趙 明，劉鐵鐫，栗雪梅

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科(哈爾濱 150001)

針灸治療氣滯血瘀型三叉神經(jīng)疼痛療效觀察

趙 明，劉鐵鐫，栗雪梅

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科(哈爾濱 150001)

目的：觀察針灸治療氣滯血瘀型三叉神經(jīng)疼痛的臨床療效。方法：選取68例氣滯血瘀型三叉神經(jīng)疼痛患者作為本次臨床觀察的對(duì)象，以亂數(shù)表法將入選患者均分為對(duì)照組與觀察組，兩組均給予基礎(chǔ)性治療，對(duì)照組于基礎(chǔ)治療的同時(shí)采取常規(guī)西藥治療，觀察組于基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予本院總結(jié)以往臨床治療經(jīng)驗(yàn)制定的針灸療法進(jìn)行治療。治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療結(jié)束后4周時(shí)評(píng)估兩組患者的臨床癥狀、疼痛程度、心理狀態(tài)、睡眠情況以及生活質(zhì)量，隨訪3個(gè)月評(píng)估臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床治愈率為41.18%，總有效率為94.12%；對(duì)照組臨床治愈率為23.53%，總有效率為85.29%；觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%，對(duì)照組為35.29%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者臨床癥狀、疼痛程度、心理狀態(tài)、睡眠情況以及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針灸治療氣滯血瘀型三叉神經(jīng)疼痛具有療效明確、不良反應(yīng)小的明顯優(yōu)勢，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量、睡眠情況以及心理狀態(tài)均具有理想的療效。

原發(fā)型三叉神經(jīng)疼痛(Trigeminal nerve pain,PTN)屬于一組慢性的疼痛綜合征，痛感呈現(xiàn)為閃電狀陣發(fā)性，每次發(fā)作時(shí)間自數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，可無明顯誘因自主發(fā)生，也可因日?；顒?dòng)所誘發(fā)[1-3]。中醫(yī)理論認(rèn)為本病屬于偏頭風(fēng)、面痹等范疇。我院總結(jié)以往中醫(yī)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病以氣滯血瘀為主要誘因，據(jù)此選穴以針灸對(duì)本病進(jìn)行治療，取得了理想效果，現(xiàn)作以下具體闡述。

資料與方法

1 一般資料 從本院2015年1月至2015年12月間收治的PTN患者中選取68例患者納入本次臨床觀察。入選患者均符合《三叉神經(jīng)痛》中關(guān)于氣滯血瘀型的分型標(biāo)準(zhǔn)[4]。以亂數(shù)表法將68例入選患者均分為對(duì)照組與觀察組，每組各34例。對(duì)照組中男13例，女21例；年齡為38～79歲，平均(58.13±10.26)歲；其中眼支15例，上頜支13例，下頜支6例。觀察組中男12例，女22例；年齡為39～78歲，平均(58.21±10.06)歲；其中眼支17例，上頜支12例，下頜支5例。兩組的臨床資料具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的可比性(P>0.05)。全部入選患者均符合西醫(yī)《頭痛的國際分類》第二版中關(guān)于PTN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]?；颊呔栽竻⑴c本次研究并簽屬知情同意書。本次入選病例中排除：暈針者，入選前7d內(nèi)有過封閉和(或)中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛類藥物應(yīng)用史患者，合并惡性腫瘤患者，合并心、肺、肝、腎臟重癥疾病患者以及對(duì)本次治療用藥有過敏史患者。

2 治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，腺苷鈷胺(國藥準(zhǔn)字H13024484)1.5 ml加入至滅菌注射水(國藥準(zhǔn)字H13023195)，肌肉注射，1次/d，7 d為1療程，連續(xù)治療2療程停藥。

對(duì)照組同時(shí)給予卡馬西平(國藥準(zhǔn)字H11022278)，0.1g/次，3次/d，口服，可視病情調(diào)整用量，單最大用量不高于1.0g。

