李怡嵐,鄭戰(zhàn)偉,宋俊嶺,王景信

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院(鄭州450007)

△通訊作者

針刺加用參茸延齡片治療退行性腰椎滑脫癥臨床觀察

李怡嵐,鄭戰(zhàn)偉,宋俊嶺,王景信△

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院(鄭州450007)

目的：觀察針刺加用參茸延齡片聯(lián)合中醫(yī)特色手法治療退行性腰椎滑脫癥的臨床療效。方法：選取72例退行性腰椎滑脫癥患者作為本次研究對(duì)象，將全部患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予中醫(yī)特色手法治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合參茸延齡片進(jìn)行治療；治療結(jié)束后評(píng)估對(duì)比兩組臨床療效，分析兩組治療前后患者腰部疼痛程度、腰椎功能、癥狀體征的變化情況，測(cè)量治療前后兩組患者滑脫腰椎平行位移距離及角度并進(jìn)行對(duì)比，分析癥狀體征與滑脫腰椎平行位移距離及角度間的相關(guān)性。結(jié)果：兩組治療前腰部疼痛程度、腰椎功能、癥狀體征、平行位移距離及角度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；較治療后兩組顯著改善，組內(nèi)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.01)；治療后觀察組各項(xiàng)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；癥狀體征與滑脫椎體位移距離、角度均呈顯著負(fù)相關(guān)性(-1

退行性腰椎滑脫癥(Degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS)也稱為“假性腰椎滑脫癥”是骨科臨床上的一種常見(jiàn)疾病[1-2]。DLS是引發(fā)腰、腿疼痛的一種常見(jiàn)病因，可導(dǎo)致下腰部疼痛、下肢麻木、間歇性跛行，重癥可見(jiàn)馬尾綜合征的發(fā)生，嚴(yán)重的影響了患者的正常生活與工作。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為本病屬于“痿證、痹癥”的范疇，認(rèn)為致病原因主要與“筋出槽、骨錯(cuò)縫”相關(guān)。我院總結(jié)以往臨床體會(huì)，總結(jié)出以針刺、參茸延齡片與中醫(yī)特色手法相結(jié)合的綜合保守療法，經(jīng)臨床應(yīng)用效果理想，現(xiàn)將詳細(xì)情況總結(jié)。

資料與方法

1 一般資料 自2015年1月至12月間收治的72例患者納入本次研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組中男15例，女21例；年齡為36～75歲，平均(58.45±10.91)歲；病程為3周～4年，平均(2.01±1.74)年；滑脫椎體：L3椎體2例，L4椎體16例，L5椎體18例；滑脫程度：I°29例，II°7例；主要臨床癥狀：?jiǎn)渭冃匝?9例，合并椎管狹窄表現(xiàn)為間歇性跛行的8例。觀察組中男14例，女22例；年齡為36～76歲，平均(58.52±11.06)歲；病程為3周～4年，平均(2.13±1.09)年；滑脫椎體：L3椎體1例，L4椎體18例，L5椎體17例；滑脫程度：I°27例，II°9例；主要臨床癥狀：?jiǎn)渭冃匝?1例，合并椎管狹窄表現(xiàn)為間歇性跛行的9例。兩組一般資料顯差異性(P>0.05)?；颊呔诒驹航?jīng)腰椎CT或MRI及X線腰椎正、側(cè)位片檢測(cè)確診。均符合退行性腰椎滑脫癥之診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 治療方法 觀察組給予針刺聯(lián)合中醫(yī)特色手法及參茸延齡片綜合療法進(jìn)行治療。中醫(yī)特色手法治療，腰椎L5前滑脫或者腰骶角較大的患者，采取壓摑拉腿推骶手法或壓髖膝托骶手法治療，每次治療中采取此手法反復(fù)2～3次，以矯正腰椎的前滑脫及腰椎的前凸癥狀；對(duì)于腰椎L4、腰椎L5滑脫者，采取仰臥沖壓手法治療，于治療過(guò)程中，以適當(dāng)?shù)牧Χ认蚧颊叩母共繘_壓2～3次，以充分矯正滑脫的腰椎；對(duì)于腰椎L3、腰椎L4滑脫并且身型偏瘦弱的患者，采取仰臥腹部沖壓法進(jìn)行治療，患者取仰臥位，于臀部墊一薄枕，彎曲髖、膝關(guān)節(jié)，術(shù)者立于一側(cè)，以一手手掌的根部于患者的臍下部即腰椎L3～L4的正前方適度按壓，另一手于患者的雙膝處扶壓，以術(shù)者身體的力量壓腹推膝，反復(fù)2～3次；結(jié)束后給予綜合手法治療，采取俯臥沖壓手法治療，患者取俯臥位，于腹部患椎的正前方位置向患椎體處墊一5～8 cm高的枕頭，術(shù)者立于患者的一側(cè)，以雙手疊壓于滑脫椎體下一節(jié)椎體的腰骶部，囑患者深呼吸，于每次呼氣末時(shí)，以適當(dāng)力度向下方?jīng)_壓2～3次；使患者屈髖、抱膝前后，腹直肌、內(nèi)斜肌外斜肌等肌群主動(dòng)收縮，后豎棘肌前后縱韌帶被動(dòng)牽拉，達(dá)到向后方牽拉滑脫椎體的目的。中醫(yī)特色手法治療1次/d。針刺治療，患者取俯臥位，于腹部下墊10～20 cm高的枕頭，穴取腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉等穴位，使用1.5寸毫針，以平補(bǔ)平瀉法刺穴，每穴1 min，不留針，1次/d。給予撫松制藥出品的參茸延齡片(國(guó)藥準(zhǔn)字 Z22024301)，4片/次，3次/d。

