卜 崗

西安交通大學(xué)生命醫(yī)學(xué)信息工程教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院(西安 710049)

針刺聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效

卜 崗

西安交通大學(xué)生命醫(yī)學(xué)信息工程教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院(西安 710049)

目的：探討針刺聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(SH)對(duì)中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)近、遠(yuǎn)期療效和疼痛指數(shù)的影響。方法：選取中期膝關(guān)節(jié)OA患者108例，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，每組54例，其中常規(guī)組予以常規(guī)綜合治療，觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用針刺加關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射SH治療。評(píng)估兩組的近、遠(yuǎn)期療效及疼痛情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果：觀察組在治療結(jié)束和隨訪1年時(shí)的VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，Lysholm評(píng)分及近遠(yuǎn)期療效均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論：針刺聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射SH可有效緩解中期KOA患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度，改善關(guān)節(jié)功能，近、遠(yuǎn)期療效良好。

骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，是導(dǎo)致中老年人殘疾的主要疾病原因之一[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Kenn osteoarthritis，KOA)是臨床最常見的OA類型，其發(fā)病率占全身各部OA的首位[2]。KOA的發(fā)生使患者長(zhǎng)期遭受不同程度的疼痛，關(guān)節(jié)變性、退變，肌肉損傷，從而喪失勞動(dòng)力。目前，臨床上常用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(Sodium hyaluronate，SH)治療KOA，SH是關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分，可起到潤(rùn)滑、減少摩擦的作用，同時(shí)發(fā)揮彈性作用[3]。本研究將針刺與SH聯(lián)合用于中期KOA的臨床治療，取得了較好的近、遠(yuǎn)期療效及止痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2012年6月至2015年6月在我院接受治療的中期KOA患者108例，將本組患者隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，每組54例。其中常規(guī)組，男21例，女33例；年齡46～79歲，平均年齡(61.20±9.43)歲；病程9個(gè)月～19年，平均(6.57±3.61)年。觀察組中，男20例，女34例；年齡47～78歲，平均年齡(60.92±9.54)歲；病程8個(gè)月～17年，平均(6.13±3.59)年。兩組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2 治療方法 常規(guī)組予以常規(guī)綜合治療，包括：①口服美洛昔康片，75 mg/次，2次/d；期間不可使用其他鎮(zhèn)痛、肌松劑、抗炎藥及免疫抑制劑；②超短波治療：波長(zhǎng)40 MHz，最大功率250 W，15 min/次；③膝關(guān)節(jié)功能鍛煉： 在膝關(guān)節(jié)不運(yùn)動(dòng)的前提下，間歇、交替的對(duì)患肢四頭肌進(jìn)行有節(jié)律的靜力性收縮、舒張運(yùn)動(dòng)，以增加肌力； 直腿抬高練習(xí)，患者主動(dòng)抬腿30°～40°，10～30 s/次，根據(jù)患者情況逐漸增加練習(xí)頻率及運(yùn)動(dòng)量。

觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用針刺加關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射SH治療，注射方法為：治療前向患者及家屬講解注射部位及相關(guān)注意事項(xiàng)；患者取仰臥位，膝下墊一枕頭，使膝關(guān)節(jié)屈曲20°左右，常規(guī)2%碘酒，75%酒精皮膚消毒后，取髕骨下內(nèi)側(cè)和膝眼外側(cè)為穿刺點(diǎn)，呈25°角穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，證實(shí)入關(guān)節(jié)腔后，對(duì)有關(guān)節(jié)積液者先用空針抽取積液，抽凈后更換針管緩慢注入SH，2.5 ml/次，1次/周。注射完畢后，非負(fù)重位狀態(tài)下緩慢活動(dòng)關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥物均勻分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，拔針后用外貼無(wú)菌敷料，確保注射區(qū)域清潔、干燥，預(yù)防感染。膝關(guān)節(jié)針灸刺法治療方法：取穴為犢鼻、膝眼、陽(yáng)陵泉、鶴頂、血海及足三里，穴位常規(guī)消毒，用選用 0.30 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針，進(jìn)針1～1.5寸，全部穴位平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每隔10 min進(jìn)針1次，每周治療2次。需注意針灸法與SH關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射法不能在同1天進(jìn)行，兩者至少間隔48 h。

治療期間患者應(yīng)注意休息，禁止負(fù)重和長(zhǎng)時(shí)間行走。兩組均連續(xù)治療5周后評(píng)估近期療效，隨訪1年，評(píng)估遠(yuǎn)期療效。

