劉微，馬秀梅，林昊，王松，張也

齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161006

臨床實習階段醫(yī)學生自我效能感與專業(yè)認同感的現(xiàn)狀及關(guān)系

劉微，馬秀梅，林昊，王松，張也

齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161006

目的探究實習階段醫(yī)學生的一般自我效能感與專業(yè)認同感的現(xiàn)狀及相關(guān)性。方法采用橫斷面調(diào)查法，應(yīng)用“一般自我效能量表”和“醫(yī)學生專業(yè)認同問卷”對300名實習階段醫(yī)學生進行問卷調(diào)查，評價學生的自我效能和專業(yè)認同水平。結(jié)果實習階段醫(yī)學生的一般自我效能感平均得分為（2.52±0.44）分，專業(yè)認同平均得分為（74.06±6.57）分，均處于一般水平，男生的得分均高于女生；一般自我效能感與其專業(yè)認同總體及專業(yè)認識、專業(yè)意志、專業(yè)專業(yè)期望3個維度呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)在0.386～0.489之間（P﹤0.05）。結(jié)論醫(yī)學教育者和管理者應(yīng)該重視并采取針對性的措施，提高實習階段醫(yī)學生自我效能感，進而提高學生的專業(yè)認同感。

臨床實習；自我效能感；專業(yè)認同感；醫(yī)學生

臨床實習，是醫(yī)學教育的重要組成部分，是醫(yī)學生成長所必須的。眾所周知，學校教育是知識的存儲階段，而臨床實習則是知識的提取階段。同時，臨床實習也是醫(yī)學生向職業(yè)醫(yī)生過渡的關(guān)鍵階段，此階段可為醫(yī)學生成為合格臨床醫(yī)生打下堅實基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療環(huán)境的更新，醫(yī)學生臨床實習也面臨著諸多的考驗。初入臨床實習，學生大多存在迷茫感和膽怯，尤其當其遇到挫折時，而實習期間的挫折往往又影響學生的自我評價或自我效能感，或多或少影響學生對所學專業(yè)的認同感。分析這一階段學生自我效能和專業(yè)認同水平，有助于醫(yī)學教育者們采取相應(yīng)的對策，提高臨床教學質(zhì)量，幫助學生做出正向的選擇，減少醫(yī)學人才的流失。因此，該研究旨在通過實證研究驗證實習階段醫(yī)學生自我效能和專業(yè)認同的關(guān)系，為相關(guān)教育和管理者提供參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

采用便利抽樣的方法，選取300名臨床專業(yè)本科學生為研究對象，于實習第3個月時進行正式問卷調(diào)研。共計發(fā)放問卷300份，回收有效問卷268份，有效回收率89.3%。268名調(diào)查對象中，女性159名（59.3%），男性109名（40.7%）；年齡范圍21～25歲，平均年齡為（22.58±0.987）歲；來自“村、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)”的學生118名（44.0%），縣城72名（26.9%），縣級、地級市46名（17.2%），省會城市、直轄市32名（11.9%）。

1.2 研究方法和工具

1.2.1 一般自我效能量表該量表涉及個體遇到挫折時的自信心，目前已被翻譯成至少25種語言，國際上廣泛使用，該研究使用的是中文版，相關(guān)文獻顯示其具有良好的信效度[1]。該量表采用Likert4級評分，完全正確計4分，多數(shù)正確計3分，尚算正確計2分，完全不正確計1分。將10項得分加和除以10即為量表最后得分，得分越高，表示自我效能感越高。

1.2.2 醫(yī)學生專業(yè)認同問卷該問卷參考胡忠華等編制“護理本科生專業(yè)認同調(diào)查問卷”[2]修訂而成。其中原問卷包含6個維度，分別為專業(yè)認識、專業(yè)情感、專業(yè)意志、專業(yè)價值觀、專業(yè)技能和專業(yè)期望，采用Likert 5級評分，非常正性的回答計5分，非常負性的回答計1分，總分30～150分，得分越高，表明專業(yè)認同越好。0～60分視為不認同；60～120分視為一般認同；120～150分為高度認同。該問卷的內(nèi)容效度為0.856，內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.876，信效度良好。因改動甚小，且前期預(yù)實驗效果較好，故未進一步進行信效度檢測。

1.3 資料收集方法

研究者于調(diào)查前向被調(diào)查對象詳細介紹填寫問卷的方法，采用統(tǒng)一指導語，采取無記名的形式進行填寫。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，采用均數(shù)±標準差(±s)進行統(tǒng)計描述，應(yīng)用t檢驗、相關(guān)分析進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實習階段本科醫(yī)學生的一般自我效能感現(xiàn)狀

268名調(diào)查對象的一般自我效能感平均得分為（2.52±0.44）分，其中男生得分為（2.84±0.48）分，女生得分為（2.58±0.42）分，兩者間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，由于學生戶口所在地的差異也對實習醫(yī)學生的一般自我效能產(chǎn)生一定的影響，具體詳見表1。

