金琳雅 史懷璋

?醫(yī)學(xué)與人文?

全民健康模式下的醫(yī)生職能再定位

金琳雅1史懷璋2

史懷璋主任醫(yī)師，教授，哈醫(yī)大一院神經(jīng)外科三病房主任，博士研究生導(dǎo)師。2002年獲哈爾濱醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科博士學(xué)位。2005年于北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科研修，師從凌鋒教授。2006年于美國IOWA大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)介入中心做訪問學(xué)者，師從Dr.Chalopka。2014年于美國Clevcland Clinic神經(jīng)外科做訪問學(xué)者。目前為中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會神經(jīng)介入學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會常委，中國卒中學(xué)會理事，介入分會常委。黑龍江省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會秘書。黑龍江省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入學(xué)組組長?！吨袊X血管病雜志》編委，《中華神經(jīng)外科雜志》審稿專家，《International Neuroradiology》審稿專家。

全民健康觀念的提出和大力推行使得原有的醫(yī)生角色不能適應(yīng)現(xiàn)今的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。因此，深入剖析全民健康的內(nèi)涵，理清醫(yī)學(xué)模式演變的歷史軌跡以及隨之變化的醫(yī)生職能，借鑒發(fā)達(dá)國家醫(yī)療改革經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國實(shí)際情況對全民健康模式下的醫(yī)生職能進(jìn)行再定位具有重要意義。

倫理學(xué)，醫(yī)學(xué)； 哲學(xué)，醫(yī)學(xué)； 全民健康； 醫(yī)生職能

國家主席習(xí)近平在全國衛(wèi)生與健康大會上提出“沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)作為重點(diǎn)，在健康中國理念的指導(dǎo)下，全方位、全周期的保障人民健康［1］”。2016年8月26日，中共中央政治局審議并通過了“健康中國2030”規(guī)劃。這種全民健康觀的提出和大力推行意味著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的關(guān)口發(fā)生前移，從治療疾病移向預(yù)防疾病；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)下移，由家庭、社區(qū)醫(yī)生站好第一班崗，三級醫(yī)院醫(yī)生著重于危重疾病的治療與科學(xué)研究。全民健康模式的出現(xiàn)意味著醫(yī)生的職能也隨之發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。

一、全民健康含義

（一）醫(yī)學(xué)內(nèi)涵

19世紀(jì)前，我國由于長期戰(zhàn)亂，經(jīng)濟(jì)水平滯后，衛(wèi)生環(huán)境較差，傳染性疾病肆虐，嚴(yán)重危害了人民的生命健康，影響經(jīng)濟(jì)建設(shè)與社會穩(wěn)定。鼠疫、霍亂、天花、血吸蟲病與黑熱病等傳染性疾病廣泛流行且缺乏預(yù)防、治療疾病的有效手段，造成民眾大量死亡，貧病交加，民不聊生。因此當(dāng)時的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將重心放在防治傳染病上。20世紀(jì)中期，民眾面臨營養(yǎng)不良、貧血、胃潰瘍、生長緩慢等慢性疾病。20世紀(jì)末至21世紀(jì)初，人民生活水平普遍提高，營養(yǎng)充足，高血壓、心臟病、糖尿病、肥胖癥、結(jié)石病、癌癥及艾滋病等現(xiàn)代文明病的發(fā)病率逐年增高，很多學(xué)者將這種疾病稱為“生活方式病”。這種疾病種類的轉(zhuǎn)變使得原有醫(yī)學(xué)模式不能適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)需要。

