李應(yīng)杰

鄭州市中醫(yī)院(鄭州450007)

內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合烏梅湯加減方治療Barrett食管臨床觀察

李應(yīng)杰

鄭州市中醫(yī)院(鄭州450007)

目的：分析Barrett食管(BE)治療中內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合烏梅湯加減方的應(yīng)用價值。方法：選擇90例BE患者作為觀察對象，并將患者隨機分為對照組及治療組，每組45例。對照組接受內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療，治療組接受內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合烏梅湯加減方治療，分析兩組近期治療效果。結(jié)果：術(shù)后12周時，治療組胸骨后痛、吞咽困難、反流及納呆便溏評分低于對照組(P<0.05)。同時，術(shù)后12周時，治療組近期治療總有效率高于對照組(P<0.05)。但兩組12周治療時間內(nèi)治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：烏梅湯加減方可有效的提高接受內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療的BE患者的近期治療效果。

Barrett食管(Barrett’s esophagus，BE)屬較為常見的胃食管反流性疾病，其不僅具有著較高的發(fā)病率，同時也有著較高的癌變率[1-2]。內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)是通過氬離子對病變黏膜進行清除，從而達到治療的目的，臨床應(yīng)用較為廣泛[3]。而近年來同樣有研究顯示，在BE的治療中，中醫(yī)藥治療可進一步提高患者的臨床治療效果[4]。因此，本研究將烏梅湯加減方應(yīng)用于接受內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療的BE患者的治療中，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年3月至2016年6月間就診于我院，診斷為BE的90例患者作為觀察對象，以隨機數(shù)字表法將觀察患者分為對照組及治療組，每組45例。對照組接受內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療，治療組接受內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合烏梅湯加減方治療，對照組男25例，女20例；年齡35～65歲，平均(50.35±11.18)歲；病程1～4年，平均(2.65±1.02)年；BE長度12～35 mm，平均(23.62±6.16)mm；BE分型Ⅰ型者20例，Ⅱ型者15例，Ⅲ型者10例。治療組男22例，女23例；年齡36～63歲，平均(50.16±10.92)歲；病程1～5年，平均(2.83±1.22)年；BE長度11～33mm，平均(23.16±5.31)mm；BE分型Ⅰ型者21例，Ⅱ型者13例，Ⅲ型者11例。兩組性別、年齡、病程、BE長度及BE分型資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合BE的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),出現(xiàn)胸骨后痛、吞咽困難及反流癥狀，內(nèi)鏡檢查及食管黏膜活檢結(jié)果證實食管柱狀上皮化生[5]。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中噎嗝(寒熱錯雜證)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：飲食梗噎難下，或食入即吐，口苦口干，肢冷便溏，納呆，舌淡苔白，脈弦數(shù)。年齡18～70歲。存在內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療適應(yīng)癥。本人簽署知情同意書。

2 治療方法 所有患者入組后均給予內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療，內(nèi)鏡應(yīng)用奧林巴斯260系列胃鏡，氬離子治療器械應(yīng)用玉華300A型氬氣高頻電刀。術(shù)前常規(guī)進行胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)中首先進行置入胃鏡，在胃鏡下明確病灶部位，以病灶上下各0.3～0.5 cm的范圍作為治療區(qū)域，進行氬離子凝固治療，以60 W為治療功率，以2.4 L/min為氬氣流量，以BE黏膜完全凝固為治療限度。如患者為環(huán)周型或BE長度>4 cm，則分2次治療，2次治療間隔為2周?；颊咄瓿芍委熀螅杞?4 h，并于24 h后逐步增加飲食。對照組術(shù)后給予埃索美拉唑片口服，術(shù)后4周內(nèi)2次/d，每次20 mg，隨后改為 1次/d，每次20 mg維持治療12周。治療組術(shù)后給予烏梅湯加減方治療，烏梅湯主方：烏梅、黨參各20 g，黃連、黃柏、當(dāng)歸各15 g，桂枝、川椒各10 g，干姜、淡附片各6 g，細辛3 g。對于胸骨后痛明顯者，加延胡索、木香各15 g；對吞咽困難明顯者，加天冬、麥冬各15 g；對于反流癥狀明顯者，加海螵蛸、郁金各15 g；對于納呆便溏明顯者，加厚樸、肉豆蔻各10 g。1劑/d，水煎300 ml分早晚兩次溫服，連續(xù)治療12周。

