王麗霞 吳秀紅 魏永婷 陳挺暉 陳辛元 宋俊峰

?護理天地?

術(shù)中放射治療及檢查對手術(shù)室環(huán)境影響的調(diào)查研究

王麗霞1吳秀紅2魏永婷2陳挺暉2陳辛元3宋俊峰3

目的分析移動式放療加速器在術(shù)中放射治療時在手術(shù)室工作場所的輻射水平，加強術(shù)中放療的防護管理。方法利用FLUCK-451P電離室巡測儀對Mobetron可移動式術(shù)中放療加速器在工作時的手術(shù)室工作場所進行測量。結(jié)果在工作負荷每年150例手術(shù)，每例照射30分鐘，手術(shù)室周邊最大漏射區(qū)域的漏射劑量率為5.65 μSv/h，年漏射劑量為339 μSV。結(jié)論在目前的工作負荷下，手術(shù)室人員受到的輻射劑量低于安全劑量限值。

外科手術(shù)； 放射療法； 移動式放療加速器； 術(shù)中放療

術(shù)中放療（intra-operative radiation therapy，IORT）是指經(jīng)手術(shù)切除腫瘤病灶之后，借助手術(shù)暴露不能切除的病灶，對術(shù)后瘤床、殘存灶、淋巴引流區(qū)或者原發(fā)病灶，在直視下進行大劑量照射以殺滅腫瘤組織、達到治療效果的方法。它主要應(yīng)用于胰腺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、肺癌及胃癌等惡性腫瘤的治療。術(shù)中放療在靶區(qū)定位精確，實施的最佳時期，避免照射正常組織，減少不良反應(yīng)方面有著很大的優(yōu)勢［1］。

手術(shù)室區(qū)域的人員是輻射的高危暴露人群。他們不是專業(yè)的放射科人員，對術(shù)中放療輻射環(huán)境不如專業(yè)人員掌握的清楚，工作中部分人不重視防護，防護意識薄弱，另一部分人則表現(xiàn)為過度防護，對輻射環(huán)境存在恐懼，不清楚手術(shù)進行術(shù)中放療后手術(shù)室周圍的輻射水平。尤其是外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士，他們對自身安全始終心懷疑慮，現(xiàn)有的一些文獻并不能完全打消大家的顧慮，為此中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院手術(shù)室對手術(shù)室工作場所的輻射水平進行測量和分析。

資料和方法

一、一般資料

（一）Mobetron移動式加速器

Mobetron［2］移動式加速器是由美國IntraOP公司生產(chǎn)，可分為治療單元，調(diào)制單元、控制單元3個部分。與常規(guī)加速器相比，它采用X波段高頻磁控管（10 GHz），僅產(chǎn)生高能電子線用于治療，具有4、6、9、12 MeV等4檔能量，治療計量率為1000 cGy/min，標稱源皮距為50 cm。治療機頭下方安放有聯(lián)動射線阻擋裝置以減少放射線。

（二）測量環(huán)境

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的Mobetron電子加速器安裝在3樓1號手術(shù)間，距北墻約1 m，手術(shù)間有內(nèi)外走廊，在放射時，靠近電子加速器的外走廊門外放置鉛屏風(fēng)，相鄰有藥品室，配液室，樓下為公共休息區(qū)，有工作人員長期駐留。我們測量將重點針對這些區(qū)域進行測量（圖1）。

圖1 Mobetron 治療手術(shù)室周圍區(qū)域測量點示意圖

（三）測量工具

放射線測量由手術(shù)室連同中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放射核醫(yī)學(xué)科共同進行，測量依據(jù)為《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》（GBZ 128-2002）［3］、《醫(yī)療照射防護基本要求》（GBZ 179-2006）［4］和《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）［5］。檢測儀器為FLUKE-451P電離室巡測儀，其性能參數(shù)為：測量范圍0～5 R/h（0～50 mSV/h）；可檢測范圍：超過1 MeV的β射線，超過25 KeV的γ射線。準確度為±10%（校正源137 Cs），漂移小于0.04 mR/h。

（四）測量條件

測量時，盡量模擬實際治療條件。測量能量使用6 MeV，測量時間為1.5 min，限光筒選擇6 cm，輸出電壓380 V，功率：4.2 kW。

結(jié) 果

根據(jù)上述測量方案，測得的放射治療手術(shù)間周邊漏射劑量如表1所示。在手術(shù)間自動門外，鉛屏內(nèi)測漏射劑量最大，鉛屏外次之，在距離放射源5 m之內(nèi)的外走廊，內(nèi)走廊手術(shù)門，以及相鄰手術(shù)間通風(fēng)口都測到部分漏射射線。而其他污染區(qū)域漏射劑量很小，包括電子加速器下方的公共休息室的漏射率都接近于本底量的輻射水平。

討 論

一、手術(shù)室周圍輻射水平分析

從表中不難看出，術(shù)中放療輻射強度和距離成反比，距離越大，其漏射劑量越小。在放射手術(shù)間附近兩側(cè)手術(shù)門由于鉛含量小于墻體的含量，其漏射劑量比相鄰的手術(shù)間，配液室，藥品室都高。同樣，相鄰手術(shù)間的回風(fēng)口，由于缺乏墻體的鉛當量防護，也存在一定的漏射劑量。而使用了鉛屏，雖然厚度小于墻體，但是能夠極大地減少放射線的漏射劑量。物理師在進行術(shù)中放療的操作臺也選擇了比較合適的區(qū)域，離放射源較遠，中間有墻體間隔開。相對較遠的手術(shù)間，以及公共休息室，其輻射劑量非常低，接近于正常環(huán)境的本底量，是相對安全的。

