惠 桃,胡靜雪,郭新建,李君平, 劉繁榮, 張 敏

陜西省榆林市中醫(yī)院肝病科(榆林 719000)

△通訊作者

加味紫蘇陳平湯聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療門脈高壓性胃病臨床研究

惠 桃,胡靜雪,郭新建△,李君平, 劉繁榮, 張 敏

陜西省榆林市中醫(yī)院肝病科(榆林 719000)

目的：探討健脾和胃、舒肝理氣類中藥配合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化門脈高壓性胃病的臨床療效。方法：將100例肝硬化門脈高壓性胃病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用鹽酸普萘洛爾治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予加味紫蘇陳平湯(紫蘇、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、茯苓、神曲、麥芽、焦山楂、草豆蔲、生甘草等)。治療比較兩組患者的臨床癥狀改善、胃鏡下黏膜改變及患者肝功、血紅蛋白變化情況。結(jié)果：治療組總有效率90%，顯著高于對(duì)照組的78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝功較前改善，白蛋白及血紅蛋白較前均有提升。結(jié)論:加味紫蘇陳平湯聯(lián)合鹽酸普萘洛爾可顯著改善肝硬化門脈高壓性胃病患者的臨床癥狀，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，改善肝功能。

門脈高壓性胃病(Portal hypertension gastropathy,PHG)是指門脈高壓導(dǎo)致的胃黏膜病變，內(nèi)鏡下見胃黏膜“蛇皮樣”變，偶伴有紅色斑片樣出血灶。主要病理改變是胃壁血管損傷而非黏膜炎癥[1]。門脈高壓性胃病其發(fā)病機(jī)制為：①由于門靜脈高壓，導(dǎo)致胃黏膜靜脈擴(kuò)張，加重胃黏膜糜爛、潰瘍；②肝硬化使得凝血功能障礙，對(duì)胃黏膜屏障的破壞加?。虎鄹斡不瘜?dǎo)致外周組織胺增多，使胃黏膜進(jìn)一步損傷[2]。我科選取2015年8月至2016年11月經(jīng)臨床及胃鏡檢查診斷為肝硬化門脈高壓性胃病的50例患者，給予在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上口服加味紫蘇陳平湯加減，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 100例肝硬化合并門脈高壓性胃病患者，治療前100例患者均查肝功、腎功、血常規(guī)、胃鏡、心電圖、胸片。全部診斷符合Papazian對(duì)門脈高壓性胃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。已排除消化性潰瘍等疾病。其中男性61例，女性39例；年齡在34～76歲，平均年齡(52.3±4.2)歲；病程3個(gè)月～18年，平均(5.1±3.5)年；有明確肝硬化病因的98例，無(wú)明確病因者2例；心率在68～96次/min，平均(70.4±3.1)次/min，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組口服鹽酸普萘洛爾(國(guó)藥準(zhǔn)字H3220267)，且所有入組患者均排除心、肺疾病，無(wú)服用鹽酸普萘洛爾的禁忌癥。起始劑量10 mg， 2次/d口服，根據(jù)心率下降情況調(diào)整劑量，使患者基礎(chǔ)心率下降20%后改為維持量口服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服加味紫蘇陳平湯治療，組方為：紫蘇、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、神曲、麥芽、焦山楂、草豆蔻、赤芍各10 g，生甘草3 g，茯苓、丹參各15 g。臨床隨證加減，濕熱內(nèi)盛者加黃芩、柴胡各10 g；脾腎虛者加枸杞子、澤瀉各10 g；出血者加三七粉3 g、白及10 g；反酸者加吳茱萸6 g、黃連3 g；腹脹明顯者加大腹皮、檳榔、香附各10 g。1劑/d，加水400 ml,煎至200 ml,分早、晚兩次空腹溫服，療程為2個(gè)月。治療結(jié)束后均復(fù)查胃鏡、肝腎功、血常規(guī)、心電圖。

