奈德不良因素的的形成進(jìn)行抑制，并且起效迅速、藥效持久穩(wěn)定、不良反應(yīng)少等，極大程度上減少器官組織破壞的威脅。

兩者聯(lián)合可很好的發(fā)揮協(xié)同和互補(bǔ)作用。多種致病因素會(huì)激活患者的血清、鼻腔、支氣管分泌物中嗜酸粒細(xì)胞，產(chǎn)生白三烯類物質(zhì)，引起氣道黏膜腫脹等。而多索茶堿作為一種白三烯受體拮抗劑，具有特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體作用，與布地奈德聯(lián)合使用產(chǎn)生協(xié)同作用，既作用于半胱氨酰白三烯受體，又直接作用于氣道，充分發(fā)揮兩種藥物劑型的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)特點(diǎn)。聯(lián)合本組研究，治療前兩組FEV1/FVC等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組均顯著改善，且觀察組改善幅度較大，不良反應(yīng)率低于對(duì)照組20%，下降明顯，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明采用兩藥聯(lián)合治療后充分發(fā)揮兩種治療的優(yōu)勢(shì)，治療患者急性哮喘療效優(yōu)良。

綜上所述：采取多索茶堿+布地奈德霧化治療對(duì)支氣管哮喘患者急性發(fā)作，具有癥狀緩解迅速，安全性高等特點(diǎn)，臨床推廣意義巨大。

參考文獻(xiàn)

[1] 哈麗丹·馬合木提.索茶堿與布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作期83例臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(1)：114-115.

[2] 孔曉梅,韓葆芬,張彩蘋,等.支氣管哮喘急性發(fā)作期的病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1)：58-60.

[3] 林晉浩.多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(31)：103-105.

[4] 陳國(guó)浩,楊康藝,何南云.多索茶堿注射聯(lián)合布地奈德霧化對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作的療效及細(xì)胞因子水平的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(11)：2105-2106.