從疾病觀到健康觀的轉(zhuǎn)變更多的是一種理念的轉(zhuǎn)變，是一個理論問題而非實(shí)踐議題。大健康以國家健康價值觀為核心，強(qiáng)調(diào)人個體的生理、心理、精神健康與環(huán)境、社會和諧統(tǒng)一，通過各類與健康相關(guān)的信息、產(chǎn)品和服務(wù)以及各類組織為了滿足社會的健康需求所采取的行動，實(shí)現(xiàn)整體的、全面的、全社會的健康目標(biāo)［2］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，健康觀提倡的就是“治未病”，在日常生活中注重健康保健，用預(yù)防代替治療。這種觀念是主張用呵護(hù)健康代替治病防病，確定了健康戰(zhàn)略的新靶點(diǎn)：將健康不僅視為個人最寶貴的財富，也同時定義為社會資產(chǎn)，而維護(hù)健康則成為了一種社會責(zé)任。以疾病為主的醫(yī)學(xué)觀念是戰(zhàn)術(shù)上的勤奮掩蓋了戰(zhàn)略上的懶惰，而從疾病觀向大健康觀的轉(zhuǎn)變是一個戰(zhàn)術(shù)向戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變的過程。

（二）經(jīng)濟(jì)內(nèi)涵

從“治病防病”向“呵護(hù)健康”觀念的轉(zhuǎn)變在國家經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)上也會產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。健康投資是提供公共產(chǎn)品、擴(kuò)大內(nèi)需、拉動經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最直接增長點(diǎn)。改革開放30年以來，中國已經(jīng)成為全球第二大經(jīng)濟(jì)體，國民經(jīng)濟(jì)水平保持持續(xù)高速的增長，人民生活水平穩(wěn)步提升，人們逐漸將注意力轉(zhuǎn)向健康維護(hù)。但在涉及到提高健康水平和健康投資時，人們普遍傾向于加大對醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的投入。在這種思想的影響下，1978年，中國的衛(wèi)生總費(fèi)用僅110.21億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用11.5元；到2008年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到12 218億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用915元，增幅巨大。但與發(fā)達(dá)國家相比，我國的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和體系還相對比較落后。在物質(zhì)生活條件比較差的發(fā)展中國家，增加醫(yī)療衛(wèi)生投入會明顯改善居民健康狀況，但隨著醫(yī)療投入的加大，醫(yī)療健康產(chǎn)出的邊際效益在遞減。發(fā)達(dá)國家加拿大溫哥華市長推行健康政策，在道路兩旁修建自行車專用車道并增加綠植面積，通過城市公共建設(shè)的投入改變民眾的生活習(xí)慣，改善民眾的總體健康水平，使得全民免費(fèi)醫(yī)保的醫(yī)療系統(tǒng)所承擔(dān)的負(fù)擔(dān)得以減輕，這進(jìn)一步表明健康產(chǎn)出的非醫(yī)療因素影響在不斷上升，因此，關(guān)注健康和經(jīng)濟(jì)之間的關(guān)系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

（三）社會內(nèi)涵

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展將醫(yī)學(xué)模式從生物模式轉(zhuǎn)向生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式，這代表了個人衛(wèi)生時代向社會衛(wèi)生時代的轉(zhuǎn)變。健康模式強(qiáng)調(diào)的是一種整合醫(yī)學(xué)的觀念，從人的整體出發(fā)，這使得人們對疾病成因、治療、康復(fù)和健康現(xiàn)象的價值觀念發(fā)生了革命性的轉(zhuǎn)變。經(jīng)濟(jì)全球化、中國社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會需要結(jié)構(gòu)層次提高從根本上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，民眾對生活質(zhì)量的追求。消極被動、治病救人和應(yīng)急性補(bǔ)救式衛(wèi)生模式已經(jīng)讓位于積極主動、預(yù)防為主的醫(yī)療衛(wèi)生模式。疾病健康觀的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療服務(wù)模式演變意味著社會認(rèn)識已實(shí)現(xiàn)飛躍：由關(guān)注基本生活需求轉(zhuǎn)為關(guān)注健康需要；由關(guān)注個人衛(wèi)生轉(zhuǎn)向關(guān)注社會衛(wèi)生；由關(guān)注個人的生理性健康轉(zhuǎn)為關(guān)注個人生理、心理、精神的整體健康；由關(guān)注日常生活環(huán)境轉(zhuǎn)為關(guān)注社會環(huán)境；由關(guān)注國家發(fā)展水平轉(zhuǎn)向關(guān)注整個社會系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)質(zhì)量，這種社會系統(tǒng)包括國家、市場、社區(qū)、民間社會、家庭生活以及個人；由關(guān)注國家發(fā)展質(zhì)量轉(zhuǎn)為關(guān)注全球性社會的健康發(fā)展水平［3］。