表1 實習階段本科臨床專業(yè)學生的一般自我效能感的比較[（±s）,%]

項目自我效能t/FP性別男生女生戶口所在地村、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)縣城縣級市、地級市省會城市、直轄市2.84±0.48 2.58±0.42 4.6950.000 2.78±0.44 2.69±0.54 2.54±0.48 2.86±0.46 3.7990.011

2.2 不同性別實習階段本科醫(yī)學生的專業(yè)認同比較

該研究中，實習階段本科醫(yī)學生的專業(yè)認同平均得分為（74.06±6.57）分，處于一般水平。將不同性別實習階段本科醫(yī)學生的專業(yè)認同進行比較發(fā)現(xiàn)，男生的專業(yè)認同總分及專業(yè)認識、專業(yè)意志、專業(yè)技能和專業(yè)期望4個維度得分均高于女生（P﹤0.05），即男生的專業(yè)認同水平高于女生，見表2。

表2 不同性別實習階段本科醫(yī)學生的專業(yè)認同比較[（±s）,%]

表2 不同性別實習階段本科醫(yī)學生的專業(yè)認同比較[（±s）,%]

項目男生（109名）女生（159名）t P專業(yè)認識專業(yè)情感專業(yè)意志專業(yè)價值觀專業(yè)技能專業(yè)期望專業(yè)認同14.48±2.16 13.12±2.34 19.52±2.54 3.58±0.76 16.26±1.78 11.84±1.66 74.48±6.54 12.26±2.06 12.64±3.24 17.86±3.26 3.46±0.46 14.57±2.12 10.43±1.56 72.84±6.04 -8.496 -1.327 -4.466 -1.608 -6.832 -7.081 -2.111 0.000 0.186 0.000 0.109 0.000 0.000 0.036

2.3 實習階段醫(yī)學生的一般自我效能感與專業(yè)認同感的相關(guān)性

實習階段醫(yī)學生的一般自我效能感與專業(yè)認同感進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示實習階段醫(yī)學生的一般自我效能感與其專業(yè)認同整體及專業(yè)認識、專業(yè)意志、專業(yè)專業(yè)期望3個維度呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)（P﹤0.01）。見表3。

表3 實習階段醫(yī)學生的一般自我效能感與專業(yè)認同感的相關(guān)性（r）

3 討論

3.1 實習階段本科臨床專業(yè)學生的一般自我效能感

該研究中268名調(diào)查對象中，男女比例接近2:3，一般自我效能感平均得分為（2.52±0.44）分，男生的一般自我效能感高于女生。分析原因可能是：進入實習期后，學生面對嶄新的環(huán)境，學習的方法、內(nèi)容和習慣均發(fā)生或多或少的變化，對學習能力要求更高、更靈活。醫(yī)學生不僅要將在校期間所學的專業(yè)知識理論聯(lián)系實際，還要完善臨床實踐技能，與各種各樣的患者進行醫(yī)患溝通，實習生需要重新自我評估，然而極易在此過程中受到挫折[3]。男生相對女生而言，自我調(diào)節(jié)能力、抗打擊能力更好，面對挫折表現(xiàn)出更佳的自信。

3.2 不同性別實習階段本科醫(yī)學生的專業(yè)認同水平的分析

專業(yè)認同是指對所學專業(yè)價值的認可，內(nèi)心對專業(yè)的接受程度，專業(yè)認同程度影響個體的幸福指數(shù)、職業(yè)決策和對工作的貢獻程度[4]。該研究中男生的專業(yè)認同總分及專業(yè)認識、專業(yè)意志、專業(yè)技能和專業(yè)期望等4個維度得分均高于女生。分析原因可能是：醫(yī)學關(guān)乎患者的生命，醫(yī)生工作壓力大，實習期間，面對深陷痛苦的患者，女生往往表現(xiàn)出更多的憐憫，時常檢視自己的專業(yè)能力，無形中影響了自身的專業(yè)認識、專業(yè)意志、專業(yè)技能和專業(yè)期望。

3.3 實習階段醫(yī)學生的一般自我效能感與專業(yè)認同感的相關(guān)性

研究結(jié)果顯示實習階段醫(yī)學生的一般自我效能感與其專業(yè)認同整體及專業(yè)認識、專業(yè)意志、專業(yè)專業(yè)期望3個維度呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)，說明一般自我效能感影響實習階段醫(yī)學生的專業(yè)認同。相關(guān)文獻顯示[5-7]，自我效能感影響人的思維和動機，較高的自我效能可以產(chǎn)生積極的應(yīng)對方式，自我效能感高的學生往往具有較積極的情感體驗，面對挫折時更傾向于選擇積極的應(yīng)對方式。

3.4 對策與建議

3.4.1 關(guān)注醫(yī)學生的性別差異，采用相對個體化的身心教育方式在學校教育中重視對女生的身心教育，增強女學生面對各種問題的心理承受力和應(yīng)對力，不斷的正性教育和引導，有利于培養(yǎng)學生積極的人生觀和世界觀，進而打造學生堅毅的性格和飽滿的自信，提高自我效能感。