對(duì)照組采取中醫(yī)特色手法治療，治療方法與觀察組相同。兩組均以12周為療程。

3 觀察方法 兩組均于治療前及治療療程結(jié)束后評(píng)估患者腰部疼痛程度、腰椎功能、癥狀體征的變化情況，測(cè)量患者滑脫腰椎平行位移距離及角度。腰部疼痛程度采取VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估[4]。腰椎功能以漢化 Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷(CODI)評(píng)估[5]。癥狀體征以日本矯形學(xué)會(huì)JOA下腰痛評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估[6]?；甲灯叫形灰凭嚯x角度的測(cè)量方法，以腰椎X線片側(cè)位片測(cè)量。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)數(shù)資料采取均數(shù)t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采取Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)；相關(guān)性采取Pearson分析，繪制線性分析圖；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 VAS評(píng)分 兩組治療前VAS評(píng)分，P>0.05；兩組治療后患者VAS評(píng)分均顯著降低，組內(nèi)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分統(tǒng)計(jì)對(duì)比表(分)

注：組內(nèi)對(duì)比，☆P<0.01;組間對(duì)比★P<0.01

2 CODI、JOA評(píng)分 兩組治療前CODI、JOA評(píng)分未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組治療后患者CODI、JOA評(píng)分均顯著降低，組內(nèi)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；治療后觀察組CODI、JOA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后COD、JOA評(píng)分比較(%)

注：組內(nèi)對(duì)比，☆P<0.01;組間對(duì)比，★P<0.01

3 椎位移距離 兩組椎距離角度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；兩組治療后患者位移距離、角度均顯著減小，組內(nèi)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 治療前后滑脫椎體平行位移距離對(duì)比表(mm)

注：組內(nèi)對(duì)比，☆P<0.01;組間對(duì)比，★P<0.01

4 JOA評(píng)分與滑脫椎體位移距離、角度相關(guān)性 經(jīng)Pearson檢驗(yàn)，JOA評(píng)分與滑脫椎體位移距離相關(guān)系數(shù)r=-0.952；與位移角度相關(guān)系數(shù)r=-0.973；兩者均呈顯著負(fù)相關(guān)性，-1

