楊紅玉

【摘要】 目的 對比計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）與核磁共振成像（MRI）在急性胰腺炎診斷中的效果。方法 83例急性胰腺炎的患者， 分別應(yīng)用CT和MRI進(jìn)行診斷， 對兩種方法的診斷結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果 83例患者通過CT確診陽性的有67例， 確診率為80.72%， 通過MRI確診陽性的有82例， 確診率為98.80%， MRI檢查確診率高于CT檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MRI在急性胰腺炎診斷中的準(zhǔn)確性高于CT診斷， 有條件的情況下建議直接應(yīng)用MRI檢查， 提高疾病的診斷正確率。

【關(guān)鍵詞】 計(jì)算機(jī)斷層掃描；核磁共振成像；急性胰腺炎；診斷效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.029

急性胰腺炎屬于臨床中常見的急腹癥， 具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展速度快以及預(yù)后兇險(xiǎn)等特點(diǎn)， 治療不及時將對患者的生命安全構(gòu)成威脅[1-4]。發(fā)病原因在于胰腺受到胰蛋白酶發(fā)生自身消化進(jìn)而引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)， 主要表現(xiàn)為腹部疼痛、黃疸和惡心嘔吐等， 部分患者還存在低血壓、高熱、消化道或皮膚黏膜出血等癥狀， 主要致病因素為酗酒、暴飲暴食或者膽道結(jié)石等[5-7]?？焖僭\斷急性胰腺炎、找到病因是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前， 急性胰腺炎的診斷大多采用影像學(xué)檢查方法， CT和MRI的應(yīng)用較為廣泛。本文就兩者在急性胰腺炎的診斷效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)將方法和結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4月～2016年3月診斷為急性胰腺炎的83例患者作為研究對象， 所有患者均滿足急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)， 出現(xiàn)腹痛、黃疸、高熱等癥狀， 血清淀粉酶或者脂肪酶水平超出正常上限3倍以上， 排除合并嚴(yán)重的器官功能異常、嚴(yán)重高血壓、休克等疾病的患者。83例患者中男51例、女32例；年齡最小23歲、最大74歲， 平均年齡（46.36±9.21）歲。

1. 2 方法 83例患者分別應(yīng)用CT和MRI進(jìn)行診斷， 患者入院之后立刻禁食禁水， 開展各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備工作。CT檢查：選擇醫(yī)院現(xiàn)有的CT掃描設(shè)備對患者進(jìn)行檢查， 采取常規(guī)平掃聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)合的方式， 將參數(shù)設(shè)定為：電流120 kV、電流為250 mA；采集層厚為2.0～4.0 mm、重建的層厚5～7 mm。指導(dǎo)患者采取仰臥位， 從患者肝頂部開始到腎臟下極進(jìn)行掃描。平掃完成之后接受增強(qiáng)掃描， 以3.0 ml/s的速率使用高壓注射器通過肘靜脈注射碘海醇， 濃度為300 mg/ml， 對比劑的使用劑量為100 ml。動脈期掃描為25～30 s、靜脈期掃描70～80 s、延遲掃描180～300 s。MRI檢查：使用西門子超導(dǎo)核磁共振儀， 檢查之前對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練， 使用8通道體部線圈， 層厚為5 mm、層間距為1.0 mm；得到患者橫斷位以及冠狀位的影像。橫斷位T1WI FSGR序列、T2WI FSEFS序列等， 對比劑的劑量為0.1 mmol/L、速率為2.0～2.5 ml/s；選擇上下飽和、呼吸補(bǔ)償技術(shù)等減少呼吸運(yùn)動以及血液流動產(chǎn)生的偽影。所有得到的影像學(xué)資料選擇2名具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行分析， 統(tǒng)一診斷意見[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩種方法的診斷結(jié)果進(jìn)行對比， 并觀察其主要表現(xiàn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

83例患者通過CT確診陽性的有67例， 確診率為80.72%；主要CT表現(xiàn)為：27例患者胰腺的體積輕微增大， 形態(tài)和輪廓較為規(guī)則、CT表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化， 膽總管近端和胰管發(fā)生輕微的擴(kuò)張， 未見低密度液化壞死區(qū)域， 邊緣較為毛糙；15例患者胰腺體積顯著增大， 存在散在的點(diǎn)狀或者斑片狀密度減低區(qū)， 胰腺周圍積液， 膽囊稍臌脹、膽囊壁厚度較小、內(nèi)部未見異常的密度陰影， 通過增強(qiáng)掃描可見均勻強(qiáng)化、無壞死區(qū)域， 胰腺周圍的脂肪層明顯消失， 輪廓不清晰。83例患者通過MRI確診陽性的有82例， 確診率為98.80%， 其中78例患者表現(xiàn)為胰腺腫大， 另外5例患者存在輕度腫大， MRI掃描存在明顯的胰腺周圍積液， 可見胰腺周圍以及病變部位的長T1信號陰影。MRI檢查確診率高于CT檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性胰腺炎屬于常見的炎癥反應(yīng)， 主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹膜炎體征、血清淀粉酶以及脂肪酶水平上升， 其中輕度患者存在輕微的胰腺水腫， 預(yù)后情況較好[8-12]。但是受到環(huán)境等因素的影響， 重度胰腺炎患者的數(shù)量越來越多， 20%～30%的患者可能出現(xiàn)繼發(fā)性感染、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥， 死亡率較高[3]。因此， 盡早采用影像學(xué)手段對疾病進(jìn)行檢測， 全面觀察患者的胰腺形態(tài)變化和壞死情況繼而采取針對性的治療措施。螺旋CT與MRI是臨床中應(yīng)用最為廣泛的檢查手段， 能夠有效的對重癥胰腺炎做出診斷[13， 14]。CT的優(yōu)點(diǎn)在于診斷分辨率較高， 受到腹部脂肪以及腸道氣體等因素的影響較小， 對病變以及周圍組織器官的結(jié)構(gòu)能夠清晰的顯示， 在疾病診斷中的優(yōu)勢較大；尤其是增強(qiáng)掃描能夠進(jìn)一步提高CT的定位和定性價(jià)值， 顯示更小范圍的壞死以及出血[4， 15]。但是增強(qiáng)掃描需要進(jìn)一步使用對比劑注射， 存在X線輻射以及存在不良反應(yīng)等局限。MRI是更為新型的技術(shù)， 對比常規(guī)的影像學(xué)手段具有更高的軟組織分辨率， 除了鈣化結(jié)石無法直接的顯示之外， 能夠很好的反映胰腺形態(tài)變化以及周圍滲液等表現(xiàn)， 且結(jié)果更為精確和直觀[16]。臨床研究認(rèn)為， MRI在急性胰腺炎診斷中的敏感性與特異性較CT診斷明顯更高， 產(chǎn)生的不良反應(yīng)也較少[5]。本文中， 83例患者通過CT確診陽性的有67例， 確診率為80.72%， 通過MRI確診陽性的有82例， 確診率為98.80%， MRI檢查確診率高于CT檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， MRI檢查在急性胰腺炎診斷中具有很高的應(yīng)用價(jià)值， 在條件允許的情況下、尤其是癥狀嚴(yán)重的患者直接應(yīng)用MRI檢查獲得更好的診斷效果， 提高疾病的診斷正確率。

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[收稿日期：2016-12-23]