3.4.2 臨床實習前進行充分的挫折教育實習階段是醫(yī)學生成長的關(guān)鍵階段，即面臨著學校人—社會人—職業(yè)人3種狀態(tài)的轉(zhuǎn)變。學生在實習初充滿好奇和熱情，但是隨著實習的進展尤其是實習前期，學生會因為專業(yè)理論知識的不扎實、不系統(tǒng)，或者因為醫(yī)患溝通能力的欠缺而備受挫折。因此，在學生進入臨床實習前，學校與實習醫(yī)院的學生管理部門應(yīng)該進行針對性的挫折教育，以典型案例對學生進行臨床實習前的警示教育，幫助學生正視實習，樹立正確的實習觀，提高自我效能感，進而提高專業(yè)認同水平。

3.4.3 建立實習生心理援助網(wǎng)絡(luò)平臺不良生活事件會影響人的身心健康，同樣，實習中的各種經(jīng)歷也會對實習生產(chǎn)生不同的影響。及時發(fā)現(xiàn)和處理負性事件，能夠有效減輕其對學生的負面影響。因此，在實習醫(yī)院建立一個學生心理援助平臺對學生的身心健康的維護具有積極的作用[8]。選擇具有一定心理學知識的學校教師或醫(yī)院心理咨詢師作為這一網(wǎng)絡(luò)平臺的負責人，及時發(fā)現(xiàn)并解決學生的心理困境，糾正學生的不良心境，積極面對實習并樹立正確的專業(yè)認同感。

[1]沈庭鳳，沈麗達，李云霞，等.438名醫(yī)學生一般自我效能感調(diào)查研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(24):102-104.

[2]胡忠華.四川省護理本科生專業(yè)認同調(diào)查分析[D].成都:四川大學,2007.

[3]劉洋，李國軍.臨床實習期醫(yī)學生自我效能感與焦慮、抑郁的關(guān)系[J].心理研究,2012,5(5):70-74.

[4]Krisie.An emerging professional identity：influences on the achievement of high ability first generation college females [J].Journal for the education of the gifted，2006,29（3）：305.

[5]穆欣，劉桂英，王東梅，等.護理本科生自我效能感、應(yīng)對方式與技能考試成績的相關(guān)性研究[J].中華護理教育,2009,6（12）:550-552.

[6]Bandura A.Self-efficacy:The exercise of control[M].New York:Free man,1977.

[7]李領(lǐng)，姜小鷹.護理本科生一般自我效能感與專業(yè)認同的相關(guān)性研究[J].中華護理教育,2012,9（1）：4-6.

[8]陳尉.高職院校學生心理健康問題探析[J].職業(yè)技術(shù)教育, 2015,5（36）：55-58.

Status and Correlation between the Self-efficacy Sense and Professional I-dentity Sense of Medical Colleges in the Clinical Practical Stage

LIU Wei,MA Xiu-mei,LIN Hao,WANG Song,ZHANG Ye
Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School,Qiqihar,Heilongjiang Province,161006 China

ObjectiveTo study the status and correlation between the self-efficacy sense and professional identity sense of medical colleges in the clinical practical stage.Methods300 cases of medical students were surveyed by the general selfefficacy scale and professional identification sense of medical students,and the levels were evaluated.ResultsThe average scores of general self-efficacy scale and professional identification of medical colleges in the clinical practical stage were respectively（2.52±0.44）marks and（74.06±6.57）marks,in general,and the scores in males were higher than those in females,and the general self-efficacy sense had an obvious positive correlation with the general professional identification, professional awareness,professional will and professional prospect,and the correlation coefficient was between 0.386 and 0.489（P<0.05）.ConclusionThe medical educators and managers should attach importance and adopt the targeted measures to improve the self-efficacy sense of medical students in the practical stage thus improving the professional identification sense of students.

Clinical practice;General self-efficacy sense;Professional identification sense

R446

A

1672-5654（2017）03（c）-0021-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.021

2016-12-27）

綜述的寫作格式

[課題研究]齊齊哈爾醫(yī)學院第十三批大學生課外科研課題。

劉微（1988-），女，黑龍江五常人，碩士，護師，主要從事護理管理和臨床護理工作。

張也（1986-），女，黑龍江依安人，碩士，研究方向：藥理學，E-mail:364685823@qq.com。

綜述的寫作格式一般包括四部分，即前言、正文、小結(jié)、參考文獻。前言，要用簡明扼要的文字說明寫作的目的、必要性、有關(guān)概念的定義、綜述的范圍、闡述有關(guān)問題的現(xiàn)狀和動態(tài)以及目前對主要問題爭論的焦點等。正文，是綜述的重點，主要包括論據(jù)和論證兩個部分，正文部分根據(jù)內(nèi)容的多少可分為若干個小標題分別論述。小結(jié)，是在綜述正文部分作扼要的總結(jié)，作者應(yīng)對各種觀點進行綜合評價，提出自己的看法，指出存在的問題及今后發(fā)展的方向和展望。