3 觀察指標(biāo) ①膝關(guān)節(jié)疼痛情況：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，該方法采用一條10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，人為標(biāo)明0～10的字樣，讓患者根據(jù)自覺疼痛標(biāo)出相應(yīng)位置，數(shù)字越大表示疼痛越劇烈；②膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，該方法根據(jù)患者的主觀感覺及膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲等8項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越好；③病情程度：采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)OA指數(shù)量表(WOMAC)，該量表根據(jù)患者的癥狀和體征評(píng)估關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度，包括疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能3個(gè)方面，總分100分，分值越高，病情越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀及體征消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，恢復(fù)正常生活及工作；②顯效：各項(xiàng)癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；③好轉(zhuǎn)：各項(xiàng)癥狀明顯改善，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有一定的受限，下蹲、上下樓等能堅(jiān)持；④無(wú)效：各項(xiàng)癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等未見明顯改善。

結(jié) 果

1 兩組治療前后各觀察指標(biāo)情況比較 觀察組在治療結(jié)束和隨訪1年時(shí)的VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，Lysholm評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后各觀察指標(biāo)情況比較(分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與常規(guī)組比較，▲P<0.05

2 兩組臨床治療效果比較 觀察組在治療結(jié)束和隨訪1年時(shí)的治療總有效率分別為96.30%和88.87%，均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[例(%)]

討 論

KOA是中老年人常見疾病之一，是以關(guān)節(jié)軟骨的慢性退行性改變，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有骨質(zhì)增生、炎性滑膜增生為主要病理改變的膝關(guān)節(jié)慢性炎性反應(yīng)。KOA發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多是過度勞動(dòng)、關(guān)節(jié)發(fā)育異常、陳舊性骨折等機(jī)械性或解剖學(xué)異常與性別、年齡、肥胖等生物性因素共同作用的結(jié)果[4]，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，休息后可稍緩解，但疼痛反復(fù)發(fā)作、慢性遷延，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)腫脹、畸形、活動(dòng)受限等，從而引起股四頭肌的廢用性萎縮，甚至出現(xiàn)髕骨脫落，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。

中醫(yī)理論認(rèn)為，KOA屬“痹證”、“骨痹”等范疇，主要由風(fēng)寒濕瘀閉阻經(jīng)絡(luò)，膝部經(jīng)絡(luò)阻滯不通，發(fā)而為病[5-6]。針灸療法對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎的治療歷史悠久，且療效確切。針刺犢鼻通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒；膝眼、鶴頂祛風(fēng)化濕、疏通膝蓋周圍經(jīng)絡(luò)；陽(yáng)陵泉為筋之所會(huì)，可舒筋通絡(luò)、健脾滲濕；血海補(bǔ)益氣血、溫陽(yáng)止痛；足三里健脾益氣，為強(qiáng)壯保健要穴。諸穴合用，可起到祛風(fēng)散寒、益氣活血、化瘀止痛的效果。尚俊[7]的研究結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合SH關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可有效改善KOA患者的膝關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛，且效果優(yōu)于單獨(dú)注射SH?？梢?，針刺聯(lián)合SH關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可起到協(xié)同增效、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，不僅快速止痛、改善膝關(guān)節(jié)功能，還可克服注射SH初期的脹痛不適及止痛效果不佳的弊端。本研究中，觀察組在治療結(jié)束和隨訪1年時(shí)的VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分明顯低于常規(guī)組，Lysholm評(píng)分及近、遠(yuǎn)期療效均顯著高于常規(guī)組。與資料結(jié)果基本一致。

[1] 丁 偉, 康治臣, 謝天奇,等. 透明質(zhì)酸對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎作用的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2014, 18(3):512-514.

[2] 任 莉, 熊道海. 運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)藥, 2014, 9(1): 131-133.

[3] 席鵬峰. 關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 43(3):353-354.

[4] 韓 峰. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(5):128-130.

[5] 王 春, 孟曉林, 時(shí)和同, 等. 祛濕止痛方熱熨配合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效比較[J]. 陜西中醫(yī), 2013, 34(7):849-850.

[6] 李 冉, 白 嵐, 李樹祝. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療模式研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(1):104-107.

[7] 尚 俊. 針刺聯(lián)合玻璃酸鈉注藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效分析[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 20(11):832-834.

(收稿：2016-11-10)

骨關(guān)節(jié)炎, 膝/針灸療法 @玻璃酸鈉 穴，犢鼻 穴，膝眼

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.054