王 艷，周 萍

山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院(煙臺(tái) 264000)

金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味治療肺心病伴右心衰竭臨床研究

王 艷，周 萍

山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院(煙臺(tái) 264000)

目的：探討金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味在肺心病伴右心衰治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)將68例肺心病伴右心衰患者分為兩組，每組34例。以接受西醫(yī)治療者為對(duì)照組，以接受西醫(yī)聯(lián)合金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味治療者為治療組。結(jié)果：2周治療后，治療組PaO2及EFRV高于對(duì)照組，PaCO2及BNP低于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)，治療組2周治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：肺心病伴右心衰治療中，金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減可在一定程度上改善患者的臨床治療效果。

肺心病為肺循環(huán)阻力增高累及心臟所導(dǎo)致的心臟疾病，可嚴(yán)重影響患者的臨床預(yù)后[1-2]。在肺心病伴右心衰的治療中，中醫(yī)藥治療方案具有著良好的治療效果[3]。而本研究通過(guò)總結(jié)肺心病伴右心衰的病因病機(jī)，將金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合應(yīng)用其治療中，結(jié)果顯示如下。

資料與方法

1 一般資料 2014年5月至2016年6月就診的68例肺心病伴右心衰患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及治療組，每組34例。對(duì)照組接受西醫(yī)治療，治療組接受西醫(yī)聯(lián)合金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減治療。對(duì)照組男19例，女15例；年齡平均(61.39±8.11)歲；心功能Ⅲ級(jí)23例，心功能Ⅳ級(jí)11例。治療組男18例，女性16例；年齡平均(61.75±8.03)歲；心功能Ⅲ級(jí)21例，心功能Ⅳ級(jí)13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①存在胸悶、咳嗽、喘息等癥狀；②可見(jiàn)頸靜脈充盈，口唇發(fā)紺等體征；③影像學(xué)檢查可見(jiàn)右心室增大及肺動(dòng)脈擴(kuò)張。右心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在心臟疾?。虎诖嬖诤粑щy癥狀，查體可見(jiàn)下肢水腫及肝臟擴(kuò)大等體征；③心臟彩超可見(jiàn)右心增大。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：全身高度浮腫，腹大胸滿，臥則喘促，畏寒神倦，面色萎黃或蒼白，納少，尿短少。舌淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉細(xì)。

2 治療方法 對(duì)照組接受西醫(yī)治療，即臥床休息，低流量吸氧，鹽酸氨溴索(國(guó)藥準(zhǔn)字J20080083)靜注，多索茶堿(國(guó)藥準(zhǔn)字H20041759)靜點(diǎn)，鹽酸氨溴索、吸入用布地奈德(國(guó)藥準(zhǔn)字H20090902)霧化吸入，呋塞米靜注，阿司匹林腸溶片口服，多巴胺注射液泵入。同時(shí)予適當(dāng)抗生素靜點(diǎn)治療。治療組接受西醫(yī)聯(lián)合金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減治療，西醫(yī)治療方案同對(duì)照組，同時(shí)給予金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減治療，藥物組方：制附子、桂枝各10 g，山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、白術(shù)、丹參、干姜、甘草各15 g。對(duì)于氣虛重者，加黃芪30 g；對(duì)于咳嗽痰多重者，加浙貝10 g。1劑/d,水煎300 ml，分早晚二次溫服。兩組治療時(shí)間同樣為2周。

3 觀察指標(biāo) 分別于患者入組時(shí)及接受治療2周后，進(jìn)行動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、B型腦鈉肽(BNP)及右心室射血分?jǐn)?shù)(EFRV)檢查，對(duì)比兩組PaO2、PaCO2、BNP及EFRV變化。同時(shí)，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩組治療效果。以癥狀基本消失，證候積分為0或減少≥70%為顯效；以證候積分減少≥30%為有效；以證候積分減少<30%為無(wú)效，以顯效及有效率之和為治療總有效率。對(duì)比兩組治療總有效率。

結(jié) 果

1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 2周治療后，治療組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較(mmHg)

注： 2周后與入組比較，△P<0.05； 兩組比較，*P<0.05

2 兩組心功能指標(biāo)比較 2周治療后，治療組BNP低于對(duì)照組，EFRV高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)比較±s)

注： 2周后與入組比較，△P<0.05； 兩組比較，*P<0.05

3 兩組治療效果比較 2周治療后，治療組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組治療效果比較[例(%)]

