劉春東，楊文超

（湖北省武漢市硚口區(qū)普愛醫(yī)院西院麻醉科，湖北武漢430035）

比較依托咪酯與丙泊酚誘導(dǎo)全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

劉春東，楊文超

（湖北省武漢市硚口區(qū)普愛醫(yī)院西院麻醉科，湖北武漢430035）

目的比較依托咪酯與丙泊酚對(duì)全身麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)、意識(shí)和新生兒的影響。方法選取70例全身麻醉下行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為2組，即丙泊酚組（35例）：誘導(dǎo)劑量2 mg/kg，依托咪酯組（35例）：誘導(dǎo)量0.3 mg/kg。記錄所有產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后1 min（T1）、2 min（T2）及5 min（T3）時(shí)的心率（HR）、收縮壓（SAP）、舒張壓（DAP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及血氧飽和度（SpO2）。記錄并分析術(shù)前、術(shù)后（前10 min，1次/min，之后1次/5 min）、切皮、子宮切開、胎兒娩出、子宮縫合、皮膚縫合、睜眼和拔管時(shí)的腦電雙頻指數(shù)（BIS）等數(shù)據(jù)。結(jié)果兩組產(chǎn)婦基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T2及T3時(shí)，依托咪酯組的SAP、DAP及MAP均高于丙泊酚組（P＜0.05）。麻醉誘導(dǎo)后1～8 min以及切皮時(shí)、切子宮時(shí)、胎兒娩出時(shí)及氣管拔管時(shí)，依托咪酯組的BIS值均低于丙泊酚組（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、臍靜脈血?dú)庵怠⑿律鷥篈PGAR評(píng)分、術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)、止痛效果及不良反應(yīng)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但依托咪酯組產(chǎn)婦復(fù)蘇時(shí)間短于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036）。結(jié)論依托咪酯較丙泊酚誘導(dǎo)全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)影響更小，安全性高，更適合剖宮產(chǎn)手術(shù)的全麻誘導(dǎo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)術(shù)；丙泊酚；硫噴妥鈉；麻醉誘導(dǎo)

蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外間隙阻滯麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉）用于剖宮產(chǎn)術(shù)具有起效快、鎮(zhèn)痛及肌松滿意等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但對(duì)合并凝血功能障礙、局部麻醉區(qū)域感染、血容量不足或嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫等禁忌證的產(chǎn)婦，全身麻醉（全麻）依然占據(jù)主流地位[2-4]。在全麻下行剖宮產(chǎn)，經(jīng)神經(jīng)肌肉阻滯劑快速誘導(dǎo)的產(chǎn)婦經(jīng)常發(fā)生術(shù)中知曉，尤其對(duì)具有術(shù)中知曉史、睡眠障礙、多夢(mèng)、噩夢(mèng)、焦慮癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙史的產(chǎn)婦[5]。因此對(duì)具有麻醉術(shù)中知曉高危因素的產(chǎn)婦行全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)，麻醉劑型和給藥量的選擇至關(guān)重要。另外，全身麻醉誘導(dǎo)期常因麻醉藥物、氣管插管刺激，引起短暫而強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)，導(dǎo)致循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，增加心肌耗氧量及心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。丙泊酚（2，6-二異丙基苯酚）和依托咪酯[（+）-1-（α-甲基苯甲基）咪唑-5-甲酸乙酯]是目前臨床上廣泛應(yīng)用的靜脈麻醉誘導(dǎo)藥，具有起效快、易蘇醒等優(yōu)點(diǎn)。目前關(guān)于兩藥在其他手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用研究有較多報(bào)道，但用于剖宮產(chǎn)該特殊手術(shù)的全麻誘導(dǎo)相關(guān)的研究尚少見報(bào)道。因此，本研究旨在探討丙泊酚和依托咪酯在剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用，對(duì)比分析兩藥對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)中知曉、術(shù)后恢復(fù)和新生兒的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年3月-2015年3月本院共70例擇期行全身麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有入選對(duì)象均簽署知情同意書。入組標(biāo)準(zhǔn)：①行全麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦；②妊娠37～40周；③ASA分級(jí)1、2級(jí)；④年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確的藥物過敏史；②合并心臟循環(huán)系統(tǒng)疾病、肝或腎臟功能衰竭；③先兆子癇或子癇；④酒精或藥物成癮；⑤多胎妊娠，早產(chǎn)妊娠；⑥既往胎兒發(fā)育遲緩史或需急診手術(shù)的產(chǎn)婦；⑦血流動(dòng)力學(xué)不可控或嚴(yán)重出血的產(chǎn)婦。