（四）人文內(nèi)涵

健康同時還體現(xiàn)了一種人文精神，更體現(xiàn)了文明進(jìn)步的程度。WHO認(rèn)為，健康不僅僅是沒有生理疾病或者消除疾病，還包含了體格、精神的健康，以及人與社會和諧共融的狀態(tài)。健康作為人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，既是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步的根本目標(biāo)，也是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基本條件［4］。國際上，國民健康水平反映的是一個國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，以及這個國家和地區(qū)文明發(fā)展的程度。2012年倫敦奧運(yùn)會開幕式上，英國政府在充分展示其歷史文化與流行音樂以外，拿出大量時間展示它的公共衛(wèi)生服務(wù)體系［5］，用優(yōu)異的醫(yī)療服務(wù)展示國家的發(fā)展水平。這更加表明醫(yī)療衛(wèi)生水平是檢驗(yàn)一個國家文明發(fā)展水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。

二、醫(yī)生職能的歷史演變

醫(yī)生職能總是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而變化的，醫(yī)學(xué)模式主要經(jīng)歷了生物醫(yī)學(xué)二元論、整體論和消費(fèi)者權(quán)利保護(hù)主義3個階段［6］，相應(yīng)地，醫(yī)生角色也有了專家、伙伴及服務(wù)者3種角色。

（一）專家職能

醫(yī)生專家職能是隨著生物醫(yī)學(xué)二元論崛起而產(chǎn)生的，這種模式使得自然科學(xué)和實(shí)證研究得以迅速發(fā)展。在生物醫(yī)學(xué)模式的影響下，學(xué)者普遍認(rèn)為自然科學(xué)的理論與實(shí)踐是客觀而真實(shí)的，心理或精神方面反映出來的事物是主觀、不具科學(xué)性的［7］。二元論模式將人與心理、精神、自然環(huán)境和社會因素脫離開來。在這一傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)生的職能是：在醫(yī)療診療過程中做出客觀的專家決策，并使患者遵從這些決策。在生物醫(yī)學(xué)二元論模式下，醫(yī)生與患者之間出現(xiàn)了溝通方面的鴻溝。這種醫(yī)生角色適用于急診急救的清況。患者在這種情況下病情嚴(yán)重，受重傷或意識休克而處于相對無助的醫(yī)療地位，決策權(quán)和醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)地位全面向醫(yī)方傾斜，而患方在醫(yī)療活動的互動中作用微乎其微，將自身完全交付給醫(yī)生。但這種專家角色在精神性、心理性、功能性疾病方面卻會遇到多重阻礙，就是在病理變化明確的生理疾病方面也不是毫無阻礙。專家權(quán)威的專斷控制，可能引發(fā)患者的逆反心理，從而使患者產(chǎn)生了不遵醫(yī)囑的行為。除此以外，患者自身具有多樣化的觀念、對醫(yī)生醫(yī)療行為的偏見等也都可能引發(fā)不遵醫(yī)囑的行為。醫(yī)生的專家職能忽視了患者作為個體具有主觀能動性這一事實(shí)?；颊咦鳛榻邮茚t(yī)療診治的一方，其主、客觀因素對醫(yī)生的診斷、治療都有著不可忽視的影響。

