周 晉,張 鋒,張 芯,溫付東, 莊 軻,曾 杰

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科 (成都 610075)

蜜煎導(dǎo)栓結(jié)合八髎穴盒灸治療慢性功能性便秘臨床觀察*

周 晉,張 鋒,張 芯,溫付東, 莊 軻,曾 杰

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科 (成都 610075)

目的:探討蜜煎導(dǎo)栓結(jié)合八髎穴盒灸干預(yù)氣虛津虧型慢性功能性便秘的臨床療效。方法：選取144例氣虛津虧型慢性便秘患者，按照隨機(jī)抽簽法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組72例，觀察組患者給予蜜煎導(dǎo)栓結(jié)合八髎穴盒灸進(jìn)行治療，對(duì)照組則單用開塞露進(jìn)行治療，兩組均以睡前肛門用藥，分別根據(jù)治療后1周、2周及3周的臨床癥狀進(jìn)行分析評(píng)定。結(jié)果：觀察組的總有效率(93.1%)大于對(duì)照組的總有效率(72.2%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、排便性狀及排便難度改善等臨床癥狀均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：蜜煎導(dǎo)栓結(jié)合八髎穴盒灸對(duì)便秘的臨床療效顯著，且能有效改善臨床癥狀。

隨著人們生活水平的不斷提高，慢性功能性便秘的發(fā)生率也是逐漸上升，其主要癥狀包括排便次數(shù)減少、排便困難、秘結(jié)不通暢及便質(zhì)干燥硬結(jié)等[1]，臨床上多數(shù)是外用開塞露塞肛治療[2]，本研究在結(jié)合我科特色的情況下，創(chuàng)造性的使用蜜煎導(dǎo)栓結(jié)合八髎穴盒灸對(duì)慢性功能性便秘進(jìn)行研究治療，并根據(jù)臨床療效及癥狀對(duì)其作出綜合分析。具體匯報(bào)如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇本院2014年7月至2016年6月期間治療的144例氣虛津虧型慢性便秘患者，隨機(jī)抽簽將其分為觀察組和對(duì)照組，每組72例，其中男性76例，女性68例;年齡18～70歲，平均(41.5±13.1)歲;病程3～29個(gè)月，平均(19.5±7.1)個(gè)月，觀察組與對(duì)照在性別、年齡和病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0. 05)，具有可比性。其納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～70歲之間；患者及家屬在簽署知情同意書下同意接受本次科研的治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲或年齡>70歲；合并有心、腦、腎等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病、精神疾患者、凝血功能障礙；診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《2013年中國慢性便秘的診治指南》[3]，在之前的12月中符合以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上： 25%的時(shí)間排便感到費(fèi)力; 25%的時(shí)間排便感覺肛門直腸梗阻;堵塞感至少25%是由球糞或硬糞造成; 25%的時(shí)間排便時(shí)需要手法輔助( 如用手指協(xié)助排捧便、盆底支持等) ;每周排便少于3 次。

2 治療方法 觀察組患者采用20 ml純正蜂蜜導(dǎo)入鋼質(zhì)湯勺中，加肉蓯蓉、枳殼等中藥然后用小火煎之，并勻速攪拌3～5 min，直到水分逐漸揮發(fā)而變成軟泥狀，隨后將其捏成手指粗細(xì)的條狀且頭要略尖，長大約4～5 cm即可，待溫度下降至溫和不燙之時(shí)將其塞入肛門內(nèi)，囑咐患者臥床休息，并結(jié)合八髎穴盒灸一起治療，30 min后，患者出現(xiàn)明顯便意時(shí)即可入廁排便。該藥物肛內(nèi)使用，1粒/d，連續(xù)7 d。對(duì)照組則使用單一的開塞露塞入肛門，1粒/d，同樣連續(xù)使用7d。

