孫衛(wèi)國,王劍鋒

1.河南省洛陽市第二中醫(yī)院外科(洛陽471003)，2.河南中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院(鄭州 450008)

體外沖擊波碎石技術(shù)結(jié)合中藥排石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床觀察*

孫衛(wèi)國1,王劍鋒2

1.河南省洛陽市第二中醫(yī)院外科(洛陽471003)，2.河南中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院(鄭州 450008)

目的：通過泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者采用體外沖擊波碎石技術(shù)與中藥排石聯(lián)合的治療方法，探討分析該方法的臨床療效。方法：選取89例患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病患為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組44例患者采取單純體外沖擊破技術(shù)治療，研究組45例患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥排石湯劑聯(lián)合治療，以治療4周為觀察期。統(tǒng)計(jì)與比較兩組的治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者在接受為期4周的治療后均取得了有效的排石效果，其中觀察組的治療總有效率(95.56%)明顯高于對(duì)照組(86.36%)，且不良發(fā)生率(11.11%)也較對(duì)照組(36.36%)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：體外沖擊波碎石技術(shù)與中藥排石聯(lián)合的治療方法對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者有確切的臨床療效，能夠幫助結(jié)石順利排出體外同時(shí)減少刺激腎臟等不良反應(yīng)。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石亦稱為尿石癥，體外碎石技術(shù)是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要手段[1-4]，在祖國醫(yī)學(xué)角度，將尿石癥歸屬為“石淋、血淋”的范疇中，并且明確指出石淋是由于濕熱久蘊(yùn)、積尿成石所致。所以有不少中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，根據(jù)通淋祛熱、利濕化瘀的中醫(yī)學(xué)理論，適當(dāng)?shù)氖褂弥兴幣攀瘻珓┛梢约铀偎槭呐懦?，同時(shí)保護(hù)腎臟、膀胱等器官，減少不良刺激，或許對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床治療有新的突破。基于上述背景，我們特此針對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者采用體外沖擊波碎石技術(shù)與中藥排石湯劑聯(lián)合使用的治療方案，并對(duì)治療效果進(jìn)行的研究分析，具體如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院在2015年6月至2016年7月期間由泌尿外科接診的89例患者。隨機(jī)分為兩組，并給予不同的治療方案，對(duì)照組44例，男性29例，女性15例；年齡22～58歲，平均(39.72±4.81)歲；患者中腎結(jié)石12例，輸尿管結(jié)石9例，膀胱結(jié)石13例，上尿路結(jié)石10例。觀察組45例，男性27例，女性18例；年齡23～61歲，平均(41.23±5.62)歲；患者中腎結(jié)石17例，輸尿管結(jié)石6例，膀胱結(jié)石14例，上尿路結(jié)石8例。將兩組患者的基本臨床資料進(jìn)行比較，結(jié)果并無明顯差異(P>0.05)。參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)制定的《尿石癥中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范(試行)2008年8月》為診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呓?jīng)檢查后診斷為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①腎、輸尿管結(jié)石：患者上腹部出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛伴血尿，影像學(xué)檢查可見結(jié)石陰影；②患者出現(xiàn)排尿困難，尿痛尿血，膀胱鏡檢查可見結(jié)石；③尿路結(jié)石：患者排尿困難、尿不盡或尿潴留，X射線檢查可見結(jié)石陰影且在7mm之內(nèi)(適合進(jìn)行體外沖擊波碎石)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有嚴(yán)重心腦血管疾?。虎诨颊哂谐鲅?、傳染性疾病；③癲癇患者或精神障礙者;④妊娠期婦女或經(jīng)期女性。

2 治療方法 對(duì)照組采取體外沖擊破碎石技術(shù)，設(shè)備為HK.ESWL-108A體外沖擊波碎石機(jī)(由深圳市創(chuàng)杭醫(yī)療設(shè)備有限公司提供)，電壓：13～15KV，沖擊波次數(shù)2000～2500次。根據(jù)結(jié)石的位置不同采取不同的體位：腎、上輸尿管結(jié)石采取側(cè)臥位；膀胱、下輸尿管結(jié)石采取仰臥位。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用中藥排石湯，主藥含有：金錢草、石葦、瞿麥、滑石、扁蓄各30 g，海金沙20 g，水煎服。血尿患者可加失笑散15 g，制大黃9 g。發(fā)熱患者加蒲公英、生地榆、地丁各30 g，木通6 g。1劑/d，分2次服用。