觀察組同時(shí)給予針灸治療，方案：主穴取雙內(nèi)關(guān)穴、神門穴、三陰交穴、大陵穴、合谷穴、太沖穴及內(nèi)庭穴，患處局部選穴方案：眼支疼痛取絲竹空穴、攢竹穴、陽白穴，上頜支疼痛取迎香穴、下關(guān)穴、顴髎穴，下頜支疼痛取頰車穴、翳風(fēng)穴、承漿穴及下關(guān)穴。使用1寸或1.5寸的32號(hào)毫針。治療時(shí)患者采取坐位，對(duì)穴位皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒；面部陽白穴、絲竹穴及攢竹穴采取向下方向平刺法入針，使針與穴位皮膚呈15度角，入針0.3寸深，不行捻轉(zhuǎn)；下關(guān)穴透至頰車穴，入針深度為0.8寸，不行捻轉(zhuǎn)；其余穴位均采取直刺入針，其中神門穴、大陵穴及面部穴位入針深度均為0.5寸、予補(bǔ)法，內(nèi)關(guān)穴入針深度0.8寸，以180轉(zhuǎn)/min的速度捻轉(zhuǎn)1 min，予平補(bǔ)平瀉法。均留針30 min，每隔1日治療1次，10次為1療程，兩療程間停止治療1次，共治療3療程。

3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)情況，治療后4周時(shí)評(píng)估兩組患者的臨床癥狀、疼痛程度、心理狀態(tài)、睡眠情況以及生活質(zhì)量；隨訪3個(gè)月評(píng)估臨床療效。對(duì)照組藥物不良反應(yīng)包括皮膚過敏性反應(yīng)、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、惡心、嘔吐等。觀察組不良反應(yīng)包括針刺皮膚感染、出血等。

臨床療效及臨床癥狀評(píng)估依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[6]。以疼痛及相關(guān)不適癥狀完全消失三個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)為治愈，以顯著改善偶有發(fā)作為顯效，以有好轉(zhuǎn)有較長時(shí)間發(fā)作有效，以無改善或有加重為無效。臨床癥狀采取積分法評(píng)估，根據(jù)臨床癥狀的發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間評(píng)分，總分為21分得分越高說明臨床癥狀越嚴(yán)重。發(fā)作時(shí)的疼痛程度采取VAS視覺模擬評(píng)分法評(píng)估，心理狀態(tài)采取焦慮自評(píng)量表SAS及抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)估，睡眠情況采取匹茲堡睡眠參數(shù)評(píng)估PSQL[7-8]。各項(xiàng)均為得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采取生活滿意度B量表LSI-B評(píng)估[9]。得分越高表明生活質(zhì)量越好。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中的等級(jí)資料對(duì)比以秩和Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比采取均數(shù)t檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%(5/34)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為35.29%(12/34)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2 臨床療效 觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

注：與對(duì)照組比較，Z=0.024，★P<0.05

3 臨床觀察指標(biāo)對(duì)比 觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 臨床觀察指標(biāo)評(píng)估對(duì)比表(分)

注：與對(duì)照組比較Z=0.024，★P<0.05

討 論

PTN為臨床上十分常見且典型的面部神經(jīng)疼痛性疾病，好發(fā)于中老年女性群體當(dāng)中[10]。疼痛發(fā)作具有驟發(fā)驟停的特點(diǎn)。西醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為PNT的發(fā)病應(yīng)與壓迫性牽拉神經(jīng)或神經(jīng)根發(fā)生脫髓鞘病變有關(guān)。臨床常用藥包括卡馬西平、奧卡西平等。臨床實(shí)踐表明西藥雖然具有明確的鎮(zhèn)痛效果但遠(yuǎn)期療效無法令人滿意，并且不良反應(yīng)較多，患者的耐受性通常較低。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為本病屬于“頭風(fēng)、面痛”范疇，皆因心火所致。心主神思，心情沉寂則神安痛微，心情煩燥則神疲痛熾。本病病情漫長遷延不愈，患者易形成不良心理癥狀，加重了心的負(fù)擔(dān)有損心脈，導(dǎo)致疼痛癥狀加劇。中醫(yī)認(rèn)為本病多因風(fēng)邪入體并滯留于經(jīng)脈當(dāng)中，導(dǎo)致氣滯血阻，經(jīng)脈瘀塞而致疼痛心神不寧。我們總結(jié)以往臨床治療經(jīng)驗(yàn)，以“從心論治”為原則，注重調(diào)整心緒、安神化瘀，據(jù)此選穴從心入手，阻斷或轉(zhuǎn)移心脈對(duì)于疼痛刺激的過度應(yīng)激反應(yīng)，痛感減輕則心神安寧從而形成良性循環(huán)。我們選取的大陵、內(nèi)關(guān)、神門穴具有安神、靜心的功效，合谷穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛寧神之功效，內(nèi)庭、太沖與三陰交配合起到去風(fēng)、除濕、降燥、止痛的作用；絲竹空、攢竹與陽白三穴配合可起到緩解眼周肌群痙攣，止痛、改善面部神經(jīng)麻痹等作用；迎香、下關(guān)、顴髎三穴可改善面部神經(jīng)痙攣、消腫止痛等功效；頰車、翳風(fēng)穴與承漿能夠有效止痛、祛除面部經(jīng)絡(luò)阻塞、改善面部血供。針刺治療中以不同手法對(duì)不同穴位、經(jīng)脈進(jìn)行理氣調(diào)和，能夠起到活血化瘀、通經(jīng)理氣的作用。因此可從根本上改善患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，病治根本不易復(fù)發(fā)，且遠(yuǎn)期療效可靠。