討 論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為DLS的發(fā)病機(jī)制為腰椎關(guān)節(jié)突部的骨關(guān)節(jié)炎癥病變及椎間盤(pán)的退變誘發(fā)的腰椎不穩(wěn)性結(jié)構(gòu)改變。DLS是一種慢性病變過(guò)程形成的疾病，臨床上通常采取保守治療，通常經(jīng)過(guò)保守治療后患者的臨床癥狀與體征均可獲得基本緩解[7-8]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為本病屬于“痹證、腰痛”的范疇。本病多因肝、腎兩虧使脾失運(yùn)化，津液的運(yùn)化功能失常而生痰濕，痰濕雍盛滯留于經(jīng)脈引致血瘀氣滯，與運(yùn)化失調(diào)形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致濕盛血瘀、正氣不足，而對(duì)正常的氣血運(yùn)行造成干擾，致使經(jīng)脈形成阻痹，而生疼痛。因此，治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、開(kāi)阻除痹為主。

中醫(yī)治療本病通常采用中醫(yī)推拿手法、針刺、中藥內(nèi)服以及功能訓(xùn)練等為主。針刺治療能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)及體液因素而發(fā)揮機(jī)體自主鎮(zhèn)痛的作用[9]。脊髓背角中存在有神經(jīng)控制點(diǎn)，通過(guò)針刺對(duì)神經(jīng)末梢與神經(jīng)干形成刺激，增強(qiáng)粗神經(jīng)纖維的傳入活動(dòng)，降低了細(xì)神經(jīng)纖維的傳入活動(dòng)，經(jīng)由脊髓背角T細(xì)胞激活膠狀質(zhì)(SG)細(xì)胞，從而提高了SG細(xì)胞對(duì)于神經(jīng)末梢傳入的抑制功能，而起到緩解疼痛的作用。本次針刺治療選取腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳穴可起到祛除風(fēng)濕之氣，活血行氣，疏通經(jīng)絡(luò)的作用；陽(yáng)陵泉、承山、委中穴則可緩急鎮(zhèn)痛，松筋活絡(luò)。參茸延齡片為中藥復(fù)方制劑，主要由補(bǔ)骨脂、淫羊霍、核桃仁等23味中藥組成[10]。參茸延齡片對(duì)于具有腰疼背痛、耗神過(guò)度、四肢倦怠、身體虛弱等癥均具有明確療效，能夠補(bǔ)血益氣、滋陰壯陽(yáng)、養(yǎng)肝補(bǔ)腎，可有效增強(qiáng)骨質(zhì)，從根本上消除本病的致病基礎(chǔ)。

本院總結(jié)以往臨床治療經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者具體患病椎體位置，采用特色手法通過(guò)骨盆牽拉，增加腰部韌帶縱向張力，迫使褶皺拓寬，椎后關(guān)節(jié)解剖位置回復(fù)。患者屈髖抱膝前后，腰部主要肌群收縮，帶動(dòng)后豎棘肌與前后縱向韌帶的被動(dòng)牽引，而將前向滑脫的椎體向后牽拉，迫使滑脫椎體回復(fù)正常位置；并且由于每節(jié)椎體的下關(guān)節(jié)突發(fā)生上移，使椎間孔矢徑增大，椎間孔與神經(jīng)根的間隙加大，從而緩解了受壓的神經(jīng)根卡。本次研究中我們采取針刺、口服參茸延齡片聯(lián)合中醫(yī)特色手法的綜合保守治療后，患者的JOA、VAS、CODI評(píng)分均顯著改善，說(shuō)明中醫(yī)特色手法治療本病療效確切，而治療后觀察組JOA、VAS、CODI評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，則說(shuō)明在中醫(yī)特色手法的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺與參茸延齡片可顯著提高臨床療效。通過(guò)相關(guān)性分析明確了滑脫椎體的回納與臨床癥狀、體征的緩解密切相關(guān)，臨床治療中應(yīng)引起足夠重視，將治療重點(diǎn)放在恢復(fù)腰椎正常序列方面。

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(收稿：2017-01-15)

@退行性腰椎滑脫癥 @參茸延齡片 針刺療法

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.052