付武良，張友來，劉春江，易劍鋒，肖旭，江冬連

（長沙醫(yī)學(xué)院附屬株洲市三三一醫(yī)院急診科，湖南株洲412002）

夾舌牽引氣管插管法在急診氣管插管中的應(yīng)用

付武良，張友來，劉春江，易劍鋒，肖旭，江冬連

（長沙醫(yī)學(xué)院附屬株洲市三三一醫(yī)院急診科，湖南株洲412002）

目的探討夾舌牽引氣管插管法與普通氣管插管法在急診危重病患者氣管插管的效果和優(yōu)勢。方法將需要?dú)夤懿骞艿?60例急診患者隨機(jī)分為試驗組與對照組，試驗組采用夾舌牽引氣管插管法進(jìn)行氣管插管，對照組采用普通氣管插管法進(jìn)行氣管插管。同時記錄兩組氣管插管時間、1次成功率、插管次數(shù)及不良反應(yīng)情況。結(jié)果試驗組氣管插管時間、插管次數(shù)和不良反應(yīng)方面少于對照組，1次成功率則高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.023）。結(jié)論夾舌牽引氣管插管法能短時間內(nèi)建立人工氣道，提高一次性氣管插管成功率，并減少插管過程中的不良反應(yīng)。

夾舌牽引；氣管插管；急診

氣管插管技術(shù)是搶救危重患者的必備技術(shù)，但大部分急診昏迷患者舌頭后墜，舌根和會厭粘在一起，喉鏡前端挑起時不容易找到著力點(diǎn)，暴露聲門困難，導(dǎo)致插管時間較長，因此造成不少急診科醫(yī)生不夠熟練掌握氣管插管技術(shù)，甚至出現(xiàn)急診科請求麻醉科插管現(xiàn)象[1]，容易耽誤搶救時機(jī)，對搶救患者極為不利。因此，掌握一種快速安全且簡單易學(xué)的氣管插管方法是急診科醫(yī)生的迫切要求。

本院急診科通過反復(fù)的臨床觀察和實踐，采用一種夾舌牽引氣管插管的方法，并與普通氣管插管的方法就行比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2013年1月～2015年12月需要?dú)夤懿骞苤委煹?60例患者。其中，男性91例，女性69例；平均56.5歲；其中，急性肺功能不全致呼吸衰竭32例，有機(jī)磷中毒10例，創(chuàng)傷性呼吸功能不全37例，晚期惡性腫瘤15例，肺心病呼吸衰竭35例，不明原因?qū)е潞粑ソ?1例；上述患者都有不同程度的意識障礙。將上述患者按照統(tǒng)計學(xué)方法隨機(jī)分成兩組，其中，試驗組87例，占54.38%，對照組73例占45.63%。兩組患者的年齡、男女比例及病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1），可以滿足試驗數(shù)據(jù)要求。如若對照患者在進(jìn)行普通插管治療出現(xiàn)未完成插管超過2次時，立刻采用試驗組方法對患者進(jìn)行治療，如若還未成功，為保證患者安全，此時應(yīng)采用氣管穿刺或氣管切開對患者進(jìn)行治療。

1.2 操作方法

操作醫(yī)師站于頭頂側(cè)，采用仰頭舉頦法或雙手抬頜法開放氣道。試驗組：操作醫(yī)師先檢查氣管導(dǎo)管，合格后放入內(nèi)芯并塑形。把患者擺好體位，開放氣道，同時把口腔張開，右手先用舌鉗（舌鉗前端用繃帶纏好）夾住后墜的舌頭并往外牽引少許，左手持視頻喉鏡取舌正中偏左位進(jìn)入口咽[2]，待喉鏡進(jìn)入口腔后，盡量外拉舌頭后將舌鉗放置一邊（如果有助手，助手拿舌鉗），使舌頭呈小L型，喉鏡鏡片順著舌面滑行到達(dá)舌根，這時能清楚地看到會厭，繼而挑起會厭，顯示聲門，右手拿氣管導(dǎo)管并運(yùn)用左右旋轉(zhuǎn)方法將氣管導(dǎo)管插入聲門，松舌鉗，固定導(dǎo)管。對照組：主治醫(yī)生通過可視喉鏡采用常規(guī)方法將聲門顯露出來，繼而插入氣管導(dǎo)管，從而建立人工氣道。實驗組和對照組的插管者均為同一人。

表1 患者的一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)

①實驗組和對照組患者采用方法所需要的時間（從喉鏡進(jìn)入口腔開始計時）。②實驗組和對照組患者的插管成功情況并記數(shù)。③實驗組和對照組患者的插管過程結(jié)束后患者的不良反應(yīng)并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗分析，計數(shù)資料采用百分比表示，用χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的插管成功率、插管時間以及患者插管次數(shù)情況

實驗組插管時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；插管成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者氣管插管時不良反應(yīng)情況