本次臨床觀察中我們對(duì)兩組患者的臨床癥狀、心理狀態(tài)、疼痛程度、生活質(zhì)量以及睡眠情況進(jìn)行了評(píng)估對(duì)比，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因主要是患者的臨床癥狀得到有效改善，提高了睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，從而極大的緩解了患者的心理負(fù)擔(dān)，使得觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，從心論治，安神化瘀的針灸治療本病療效確切，可有效改善氣滯血瘀型三叉神經(jīng)疼痛患者的生活質(zhì)量。

[1] 郭玉濤,屈建強(qiáng).微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(8):983-984.

[2] 張 聰.電針頭針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013,40(6):1214-1215.

[3] 秦海軍.眼針與針?biāo)幗Y(jié)合治療三叉神經(jīng)痛23例[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(5):111-112.

[4] 李昀澤.舒絡(luò)顆粒治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(風(fēng)火瘀阻證)的臨床療效研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[5] 宋 義.毛刺法配合下關(guān)穴治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床觀察與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[D].長春中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[6] 呂妮娜,蒙智揚(yáng).引火湯合芍藥甘草湯結(jié)合火針治療三叉神經(jīng)痛臨床研究[J].新中醫(yī),2015,47(6):260-262.

[7] 葛紹清.針刀結(jié)合手法治療三叉神經(jīng)痛24例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,21(23):83-85.

[8] 石慧清,于笑艷.祛風(fēng)通絡(luò)湯加減方聯(lián)合奧卡西平對(duì)早期三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(11):1466-1468.

[9] 姜開洋,鄭喜勝,董莉麗.疏肝通竅湯輔助治療氣滯血瘀證原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2017,23(1):190-194.

[10] 高學(xué)軍.大劑量甲鈷胺聯(lián)合卡馬西平治療特發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(8):1060-1062.

(收稿：2017-01-12)

Acupuncture treatment of Qi stagnation and blood stasis type of trigeminal nerve pain

Zhao Ming,Liu Tiejuan,Li Xuemei .

Department of Acupuncture, First Affiliated Hospital of Harbin Medical University(Harbin 150001)

Objective: To observe the curative effect of acupuncture and moxibustion on trigeminal nerve pain of Qi stagnation and blood stasis. Methods: 68 patients with Qi stagnation and blood stasis type trigeminal neuralgia treated in our hospital were selected as the subjects of this clinical observation. All the patients were divided into control group in the observation group, both groups were given basic therapy. In the control group, they were treated with conventional western medicine at the same time as the basic treatment. The observation group was treated with the acupuncture treatment based on the past experience of clinical treatment. The clinical symptoms, pain, mental status, sleep status and quality of life were evaluated at 4 weeks after the end of treatment. The clinical efficacy was evaluated at 3 months follow-up. Results: The clinical cure rate of the observation group was 41.18%, the total effective rate was 94.12%. The clinical cure rate was 23.53% and the total effective rate was 85.29% in the control group. The clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group (P<0.05). The adverse reaction rate was 14.71% in the observation group and 35.29% in the control group. The adverse reaction rate in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). The clinical symptoms, pain, psychological status, sleep status and quality of life of the observation group were better than those of the control group (P<0.05). Conclusion: Acupuncture and moxibustion treatment of trigeminal neuralgia with Qi stagnation and blood stasis has the advantages of clear curative effect and small adverse reaction. It is ideal for improving the patients' quality of life, sleep and mental state. It is recommended to popularize the clinical treatment of this disease.

Trigeminal neuralgia/ acupuncture-moxibustion Point PC6(Neiguan) Point HT7(Shenmen)

三叉神經(jīng)痛/針灸療法 穴，內(nèi)關(guān) 穴，神門

R745

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.055