3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床癥狀、內(nèi)鏡下表現(xiàn)及肝功、血紅蛋白指標(biāo)的改善情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)McCormack關(guān)于門脈高壓性胃病的分級(jí)，制定療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：療程結(jié)束后患者臨床癥狀消失，內(nèi)鏡下門脈高壓表現(xiàn)基本消失。有效：治療結(jié)束后癥狀基本消失，內(nèi)鏡下門脈高壓的表現(xiàn)由重度轉(zhuǎn)為輕度。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，內(nèi)鏡下表現(xiàn)無(wú)改善或加重。顯效和有效均記為總有效。

結(jié) 果

1 臨床癥狀比較 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(癥狀改善例數(shù)/原有此癥狀例數(shù))見表1。兩組對(duì)比治療組癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(例)

2 兩組患者治療前后胃鏡下黏膜改善情況 治療組顯效31例，有效14例，無(wú)效5例，總有效率90%；對(duì)照組50例，顯效21例，有效18例，無(wú)效11例，總有效率78%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組胃黏膜改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3 肝功、血常規(guī)改善情況 兩組患者經(jīng)治療，治療組患者肝功能較前明顯好轉(zhuǎn)，白蛋白較前提升，轉(zhuǎn)氨酶下降，血紅蛋白較前升高，貧血狀況明顯得到改善，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者肝功、血常規(guī)改善情況比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

討 論

在肝硬化患者中，門脈高壓性胃病是一種常見的并發(fā)癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，門脈高壓性胃病的發(fā)病機(jī)制是由于胃黏膜在高動(dòng)力循環(huán)下胃壁血管血流增加，使胃黏膜毛細(xì)血管和微靜脈不同程度擴(kuò)張及廣泛的黏膜下動(dòng)靜脈短路，致使胃黏膜氧合作用減低，黏膜受損而發(fā)生糜爛、出血，患者臨床癥狀重，治療不及時(shí)將影響患者整體疾病的改善，嚴(yán)重者危及患者生命[5]。西醫(yī)在此疾病的治療方面，主要以降低門脈壓、收縮血管、抑酸、保護(hù)胃黏膜或外科手術(shù)為主[6]，往往療效不佳。

中醫(yī)認(rèn)為脾胃乃后天之本，后天的氣血、陰陽(yáng)、水谷精微均為脾胃所化生[7]，門脈高壓性胃病，病位在“肝胃”，病因病機(jī)為肝氣郁結(jié)不暢，橫逆犯胃，氣機(jī)不暢，血脈瘀阻，臟腑功能漸虧，脾胃虧虛尤為明顯。我們?cè)诜名}酸普萘洛爾降低門脈壓的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味紫蘇陳平湯治療門脈高壓性胃病，方中紫蘇行氣和胃醒脾；厚樸、蒼術(shù)溫中止痛、化濕行氣；陳皮、半夏理氣健脾；茯苓滲濕和胃；神曲、麥芽、焦山楂消食導(dǎo)滯；草豆蔻燥濕健脾、行氣調(diào)中；丹參、赤芍活血化瘀止痛；生甘草調(diào)合諸藥，全方共奏疏肝理氣、和胃止痛之功效。在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)都有好轉(zhuǎn)，患者食欲明顯改善， 2個(gè)月的服藥觀察，加味紫蘇陳平湯聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療門脈高壓性胃病療效顯著。

[1] 康 凱，王彩容，畢鑒紅，等.門脈高壓性胃病嚴(yán)重程度相關(guān)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(7):907-908.

[2] 李桂芝.門脈高壓性胃病46例診治體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生，醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012, 14(9):63.

[3] 黃 冠，戴樹龍，楊坤興，等.門脈高壓胃病的研究進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志，2016,32(2):358-360.

[4] 陳 麗.門脈高壓性胃病胃黏膜病變的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2015,41(5):365-366.

[5] 王 琳，張 琛.門脈高壓性胃病導(dǎo)致上消化道出血68例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2000,6(23):89-90.

[6] 謝明君，葛來(lái)安.中西醫(yī)結(jié)合治療門脈高壓性胃病30例[J].江西中醫(yī)藥，2012,43(349):28-29.

[7] 陳 星，劉清娥.論中醫(yī)脾的形質(zhì)與功能[J].陜西中醫(yī)，2015,36(1):73-74.

(收稿：2016-12-28)

胃病/中西醫(yī)結(jié)合療法 肝硬化 普萘洛爾/治療應(yīng)用 @加味紫蘇陳平湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.004