（二）伙伴職能

隨著20世紀(jì)科學(xué)技術(shù)，特別是護(hù)理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，使人們開始用整合觀、整體觀去看待患者與疾病相互聯(lián)系。整合醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是：從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)領(lǐng)域現(xiàn)今的知識理論與臨床實(shí)踐進(jìn)行有效地整合，重視生理與心理、精神、社會因素的互動關(guān)系，根據(jù)這種互動關(guān)系進(jìn)行修整、調(diào)整。整體論的醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)生是醫(yī)學(xué)方面的專家，而病人是自己疾病的“專家”，醫(yī)患雙方通過平等合作，發(fā)揮各自領(lǐng)域的“專長”，為治愈疾病、維護(hù)健康做出努力。醫(yī)患雙方是診療過程中的伙伴，醫(yī)方除了診斷者和治療者的角色，還充當(dāng)著患方的合作者、情緒疏導(dǎo)者以及社會支持者?；颊咝睦硪蛩嘏c社會因素得到了多重關(guān)注。這種伙伴式的醫(yī)患關(guān)系使得雙方溝通交流的機(jī)會和條件大幅提升，為建立和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系奠定了基礎(chǔ)，從而提高了患者在診治活動中的遵從率，減緩患者在診療過程中緊張焦慮的情緒。與此同時醫(yī)患雙方的伙伴關(guān)系并不能使患者在診療過程中占據(jù)主導(dǎo)地位，患者雖然是自身疾病狀況的專家，但有價值的醫(yī)療資源還掌握在醫(yī)方手中（包括診治、用藥本身，也包括醫(yī)生的關(guān)注等）。當(dāng)醫(yī)患雙方利益發(fā)生沖突時（例如，患者試圖得到某些醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)生出于想法沖突、成本太高、或?qū)颊哂锰幉淮蟮仍?，不愿或不能滿足患方要求）伙伴式的醫(yī)患關(guān)系則會發(fā)生對抗，雙方均試圖通過掌控治療活動來解決沖突。

（三）服務(wù)者職能

隨著歐美發(fā)達(dá)國家醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)一步提高，民眾的疾病健康觀念也發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變：個人的健康生活狀態(tài)，主要取決于自身的生活習(xí)慣（如飲食、酗酒、吸毒等影響健康的主觀行為），而不能將其歸罪于國家及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。消費(fèi)者權(quán)利保護(hù)主義下的患者成為了醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)患關(guān)系的中心。消費(fèi)者權(quán)利保護(hù)主義的核心是患者擁有絕對的自主權(quán)，并形成民主化的醫(yī)患關(guān)系。這種新型的醫(yī)患職能分配使患者和醫(yī)生在更為平等的地位上進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生互動，將主動權(quán)與決策權(quán)讓渡給患者，為患者保留最大的選擇空間，而醫(yī)生則進(jìn)行健康觀念的傳播，對患者進(jìn)行價值上的引導(dǎo)。醫(yī)生這種服務(wù)者的職對改善診療效果、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系，提高醫(yī)患關(guān)系具有至關(guān)重要的作用。

綜合考量現(xiàn)今中國的醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)療現(xiàn)狀，我們在借鑒歐美發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)模式的同時也應(yīng)結(jié)合本國現(xiàn)實(shí)情況，包含中醫(yī)理論的系統(tǒng)、整體、辯證的觀點(diǎn)，反映出具有中國自己特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)模式，這包含的不僅僅是生物、心理、社會等因素，而且還應(yīng)該包含中醫(yī)的系統(tǒng)、整體、辯證的因素，也可把醫(yī)學(xué)辯證法作為其內(nèi)涵引入，在全民健康模式的思想引導(dǎo)下形成中國特色的“多元醫(yī)學(xué)模式”。

三、全民健康模式下的醫(yī)生職能重構(gòu)

縱觀醫(yī)學(xué)模式的歷史變革，隨之產(chǎn)生的不同醫(yī)生社會角色與社會地位的歷史變遷，醫(yī)生角色發(fā)生了根本性的改變，醫(yī)生職能從單一治病救人的實(shí)踐家，逐步演變?yōu)獒t(yī)學(xué)的踐行者、社會健康的教育者以及社會工作者。職責(zé)也從治療疾病豐富為疾病治療與社會服務(wù)。這意味現(xiàn)代醫(yī)生角色是集科學(xué)家、教育者和社會實(shí)踐者于一體。