3 觀察指標(biāo) 將治療4周后對(duì)比兩組患者的治療情況。①超聲或X射線影像檢查，檢查結(jié)石陰影是否消失。②患者排尿順暢無痛。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈：患者臨床癥狀全部消失，包括尿痛、尿不盡等，影像學(xué)檢查結(jié)石陰影不存在，結(jié)石全部排出體外； 顯效：患者大部分不適癥狀消失，影像檢查結(jié)石陰影面積不超過2 mm×2 mm； 有效：患者尿痛、血尿癥狀消失，影像可見結(jié)石陰影面積減少； 無效：患者癥狀沒有改變或加重，結(jié)石面積沒改變或增大。治療總有效率=痊愈+顯效+有效/病例。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0將本研究中患者資料進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以(%)表達(dá)，組間比較方法為χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療有效率情況 為期4周的治療后，兩組患者癥狀、X射線或超聲檢查結(jié)石結(jié)果均有所改善，對(duì)比兩組檢查結(jié)果，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組總有效率比較(χ2=12.032，P<0.05)

2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究比較兩組患者經(jīng)過不同方案治療后的不良發(fā)生情況，結(jié)果顯示，對(duì)照組惡心4例, 輸尿管水腫3例，血壓升高4例,血糖升高3例，皮損2例，總發(fā)生16例，發(fā)生率36.36%；觀察組惡心4例, 輸尿管水腫1例，血壓升高 1例， 血糖升高0例，皮損1例，總發(fā)生5例，發(fā)生率11.11%，觀察組比對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.042，P<0.05)。

討 論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病原因是尿液中的結(jié)晶體和膠體物質(zhì)的沉淀聚集[7]。一般是因?yàn)槟蛞褐械慕Y(jié)晶體包括尿酸、草酸鹽、嘌呤等和膠體物質(zhì)的脂多糖、粘蛋白等將細(xì)胞壞死組織或細(xì)菌層層包裹而形成的結(jié)石[8]。膀胱結(jié)石和輸尿管結(jié)石以男性居多[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎氣不足、水氣不利”而產(chǎn)生石淋，故而應(yīng)以清熱通淋、化瘀排石進(jìn)行對(duì)癥治療。根據(jù)多項(xiàng)研究報(bào)道[10]，隨著生活水平的提高，泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也越來越高，這與經(jīng)濟(jì)水平和飲食習(xí)慣有一定的聯(lián)系，在飲食方面過于精細(xì)、動(dòng)物蛋白攝入過多，粗纖維減少，使泌尿系統(tǒng)易產(chǎn)生結(jié)石。本研究中，在體外沖擊波碎石后患者的排石情況都有改善，而觀察組在服用中藥排石湯后，治療效果明顯比單純進(jìn)行體外碎石的患者更有成效，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，這可能是由于排石湯劑所含的金錢草、滑石等中草藥中的有效成分可以與尿液中的鈣離子相結(jié)合，阻礙了鈣離子沉積而形成結(jié)晶，加速的碎石排出體外，有利于減少體外碎石的次數(shù)，從而不良反應(yīng)的發(fā)生也得以減少[11]。

通過上述分析，在治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者采用體外沖擊波碎石技術(shù)結(jié)合中藥排石，能夠?qū)λ槭懦觥p少不良反應(yīng)等有積極的臨床作用。

[1] 楊二江,楊 勇.中藥排石復(fù)方顆粒配合體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石療效觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志,2016,38(8):17-19.

[2] 郭進(jìn)興.體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013，19(33) :4481-4482.

[3] 張 帆,張大亮.體外震波碎石結(jié)合中醫(yī)辨證治療腎結(jié)石的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23 (1) : 73-74.

[4] 劉 旭,許長寶,趙興華，等.不同碎石方法在泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,18 (11A) :42-44.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:144-192.

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[7] 方春燕,邱林軍.四金排石湯治療泌尿系結(jié)78例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(2):67.

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[9] 李東魁.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管電子雜志,2015,8(59):1628.

[10] 張彥州,宋 飛,莊 建. 三金排石湯治療泌尿系結(jié)石研究進(jìn)展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(12):145.

[11] 黃美松.體外沖擊波碎石聯(lián)合自擬中藥排石湯治療泌尿系結(jié)石78例臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10 (9):76-77.

(收稿：2017-02-19)

*河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題 (2014ZY0211)

尿路結(jié)石癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 碎石術(shù) @排石湯

R691.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.046

河南中醫(yī)學(xué)院博士科研基金(BSJJ2014-11)