3 觀察指標(biāo) 根據(jù)《慢性便秘的診斷和鑒別診斷》及患者的臨床癥狀來判定療效情況[4]，痊愈：排便恢復(fù)至正常水平；顯效：排便明顯改善，間隔時(shí)間<72 h；有效：便質(zhì)得以改善，球糞或硬糞減少；無效：排便或其他臨床癥狀無明顯改善。痊愈率、顯效率及有效率之和統(tǒng)稱為總有效率。治療期間分別記錄兩組患者的首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、排便性狀及排便難度等臨床指標(biāo)。

結(jié) 果

1 兩組患者療效的比較 觀察組患者中48例完全治愈，且總有效率為93.1%，對(duì)照組72例患者中治愈僅有10例，總有效率為72.2%，故觀察組的總效率(93.1%)大于對(duì)照組的總效率(72.2%)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者療效的比較[例(%)]

注：組間比較，*P<0.05

2 兩組患者首次排便時(shí)間改善比較 觀察組的首次排便時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且說明使用蜜煎導(dǎo)栓結(jié)合八髎穴盒灸對(duì)患者首次排便時(shí)間的改善效果顯著,見表2。

表2 兩組患者首次排便時(shí)間改善比較±s)

注：組間比較，*P<0.05

3 兩組患者排便間隔時(shí)間改善比較 兩組患者在排便間隔時(shí)間改善情況間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且說明使用蜜煎導(dǎo)栓結(jié)合八髎穴盒灸對(duì)排便間隔時(shí)間效果顯著,見表3。

表3 兩組患者排便間隔時(shí)間改善比較±s)

注：組間比較，*P<0.05

4 兩組患者排便性狀改善比較 兩組患者的排便性狀改善情況進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且說明蜜煎導(dǎo)栓結(jié)合八髎穴盒灸對(duì)患者的排便性狀改善有較好的效果,見表4。

表4 兩組患者排便性狀改善比較±s)

注：組間比較，*P<0.05

5 兩組患者排便難度改善比較 兩組患者就排便難度的改善情況進(jìn)行比較，觀察組的優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者排便難度改善比較±s)

注：組間比較，*P<0.05

討 論

慢性功能性便秘是臨床上常見病癥，其癥狀主要表現(xiàn)為排便習(xí)慣、排便節(jié)律及性狀改變等[5]；相關(guān)研究表明[6]，慢性功能性便秘的核心病機(jī)有陰津虧耗、肝郁氣滯、 脾虛生濕化痰等，治療此病癥需要滋養(yǎng)陰津、健脾化濕(痰) 、行氣導(dǎo)滯以及調(diào)肺清熱等綜合性治療。

對(duì)慢性功能性便秘的研究多注重于或口服或灌腸或從肛門直接給藥以臨時(shí)緩解癥狀，少有外用成藥栓劑長期使用以治療或緩解慢性功能性便秘的研究[7-8]。從肛門直接給藥，不僅可以直接作用于局部，在短時(shí)間內(nèi)緩解便秘，從遠(yuǎn)期療效來看，直腸末端黏膜豐富，吸收快，藥物經(jīng)此吸收后可逆行作用于結(jié)腸，不經(jīng)過上消化道，故在此提出以蜜煎導(dǎo)作為基礎(chǔ)方，在此基礎(chǔ)上加肉蓯蓉、枳殼等中藥做成栓劑，然后結(jié)合八髎穴盒灸一起進(jìn)行治療，以達(dá)到短期緩解和遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)都有明顯效果的目的。

蜜煎導(dǎo)加減后的基礎(chǔ)方包括蜂蜜、肉蓯蓉、枳殼、冰片等，其中蜂蜜的主要功效有補(bǔ)脾肺氣、緩急止痛、潤肺止咳、通便、解毒等，有研究表示[9-10]，蜂蜜還具有促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)的作用，不僅能夠改善排便的時(shí)間，而且還能增強(qiáng)免疫功能，屬于性味甘潤之物；而肉蓯蓉屬于咸性溫和之物[11]，其主要功效是益腎精、潤腸通便及補(bǔ)腎，而且還能縮短排便時(shí)間，抑制大腸過分吸收水分，從而保證糞便濕潤，不至于過干；枳殼具有以下特性：辛、酸，性微寒，胃經(jīng)、歸脾，功效行氣寬胸、寬中除脹且味道還較苦，不僅具有調(diào)節(jié)腸胃運(yùn)動(dòng)的功效，而且還能降低血脂及有利于膽排石[12]；冰片且具有抗炎殺菌之功效；故蜜煎導(dǎo)對(duì)氣虛型慢性功能性便秘有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用，對(duì)藥物有一定的依從性。本研究顯示：采用蜜煎導(dǎo)栓結(jié)合八髎穴盒灸治療的臨床療效要顯著優(yōu)于僅采用開塞露治療的療效，且在臨床各種癥狀指標(biāo)中，前者的臨床表現(xiàn)均好于后者。