實驗組插管后出現(xiàn)的咳嗽及口咽部出血少于對照組（見表3）。

表2 兩組患者插管成功率、插管時間及插管次數(shù)分析

表3 兩組患者氣管插管后出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較例

3 討論

在急診科救治病危患者過程中，往往遇到病情嚴(yán)重比如需要立刻插管進(jìn)行救治的患者，由于患者患病具有多樣性、所患疾病具有緊急性，所以對有些患者進(jìn)行插管治療難度比較大[3]。困難的原因主要是找不到聲門，這是由于危重患者如昏迷、延髓麻痹時由于支配舌、咽部的神經(jīng)麻痹，常發(fā)生舌根后墜現(xiàn)象[4-6]，后墜的舌根和會厭不容易分開；其次喉鏡進(jìn)入口腔時鏡片和舌頭接觸也容易導(dǎo)致或加重舌頭后墜，后墜的舌根和會厭粘在一起，影響視野，插管時喉鏡前端不容易定位到舌根和會厭的交界點(diǎn)，挑起會厭困難，不容易暴露聲門，盲插的概率高，導(dǎo)致插管時間延長，甚至反復(fù)插管，延誤搶救時機(jī)。

本項研究在于急診危重患者采用夾舌牽引固定舌頭幫助氣管插管的可行性研究，國外有舌牽引法幫助纖維支氣管鏡氣管插管的報導(dǎo)[7-8]，也說明該作者意識到舌牽引確實可以幫助氣管插管。從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)夾舌氣管插管有以下優(yōu)點(diǎn)：①昏迷患者舌頭后墜時導(dǎo)致的呼吸功能進(jìn)一步加重，把舌頭夾出后患者血氧飽和度較前好轉(zhuǎn)，氣管插管過程中血氧飽和度不會下降，對操作者沒有心理壓力；②喉鏡進(jìn)入口腔后由于舌頭呈牽引狀態(tài)，舌頭不會后墜，鏡片順著舌面滑行直接到達(dá)舌根，這時能清楚地看到會厭，容易挑起會厭而暴露聲門，尤其對于MALLAMPATI分級在Ⅲ級以上的患者采取該方法更容易挑起會厭，盲插概率小，減少操作帶來的損傷；③由于挑起會厭的部位就在舌根和會厭之間，牽拉舌頭時兩者分開距離加大，喉鏡前端就容易找到該著力點(diǎn)，聲門由于暴露充分，氣管插管迅速；④輪科的急診科醫(yī)生本來操作次數(shù)量少，喉鏡進(jìn)入口腔時往往會加重舌頭后墜，導(dǎo)致患者缺氧加重而操作終止。夾舌氣管插管的方法能避免上述情況發(fā)生，使醫(yī)生能迅速找到定位點(diǎn)，掌握氣管插管技術(shù)要領(lǐng)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員氣管插管的信心，也增加氣管插管術(shù)在院前和院內(nèi)急救的普及率，對及時的搶救危重患者尤為重要。表2提示夾舌牽引氣管插管法具有明顯的優(yōu)勢，表3提示插管后兩組的不良反應(yīng)也有明顯的區(qū)別，但由于都是緊急插管，插管后出現(xiàn)的不良反應(yīng)跟咽喉部本身是否有炎癥、扁桃體腫大等因素沒有進(jìn)行觀察對比，有待于以后進(jìn)一步觀察。

總之，夾舌氣管插管法能減少氣管插管過程中患者發(fā)生缺氧的時間，容易暴露會厭，插管迅速，并能減少操作帶來的損傷，在培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員方面，能做到“一學(xué)就會，一插就準(zhǔn)”的效果，增加氣管插管術(shù)在院前和院內(nèi)急救的普及率，大大提高心肺復(fù)蘇搶救成功率及患者生存質(zhì)量。目前該方法已經(jīng)在院內(nèi)臨床醫(yī)生中培訓(xùn)，得到一致好評。本項技術(shù)值得推廣，使廣大醫(yī)務(wù)工作者能夠及時掌握，更好的為危重患者提供生命的通道。

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Application of clip tongue traction in emergency endotracheal intubation

Wu-liang Fu,You-lai Zhang,Chun-jiang Liu,Jian-feng Yi,Xu Xiao,Dong-lian Jiang
(Departments of Emergency,Zhuzhou 331 Hospital Affiliated to Changsha Medical University, Zhuzhou,Hunan 412002,China)

ObjectiveTo study the advantage of tongue traction in endotracheal intubation method in patients of emergency critical care.Methods160 emergency patients were randomly divided into experimental group and control group.The experimental group adopted tongue traction for endotracheal intubation and the control group with normal methods.The time of the two groups for endotracheal intubation,the success rate, the number of intubation and adverse reactions were recorded and compared.ResultsThe endotracheal intubation time,number of intubation and adverse reactions were less in the experimental group.The differences were statistically significant(P=0.023).ConclusionsThe method of the clip tongue traction for endotracheal intubation establishs artificial airway in a short period of time,improves the one-time success rate and reduces the adverse reaction.

endotracheal intubation;tongue traction;emergency treatment

R459.7

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.08.023

1005-8982（2017）08-0114-03

2016-10-11

湖南省株洲市2016年第二批科技指導(dǎo)性計劃-15

付武良，E-mail：able1029@163.com