注： 兩組比較，△P<0.05

討 論

肺心病伴右心衰其可歸為中醫(yī)學(xué)“水腫”及“喘證”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生主要為肺虛日久、脾腎虧虛，因此臨床可出現(xiàn)咳嗽、喘促、氣短、心悸、水腫等臨床癥狀，而目前臨床在此類疾病的治療中，以中藥治療均可達(dá)到良好的治療效果[6]。金匱腎氣丸及苓桂術(shù)甘湯均出自《金匱要略》，其中金匱腎氣丸是以陰陽(yáng)互根為理論基礎(chǔ)而形成的具有“溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水”之效的方劑，而苓桂術(shù)甘湯是以“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”為理論基礎(chǔ)而形成的具有“溫陽(yáng)化飲，健脾利濕”之效的方劑。而將兩方合用，方中以制附子及桂枝兩藥為君，合而為用可溫陽(yáng)補(bǔ)腎化飲；山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉及白術(shù)均用以為臣，其中山藥、山茱萸可益氣健脾，茯苓、澤瀉、白術(shù)可健脾利濕，通過(guò)健脾以杜痰飲生化之源；丹參、丹皮及干姜為佐，干姜可助藥達(dá)溫陽(yáng)化飲之功，丹參及丹皮活血寧心，以防君臣之藥傷陰；而將甘草作為佐使之藥，調(diào)和諸藥。目前藥理學(xué)研究顯示，金匱腎氣丸組方中多種中藥組成成分均具有著改善機(jī)體炎癥狀態(tài)及提高免疫功能的作用，而苓桂術(shù)甘湯中的多種中藥組成成分則具有著擴(kuò)張心肺血管、改善心肺循環(huán)、抗血小板聚集及增強(qiáng)心肌收縮力的作用[7]。

因肺心病伴右心衰疾病纏綿難愈，且易于復(fù)發(fā)，而本研究并未對(duì)接受金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，因此尚無(wú)法對(duì)患者的長(zhǎng)期治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。而為更全面的評(píng)價(jià)金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味在肺心病伴右心衰治療中的應(yīng)用價(jià)值，可進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，對(duì)患者的復(fù)發(fā)率等情況進(jìn)行分析。

[1] 盧家泉.低分子肝素對(duì)老年肺心病急性加重期患者血栓前狀態(tài)、血?dú)夥治黾胺喂δ苡绊慬J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(4):423-425.

[2] 李西玲.老年慢性肺心病急性加重期患者B型腦鈉肽前體改變及對(duì)預(yù)后的評(píng)估[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(5):2870-2871.

[3] 杜翠珍.葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯治療肺心病療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(4):392-393.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)．慢性肺源性心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華結(jié)核與呼吸雜志，1980，3(2)：23-25.

[5] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：56-57，81-84.

[6] 王福琴,劉永娟,劉 政,等.芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重致中重度肺心病患者的短期療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2016,23(2):175-177.

[7] 王 靚,侯曉燕,黃金玲,等.苓桂術(shù)甘湯對(duì)慢性心衰模型大鼠心肌組織TNF-α及血清NF-κB和IL-1β的影響[J].中草藥,2013,44(5):586-589.

(收稿：2017-01-25)

Jingui Shenqi pill and Linggui Zhugan decoction in the treatment of pulmonary heart disease complicated with right heart failure

Wang Yan, Zhou Ping.

Yantai Traditional Chinese Medicine Hospital (Yantai 264000)

Objective :To explore the Jingui Shenqi pill and Linggui Zhugan decoction in cor pulmonale with heart failure. Methods: 68 cases of patients with cor pulmonale with heart failure were randomly divided into two groups: 34 cases in each group. To accept western medicine for control group, to accept western medicine combined Jingui Shenqi pill and Linggui Zhugan decoction for treatment group.Results: After 2 weeks treatment, the EFRV PaO2of treatment group was higher than control group, PaCO2BNP was lower than control group(P<0.05). The total effective rate of treatment group was higher than control group(P<0.05). Conclusion: Cor pulmonale with right heart failure, Jingui Shenqi pill and Linggui Zhugan decoction can improve the patient's clinical therapeutic effect.

Heart Failure/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy Pulmonary heart disease Shen Qi Wan/ therapeutic uses Ling Gui Zhu Gan Tang/ therapeutic uses

心力衰竭/中西醫(yī)結(jié)合療法 肺心病 腎氣丸/治療應(yīng)用 苓桂術(shù)甘湯/治療應(yīng)用

R541.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.017