[1] 趙 蕾,廖秀軍,楊關(guān)根,等. 慢性功能性便秘基本證型分布特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(10):1173-1177.

[2] Johnson AG, Hu Z, Cost AA,etal. Incidence and recent trends in functional gastrointestinal disorders, active component, U.S. armed forces, 2005-2014[J].MSMR, 2016,23(6):10-15.

[3] 向雪蓮,侯曉華.《2013年中國慢性便秘診治指南》重點(diǎn)解讀[J]. 中國實(shí)用外科雜志,2013,33(11):940-942.

[4] 方秀才,柯美云. 慢性便秘的診斷和鑒別診斷[J]. 臨床消化病雜志,2013,25(4):221-224.

[5] Corsetti M, Whorwell P. Novel pharmacological therapies for irritable bowel syndrome[J].Expert Rev Gastroenterol Hepatol,2016,10(7):807-815.

[6] 蔡增進(jìn),楊 毅,毛得宏. 以氣虛為主老年功能性便秘的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J]. 陜西中醫(yī),2013,34(9):1268-1269.

[7] 劉寶華.慢性便秘外科手術(shù)治療原則[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2013,2(1)：10-13.

[8] 黃希琳,唐小卓. 臍周按摩配合藥物治療老年功能性便秘60例療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(1):121.

[9] Bouchoucha M, Devroede G, Bon C,etal. Difficult defecation in constipated patients and its relationship to colonic disorders[J].Int J Colorectal Dis,2016,31(3):685-691.

[10] 章 斌，金 劍. 枳殼的藥理作用與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2013,32(11)：1462-1464.

[11] 張新文. 柏子滋陰潤腸湯治療慢性功能性便秘116例[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(2):319-321.

[12] Jeon HJ, Chung KS, An HJ,etal.Anti-proliferation effects of Cistanches salsa on the progression of benign prostatic hyperplasia[J].Can J Physiol Pharmacol, 2016,94(1):104-111.

(收稿：2017-01-05)

Honey fried bolt combined with box moxibustion of eight moxibustion points in treating chronic functional constipation

Zhou Jin, Zhang Feng, Zhang Xin, et al.

Chengdu University of TCM (Chengdu 610075)

Objective: To investigate the honey fried guide pin intervention clinical efficacy of Qi and Jin loss chronic functional constipation. Methods: Qi and Jin loss in patients with 144 cases of chronic constipation, according to the random draw method will be divided into groups and the control group, 72 cases, the patients in the observation group were treated with honey-fried-bolt and box-moxibustion, and the control group was treated with Kaiselu only. The analgesic drugs in the two groups were treated with anesthesia before going to bed for 1 week, 2 weeks and 3 weeks respectively.Results: The total effective rate (93.1%) than the control group the total effective rate(72.2%), the difference was statistically significant (P<0.05); after treatment, the clinical symptoms such as defecation time, defecation interval, defecation and defecation difficulty were all better than those in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: Honey fried bolt combined with eight acupoints moxibustion on the clinical efficacy of constipation is extremely significant, and can effectively improve the clinical symptoms.

Constipation/ traditional Chinese medicine therapy @ Honey fried bolt Points, baliao

*四川省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目(2016Q024)

便秘/中醫(yī)藥療法 @蜜煎導(dǎo)栓 穴, 八髎

R256.35

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.003