（一）疾病治療者

醫(yī)生的首要職責(zé)就是救死扶傷，為病患解除病痛。醫(yī)生的職業(yè)特性決定了醫(yī)務(wù)工作者藥通過終身的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，不斷掌握并精進(jìn)醫(yī)學(xué)知識與治療手段，盡心竭力的為患者服務(wù)。在任何政治、經(jīng)濟(jì)、社會環(huán)境下醫(yī)生都不能限制、終端甚至拒絕為病人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；病人的病痛包含了軀體層面和精神層面。在治療疾病的過程中軀體痛苦一般可以通過藥物治療加以減輕，甚至控制；而心理與精神痛苦除了藥物治療以外還需要醫(yī)生用細(xì)致入微的關(guān)切給予患者撫慰，用同情心貼近病人疾痛，給予患者社會支持。與此同時醫(yī)生要不斷提高人文修養(yǎng)。我國現(xiàn)代外科之父裘法祖提出：“德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)”。更深刻說明了醫(yī)生應(yīng)當(dāng)?shù)虏偶鎮(zhèn)洌赂诓胖希?］。只有醫(yī)學(xué)技術(shù)水平與醫(yī)學(xué)藝術(shù)水平平衡穩(wěn)定的提高才能更好的開展醫(yī)療行為，尊重病人的自主權(quán)和知情權(quán)，與患者保持和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷向前發(fā)展。

（二）健康教育者

從醫(yī)學(xué)技術(shù)角度看，臨床醫(yī)生是推動“防病治病”向“維護(hù)健康”轉(zhuǎn)變的主力軍?，F(xiàn)今“生活方式病”為主，面對大量的慢性疾病，醫(yī)生需要轉(zhuǎn)變臨床哲學(xué)思維，認(rèn)識到預(yù)防疾病、開展健康教育的重要意義。隨著經(jīng)濟(jì)水平、文化水平的不斷提高，大眾對健康的需求日益增長，醫(yī)學(xué)知識的的專業(yè)性使得公眾對健康講座、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視中各種健康類節(jié)目需求與日俱增。臨床醫(yī)生應(yīng)該更多的承擔(dān)起健康教育責(zé)任與義務(wù)。日內(nèi)瓦召開的世界衛(wèi)生大會通過了“21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，這表明健康已經(jīng)成為了人類發(fā)展的核心議題。全民健康模式給醫(yī)學(xué)發(fā)展指出了全新的方向，醫(yī)學(xué)應(yīng)該更多從關(guān)注疾病、治療疾病轉(zhuǎn)向關(guān)注健康、呵護(hù)健康。慢性病的特性決定了治愈的幾率僅占少數(shù)，患者更需要的是心理精神上的安撫，長期甚至是終身的醫(yī)學(xué)照顧，正如研究科技史的學(xué)者所說，現(xiàn)在到了一種“后醫(yī)學(xué)時代”：我們需要對病人施以照顧，而施與照顧的主題不僅是醫(yī)生，也包括患者及患者家屬，這種照護(hù)是醫(yī)學(xué)性的也是精神性的，我們希望病人和他們的家屬了解這些。醫(yī)生通過有效的知識輸出，使患者知曉醫(yī)生的教育職能，為其減輕病痛，緩解癥狀，舒緩壓力，預(yù)防其他疾病和并發(fā)癥的出現(xiàn)。而醫(yī)生健康教育的對象并不僅限于患者本身，健康人也可以通過接受健康教育增強(qiáng)抗病能力，預(yù)防疾病的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)病癥，保持身體健康，推遲老年病的到來［9］。藥物治療、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理咨詢、行為改變、健康教育都可以為健康模式的推行貢獻(xiàn)一份力量。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是促進(jìn)人類健康，提高人類生活質(zhì)量。