3 觀察指標(biāo) ①近期中醫(yī)癥狀評分分析:應(yīng)用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的癥狀評分量表，對患者術(shù)前及術(shù)后12周時的中醫(yī)癥狀進行評價，對比兩組接受治療后近期中醫(yī)癥狀評分改善情況。所觀察的中醫(yī)癥狀包括胸骨后痛、吞咽困難、反流及納呆便溏四項，均以無癥狀為0分，以癥狀輕微且對工作及生活無影響為2分，以癥狀較重時有影響工作及生活為4分，以癥狀嚴(yán)重且嚴(yán)重影響工作及生活為6分。②近期療效分析:應(yīng)用《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中噎嗝的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，對患者接受治療12周后的治療效果進行評價。其中臨床癥狀消失，鋇餐X線透視、攝片或食道鏡檢查恢復(fù)正常為治愈；臨床癥狀改善，X線鋇餐攝片或食道鏡檢查明顯好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀及體征均無改善或惡化為未愈。以治愈率及好轉(zhuǎn)率之和為治療總有效率。③治療相關(guān)不良反應(yīng)分析:統(tǒng)計所有患者在接受治療期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)的發(fā)生情況，對比兩組治療不良反應(yīng)的發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，分別應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及百分率描述計量及計數(shù)數(shù)據(jù)，并以t檢驗及卡方檢驗進行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組近期中醫(yī)癥狀評分分析 見表1。術(shù)前兩組胸骨后痛、吞咽困難、反流及納呆便溏評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，而術(shù)后12周時，治療組胸骨后痛、吞咽困難、反流及納呆便溏評分低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組近期中醫(yī)癥狀評分分析(分)

注：與術(shù)前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

2 兩組近期療效分析 見表2。術(shù)后12周時，治療組近期治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組近期療效分析[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

3 兩組治療相關(guān)不良反應(yīng)比較 見表3。在12周治療時間內(nèi)，兩組治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表3 兩組治療相關(guān)不良反應(yīng)比較[例(%)]

注： 與對照組比較，△P<0.05

討 論

因BE臨床以胸骨后痛、吞咽困難及反酸為主要臨床癥狀，故其當(dāng)歸為中醫(yī)學(xué)“噎嗝”、“嘈雜”等病的范疇。中醫(yī)學(xué)認為，本病的病機主要為“肝郁脾虛”，肝郁脾虛，氣機失調(diào)，痰濕內(nèi)生，痰氣互結(jié)于食道，故致本病發(fā)生。而根據(jù)本病的病因病機及臨床癥狀特征，臨床常將本病分為“痰氣阻膈”、“瘀血阻膈”、“津虧熱結(jié)”、“寒熱錯雜”及“氣虛陽微”等多種臨床證型，并給予辨證治療，均具有著良好的治療效果[6-7]。

本研究所應(yīng)用的烏梅湯加減方，去主方出自《傷寒論》，不僅為止痛安蛔的主要方劑，同時也為治療“寒熱錯雜”證的重點方劑。在方劑組成中，以烏梅為君，以其味酸可養(yǎng)陰柔肝；當(dāng)歸、黨參為臣，兩藥均味甘，可健脾和胃；黃連、黃柏、桂枝、川椒、干姜及淡附片為佐，其中黃連、黃柏為苦，桂枝、川椒、干姜、淡附片及細辛味辛，味苦以清熱，味辛以宣發(fā)，辛苦之藥合用，可達辛開苦降，調(diào)暢氣機之效。在烏梅湯主方中，含有酸、辛、苦、甘四種氣味的中藥，可達補虛瀉實、上下共治之效，不僅可用于調(diào)和肝脾，同時也可用以溫腎祛寒。目前在多種寒熱錯雜型疾病的治療中，烏梅湯均具有著良好的應(yīng)用效果[8-10]。而本研究在臨床應(yīng)用過程中，根據(jù)患者的癥狀特征，進一步進行藥物加減，故其治療效果可更為理想。近年來臨床藥理學(xué)研究顯示，在烏梅湯藥物組方中的多種中藥成分，不僅均有著調(diào)節(jié)消化道黏膜功能的作用，同時還有這改善機體免疫功能的作用，而將其應(yīng)用于BE患者的治療中，可在改善消化道黏膜功能的同時，有效的增加患者的免疫功能，從而達到預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)的效果。

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(收稿：2016-12-13)

Barrett食管/中西醫(yī)結(jié)合療法 氬離子凝固術(shù)/治療應(yīng)用 烏梅湯/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.005