李永凱，魏建華

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科(烏魯木齊830000)

溫針灸結(jié)合康復(fù)療法治療虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效及安全性

李永凱，魏建華

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科(烏魯木齊830000)

目的：分析溫針灸結(jié)合康復(fù)療法在虛寒型膝骨性關(guān)節(jié)炎(OA)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將診斷為虛寒型OA的80例患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，以接受溫針灸治療者為對(duì)照組，以接受溫針灸聯(lián)合康復(fù)療法治療者為治療組。分析兩組臨床治療效果及安全性。結(jié)果：兩組入組時(shí)疼痛、晨僵、最大行走距離及日?；顒?dòng)評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，完成治療并隨訪6個(gè)月后，治療組疼痛、晨僵、最大行走距離及日?；顒?dòng)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)，兩組入組時(shí)SOD和MDA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，完成治療并隨訪6個(gè)月后，治療組SOD高于對(duì)照組，MDA低于對(duì)照組(P<0.05)。此外，治療組完成治療并隨訪6個(gè)月后治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：虛寒型OA治療中溫針灸結(jié)合康復(fù)療法可安全有效的提高臨床治療效果。

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)為中老年常見的膝關(guān)節(jié)疾病，可對(duì)患者的下肢功能造成嚴(yán)重的影響，從而影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。雖然西醫(yī)治療方案在本病的治療中具有良好的治療效果，但近年來臨床觀察同樣發(fā)現(xiàn)，多種中醫(yī)治療方法同樣具有著良好的治療效果[3-4]。本研究選取虛寒型OA患者作為觀察對(duì)象，分析聯(lián)合溫針灸及康復(fù)療法在此類患者治療中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示如下。

資料與方法

1 一般資料 將80例于2014年1月至2015年10月間就診，證屬虛寒型的OA患者作為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡50～65歲，平均(58.17±5.25)歲；病程1～3月，平均(2.12±0.31)月;左膝23例，右膝17例。治療組男25例，女15例；年齡51～63歲，平均(57.36±5.53)歲；病程1～4月，平均(2.38±0.29)月；左膝21例，右膝19例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月來大多數(shù)時(shí)間膝關(guān)節(jié)疼痛;②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響;③膝關(guān)節(jié)僵硬<30 min;④年齡>38歲;⑤膝關(guān)節(jié)骨肥大伴彈響;⑥骨肥大不伴彈響；存在第1條，同時(shí)伴有第2，3，4條或伴有第2，3，5條或伴有第6條[5]。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中虛寒型OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰膝酸痛、畏寒肢冷、遇寒關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀明顯加重，得熱痛減，舌質(zhì)胖大，苔白，脈沉細(xì)；年齡18～70歲；拒絕接受手術(shù)治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他類型關(guān)節(jié)炎；存在痛風(fēng)、骨結(jié)核、骨髓炎等骨科疾??；存在風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾??；存在溫針灸及康復(fù)治療禁忌癥；存在惡性腫瘤。

2 治療方法 對(duì)照組接受溫針灸治療，治療主穴選擇：關(guān)元、氣海及患側(cè)膝眼；配穴：疼痛明顯者加委中、牘鼻，對(duì)于遇寒加重者加委中、陽陵泉；對(duì)于晨僵明顯者加足三里、陰陵泉，對(duì)于活動(dòng)不利明顯者加牘鼻、足三里。以毫針常規(guī)進(jìn)針，進(jìn)針后以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法行針，得氣后，與針尾部距離皮膚1寸左右套置艾條，并點(diǎn)燃，留針時(shí)間60 min，并且在留針期間每20 min更換艾條1次。1次/d，治療6 d，休息1 d，1個(gè)月為1個(gè)療程。

觀察組接受溫針灸聯(lián)合康復(fù)療法治療，溫針灸治療方法同對(duì)照組，同時(shí)給予康復(fù)療法治療?？祻?fù)治療方案：治療第1周進(jìn)行坐位膝關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練方法包括膝伸、膝屈及足部滑動(dòng)，每項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間為10 min。治療第2周增加坐位髖關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練方法包括髖內(nèi)收、外展及滑板，每項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間同樣為10 min。治療第3周開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位下無痛膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)范圍。治療第4周開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)抗阻及微蹲練習(xí)。治療第5周開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)力度、本體感覺及慢跑訓(xùn)練，并逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度。兩組治療時(shí)間均為6個(gè)月。同時(shí)在患者完成6個(gè)月治療后，對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，在隨訪期間牙要求患者每個(gè)月復(fù)診一次。