（三）醫(yī)療合作者

為合理配置衛(wèi)生資源、解決“看病難、看病貴”問題，緩解醫(yī)患矛盾，2014年李克強(qiáng)總理在政府工作報告中提出”健全分級診療體系”，而實(shí)現(xiàn)分級診療的一個重要方式是推行醫(yī)療聯(lián)合體。北京朝陽區(qū)作為試點(diǎn)實(shí)踐了“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”，并在《朝陽區(qū)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體工作實(shí)施方案（試行）》中將其定義為由三級、二級綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組成的跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體［10］。醫(yī)療聯(lián)合體意味著由核心醫(yī)院牽頭，部分科室一對一對口幫扶，通過專家出診、查房、病例討論、帶教、培訓(xùn)等多種方式，提升聯(lián)合體對口單位的醫(yī)療服務(wù)水平。建立患者雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，通過搭建預(yù)約平臺等方式，將疑難、危重癥轉(zhuǎn)至核心醫(yī)院，慢治療和康復(fù)治療轉(zhuǎn)移到二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心，實(shí)現(xiàn)患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)高效流動。醫(yī)生在實(shí)現(xiàn)分級診療中扮演者重要角色。通過三級醫(yī)院的專科醫(yī)師、社區(qū)中心的全科醫(yī)師和健康管理師這三個層次的醫(yī)務(wù)人員的團(tuán)隊式合作，將部分不需要在大醫(yī)院接受治療的患者轉(zhuǎn)移到社區(qū)進(jìn)行管理?；颊咴\斷和治療方案制定仍由三級醫(yī)院?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)，這些?？漆t(yī)師同時負(fù)責(zé)社區(qū)全科醫(yī)師的培訓(xùn)工作；全科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施?？漆t(yī)師的治療方案，及時掌握病情；健康管理師則負(fù)責(zé)慢病患者的日常聯(lián)絡(luò)隨訪，對患者的生活方式進(jìn)行全方位健康干預(yù)。醫(yī)生通過團(tuán)隊合作實(shí)現(xiàn)患者在醫(yī)療活動中形成有序流動，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置。

[ 1 ] 人民網(wǎng). 習(xí)近平: 沒有全民健康就沒有全面小康[EB/OL]. (2016-08-21).

[ 2 ] 大健康[EB/OL].[2016-11-02].http://baike.baidu.com/link?url=mQ Da2vq8nNXnLMs3khBZ 0mZPU2sC6pLbNVi-lM55hlcxZQ_p9GV Hbh-BHiLhzbK9SqoePISNpZzRQXnA-eG_bMAfJkLOCxOu AIBybzOATPuLymgJlzyejVdMOQ2DpRiy.

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Relocate physician function with the universal health model

Jin Linya1, Shi Huaizhang2.1College of Humanities and Social Sciences, Harbin Medical University;2Department of Neurosurgery, The First Aff i liated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150086, China
Corresponding author: Shi Huaizhang, Email: huaizhangshi@163.com

The concept of ″universal health″ makes the original doctor′s role which can not been adapt to today′s health service system. Therefore, it was of great significance to further analyze the connotation of the universal health, to clarify the history of medicine pattern evolution and the changes of the functions of doctors. We should learn from the developed countries′medical reform experience, and combine the actual situation in our country, for relocating the doctor′s functions.

Ethics, medical; Philosophy, medical; Universal health; Doctor function

2016-12-01）

（本文編輯：楊明）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.01.019

2014年度省社科重點(diǎn)規(guī)劃項(xiàng)目《醫(yī)療體制轉(zhuǎn)型與我國醫(yī)患關(guān)系變革研究》（No.14A005）

150086，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院1；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科2

史懷璋，Email：huaizhangshi@163.com

金琳雅, 史懷璋. 全民健康模式下的醫(yī)生職能再定位[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志, 2017, 6(1): 81-85.