表1 手術(shù)室周圍區(qū)域測量點漏射劑量

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院每年約120臺IORT手術(shù)，每次照射時間約為30 min，由于每次進行IORT時，外走廊門都會主動安放鉛屏，因此漏射率最大的B位置達到了5.65 μSv/h，年極限漏射劑量為339 μSv，遠低于《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）報告規(guī)定的公眾照射標準每年低于1 mSv（1000 μSv）［5］。

二、護理對策

盡管此次研究的手術(shù)室環(huán)境在術(shù)中放射治療是相對安全的，但是由于個體和組織對放射敏感程度不同，過大的放射劑量和放射面積也可能對手術(shù)人員造成放射線損傷。因此，掌握輻射實踐正當化，輻射防護與安全最優(yōu)化也是手術(shù)護理管理中一項重要的內(nèi)容［6］。

手術(shù)室的工作環(huán)境緊張，長期在電離輻射的環(huán)境中工作的手術(shù)護士，容易產(chǎn)生焦慮情緒［7］。需要對手術(shù)人員進行放射線相關(guān)防護的心理干預(yù)和合理培訓(xùn)，告知手術(shù)室術(shù)中放療時的安全區(qū)域，使其掌握正確的放射線防護知識，消除緊張焦慮的情緒，提高工作積極性。

1.時間防護：在保證放射任務(wù)的前提下，應(yīng)盡可能縮短接觸放射線的時間。

2.距離防護：放射源的劑量率與距離的平方成反比，當距離增加一倍時，照射劑量較少到原來1/4［8］。在進行距離防護時候，除操作者以外，其他非放射人員應(yīng)遠離放射源。在手術(shù)間門上安置“當心電離輻射”等警示標志，對通道進行相應(yīng)的阻攔，防止其他無關(guān)醫(yī)務(wù)人員誤入手術(shù)間，接受到放射劑量。

3.屏蔽防護：如果單靠時間防護、距離防護不能滿足時，就需要屏蔽防護。對特定手術(shù)間進行改造，保證其主墻體至少2 cm鉛當量，副墻防護厚度有1 mm鉛當量［9］。在放射進行時，也應(yīng)在手術(shù)自動門前放置鉛墻，在相鄰手術(shù)間通風(fēng)口放置鉛板進行防護。

護理管理者在對放射手術(shù)間和周圍手術(shù)間的手術(shù)護士安排時，應(yīng)注意合理適當，避免長時間，短期內(nèi)集中接受放射線?？梢灾贫ǚ派淙藛T排班表，對孕婦，老年體弱的特殊群體做好特別的防護，尤其是性腺等放射敏感器官。

綜上所述，手術(shù)室區(qū)域的人員在術(shù)中放療手術(shù)實施時是輻射的高危暴露人群，這些工作人員對術(shù)中放療輻射環(huán)境不如專業(yè)人員掌握的清楚，其中護士常表現(xiàn)為過度防護，對輻射環(huán)境存在恐懼，對身心造成影響，同時對護士長的排班造成困難。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院手術(shù)室對手術(shù)室工作場所的輻射水平進行測量和分析，邀請手術(shù)相關(guān)人員參加到研究中，并將檢測得到數(shù)據(jù)及相關(guān)信息組織學(xué)習(xí)，從而打消大家的顧慮。同時為為臨床的治療提供堅實的護理及手術(shù)團隊。

[ 1 ] Norman R. Williams, Katharine H. Pigott, Mohammed R.S. Keshtgar. Intraoperative radiotherapy in the treatment of breast cancer: A review of the evidence [J]. Int J Breast Cancer, 2011, 2011: 375170.

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[ 3 ] 程榮林, 王建超. GBZ 128-2002 職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范.中國: 法律出版社, 2004.

[ 4 ] 人民衛(wèi)生出版社發(fā)行部. GBZ 179-2006 醫(yī)療照射放射防護基本要求.中國:人民衛(wèi)生出版社, 2006.

[ 5 ] 中國標準出版社發(fā)行部. GB 18871-2002 電離輻射防護與輻射源安全基本標準.中國:中國標準出版社, 2002.

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Study on the environmental influence of intra-operative radiation therapy and examination in the operation room

Wang Lixia1, Wu Xiuhong2, Wei Yongting2, Chen Tinghui2, Chen Xinyuan3, SongJunfeng3.1Special Medical Department;2Department of Operation Room;3Department of Radiotherapy, National Cancer Center/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China
Corresponding author: Wu Xiuhong, Email: zlyysss@126.com

ObjectiveTo analyze the radiation level of the radiation therapy in the operation room, and to strengthen the management of radiation protection.MethodsThe FLUCK-451P ionization chamber inspection instrument was used to measure the data of the Mobetron mobile radiation accelerator when it working in the operation room.ResultsIn the work load of 150 cases of surgery each year, 30 minutes of irradiation, the maximum radiation dose rate in the operation room was 5.65 μSv/h, and the radiation dose was 339 μSV per year.ConclusionUnder the current working load, the radiation dose of the operation room personnel is lower than the safe dose limit.

Surgical procedures, operative; Radiotherapy, computer-assisted; The mobile radiation accelerators; Intra-operative radiation therapy

2016-10-19）

（本文編輯：趙志勛）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.01.018

中國癌癥基金會北京希望馬拉松專項基金課題（No.LC2013C45）

北京 100021，國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院特需醫(yī)療部1；手術(shù)室2；放療科3

吳秀紅，Email：zlyysss@126.com

王麗霞, 吳秀江, 魏永婷, 等. 術(shù)中放射治療及檢查對手術(shù)室環(huán)境影響的調(diào)查研究[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志, 2017, 6 (1): 78-80.