3 觀察指標(biāo) 分別于患者入組時(shí)及完成隨訪時(shí)，對(duì)患者的臨床癥狀檢查觀察，并抽取膝關(guān)節(jié)液進(jìn)行觀察。臨床癥狀觀察應(yīng)用《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》中膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀評(píng)分量表，以無癥狀為0分，以偶有癥狀發(fā)作為2分，以癥狀經(jīng)常發(fā)作為4分以癥狀經(jīng)常發(fā)作且無法忍受為6分，對(duì)比兩組入組時(shí)及完成隨訪時(shí)，臨床癥狀評(píng)分變化情況。膝關(guān)節(jié)液檢查指標(biāo)比較超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)，SOD檢查應(yīng)用酶速率法測定，MDA檢查應(yīng)用硫代巴比妥酸法測定，對(duì)比兩組入組時(shí)及完成隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)液中SOD及MDA水平變化。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)根據(jù)《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》中膝骨關(guān)節(jié)炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者接受治療后的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，以臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，中醫(yī)癥狀積分改善超過95%為臨床控制;以臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，中醫(yī)癥狀積分改善70%～94%為顯效;以臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度正常，中醫(yī)癥狀積分改善30%～69%為有效;以未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者為無效。將臨床控制率、顯效率及有效率之和為治療總有效率。對(duì)比兩組治療總有效率。此外，對(duì)比兩組治療及隨訪期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以卡方檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 中醫(yī)主要癥狀評(píng)分比較 見表1。兩組入組時(shí)疼痛、晨僵、最大行走距離及日?；顒?dòng)評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，完成治療并隨訪6個(gè)月后，治療組疼痛、晨僵、最大行走距離及日常活動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 中醫(yī)主要癥狀評(píng)分(分)

注：隨訪后與入組時(shí)比較， *P<0.05；兩組比較， △P<0.05

2 關(guān)節(jié)液SOD和MDA水平比較 見表2。兩組入組時(shí)SOD和MDA比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，完成治療并隨訪6個(gè)月后，治療組SOD高于對(duì)照組，MDA低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 兩組療效比較 見表3。治療組完成治療并隨訪6個(gè)月后治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

4 兩組安全性比較 在接受治療及6個(gè)月后的隨訪期間，對(duì)照組有3例出現(xiàn)暈針，3例出現(xiàn)針刺部位出血；治療組有2例出現(xiàn)暈針，5例出現(xiàn)針刺部位出血。兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組關(guān)節(jié)液SOD和MDA水平比較

注：隨訪后與入組時(shí)比較， *P<0.05；兩組比較，△P<0.05

表3 兩組療效比較[例(%)]

注：兩組比較，*P<0.05

討 論

OA臨床是以膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)不利為主要臨床癥狀，故其當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“鶴膝風(fēng)”及“骨痹”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生與“風(fēng)”、“寒”及“濕”三種邪氣侵襲密切相關(guān)，“風(fēng)”、“寒”及“濕”邪入侵，留戀膝部，阻滯膝部氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，不同則痛，故致本病發(fā)生。而近年來臨床觀察顯示，在OA的治療中，以“祛風(fēng)、除濕、溫通、經(jīng)絡(luò)”為治療原則，均可達(dá)到較為理想的治療效果[6-7]。

溫針灸是將針刺及艾灸兩種治療方法相結(jié)合的中醫(yī)治療方法，其中針刺具有著活血通絡(luò)之功，而艾灸則具有著溫經(jīng)之效，兩種治療方法結(jié)合應(yīng)用具有極為良好的“溫經(jīng)通絡(luò)”之效[8]。因此本研究將溫針灸作為基礎(chǔ)治療方法，以探討溫針灸聯(lián)合康復(fù)療法的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，在完成治療并隨訪6個(gè)月后，治療組疼痛、晨僵、最大行走距離及日?；顒?dòng)評(píng)分低于對(duì)照組，同時(shí)治療組的治療總有效率高于對(duì)照組，且兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見，溫針灸聯(lián)合康復(fù)治療可在不增加不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)，有效的提高治療效果。同時(shí)本研究對(duì)兩組治療前后SOD和MDA變化情況進(jìn)分析，結(jié)果顯示，完成治療并隨訪6個(gè)月后，治療組SOD高于對(duì)照組，MDA低于對(duì)照組。分析溫針灸結(jié)合康復(fù)療法的治療作用機(jī)制可能與改善SOD和MDA水平有關(guān)。

本研究所應(yīng)用的溫針灸治療，其以關(guān)元、氣海及患側(cè)膝眼為主穴，其中關(guān)元具有著舒通筋絡(luò)及活血散寒之效，氣海具有益氣固脫之效，而膝眼則可祛風(fēng)止痛之效，三穴合用可達(dá)散寒通絡(luò)之功。而在臨床治療時(shí)，再根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，選擇的配穴，通過針刺特定穴位，不僅可達(dá)活血通絡(luò)之功，也具有著祛風(fēng)之效；而在得氣后所應(yīng)用的艾灸治療，可通過溫?zé)嵝?yīng)，達(dá)到祛濕及溫經(jīng)之效[9-10]。同時(shí)，治療組同時(shí)接受康復(fù)療法治療，康復(fù)治療方案具有著循序漸進(jìn)的特點(diǎn)，通過康復(fù)治療的應(yīng)用，不僅可有助于經(jīng)絡(luò)的疏通，同時(shí)也可逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。

雖然本研究結(jié)果證實(shí)了，溫針灸聯(lián)合康復(fù)療法在虛寒型OA治療中的應(yīng)用價(jià)值，但本研究并未對(duì)患者進(jìn)行長期隨訪，故無法對(duì)患者接受治療后的復(fù)發(fā)率進(jìn)行分析，尚需進(jìn)一步觀察。

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(收稿：2016-12-14)

骨關(guān)節(jié)炎, 膝/針灸療法 中醫(yī)康復(fù) 穴，關(guān)元 穴，氣海

R684.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.053