1.2 治療方法

按隨機(jī)數(shù)表法將入組的70例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，即丙泊酚組（n=35）和依托咪酯組（n=35）。丙泊酚組麻醉誘導(dǎo)量丙泊酚2 mg/kg（德國(guó)Fresenius Kabi AB，J20080023），依托咪酯組誘導(dǎo)量依托咪酯0.3mg/kg（江蘇省連云港恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，I-32022379）。所有產(chǎn)婦均給予0.6mg/kg羅庫(kù)溴銨，氣管插管，（1.5%七氟醚+50%氧氣O2+50%一氧化二氮）維持麻醉。胎兒娩出后立即給予產(chǎn)婦靜脈推注15 u催產(chǎn)素，加注1 μg/kg的芬太尼。對(duì)于低血壓產(chǎn)婦（平均動(dòng)脈壓＜50 mmHg）在沒有任何不良反應(yīng)情況下靜脈給予5μg麻黃堿，對(duì)于心動(dòng)過緩（心率＜50次/min）產(chǎn)婦靜脈給予0.5 mg阿托品。所有產(chǎn)婦在縫合子宮時(shí)均靜脈給予1 mg/kg的鹽酸曲馬多和20 mg替諾昔康用以術(shù)后鎮(zhèn)痛，縫皮結(jié)束后麻醉停止。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后1 min（T1）、2 min（T2）及5 min（T3）時(shí)的心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic pressure，SAP）、舒張壓（diastolic pressure，DAP）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）以及血氧飽和度（oxyhemoglobin saturation，SpO2）。Aspect A-2000XP型BIS監(jiān)測(cè)儀（美國(guó)ASPECT醫(yī)學(xué)系統(tǒng)公司產(chǎn)品）記錄所有產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后（前10 min，1次/min，之后1次/5 min）、切皮、子宮切開、胎兒娩出、子宮縫合、皮膚縫合、睜眼和拔管時(shí)的腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）。隨后所有產(chǎn)婦的臍帶靜脈血標(biāo)本將進(jìn)行血?dú)夥治觯诘?和5分鐘由新生兒科醫(yī)生對(duì)所有新生兒進(jìn)行全面檢查，并記錄阿普伽（activity、pulse、grimace、appearance、respiration，APGAR）新生兒評(píng)分。

記錄所有產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)到分娩時(shí)間、子宮切開到分娩時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)終止到氣管拔管的時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)開始到結(jié)束的時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間。另外，還需記錄各類麻醉藥物的使用劑量。術(shù)后1 h評(píng)估和記錄產(chǎn)婦的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)、疼痛值（visual analogue scale，VAS）、惡心及嘔吐的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher’s精確概率法。組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；兩組間不同時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)的比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦基線資料

所有產(chǎn)婦均完成該實(shí)驗(yàn)，均納入最終結(jié)果分析。兩組基線資料包括年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、孕周和妊娠次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。

表1 產(chǎn)婦基線資料情況（±s）

表1 產(chǎn)婦基線資料情況（±s）

組別年齡/歲B M I /（k g / m2）孕周/周妊娠次數(shù)/次丙泊酚組（n= 3 5）2 8 . 1 1 ± 4 . 4 2 3 0 . 6 9 ± 3 . 0 6 3 8 . 9 1 ± 0 . 2 6 2 . 6 4 ± 0 . 9 8依托咪酯組（n= 3 5）2 9 . 0 2 ± 5 . 1 7 3 0 . 5 5 ± 4 . 1 3 3 9 . 0 7 ± 0 . 2 3 2 . 3 6 ± 1 . 3 0t值1 . 0 9 8 1 . 3 6 0 1 . 1 0 2 0 . 5 9 3P值0 . 5 9 1 0 . 3 1 6 0 . 4 4 7 0 . 6 7 2

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

丙泊酚組與依托咪酯組T0、T1、T2及T3時(shí)的HR、SAP、DAP、MAP及SpO2的比較，采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。HR及SpO2比較分析的結(jié)果：①組內(nèi)不同時(shí)間的HR及SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（HR：F= 1.200，P=0.826；SpO2：F=2.532，P=0.298）；②兩組間HR及SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③兩組間HR及SpO2變化趨勢(shì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（HR：F=1.656，P= 0.403；SpO2：F=2.966，P=0.197）。見表2和圖1、2。SAP、DAP及MAP比較分析的結(jié)果：①組內(nèi)不同時(shí)間的SAP、DAP及MAP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SAP：F=8.417，P=0.032；DAP：F=10.552，P=0.028；MAP：F=12.004，P=0.013）；②兩組間SAP、DAP和MAP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與丙泊酚組比較，依托咪酯組的SAP、DAP及MAP較高；③丙泊酚組與依托咪酯組DAP及MAP變化趨勢(shì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SAP：F=58.060，P=0.000；DAP：F=32.627，P=0.000；MAP：F=61.685，P=0.000），而兩組SAP變化趨勢(shì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SAP：F=3.060，P=0.072）。見表2和圖3～5。

2.3 兩組BI S情況

兩組產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的BIS與誘導(dǎo)前相比均降低（P＜0.05）。麻醉誘導(dǎo)后的第1～8分鐘、切皮、切子宮、胎兒娩出及氣管拔管時(shí)，依托咪酯組的BIS值均低于丙泊酚組（P＜0.05）（見表3）。

2.4 兩組手術(shù)過程不同段所需時(shí)間

兩組產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)到分娩時(shí)間、子宮切開到分娩時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)終止到氣管拔管的時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)開始到結(jié)束的時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表4）。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（±s）

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（±s）

注：?與丙泊酚組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SAP、DAP及MAP在T2時(shí)，與丙泊酚組的比較，t=35.258、16.221和17.124，P=0.000、0.000和0.000；SAP、DAP及MAP在T3時(shí)，與丙泊酚組比較，t=29.146、6.397和21.575，P=0.000、0.003和0.000

組別T 0 T 1 T 2 T 3 H R /（次/ m i n）丙泊酚組8 4 . 1 ± 9 . 6 7 5 . 7 ± 1 0 . 3 7 0 . 1 ± 8 . 2 6 7 . 4 ± 6 . 5依托咪酯組8 3 . 2 ± 1 1 . 4 7 7 . 5 ± 9 . 2 7 3 . 6 ± 7 . 4 6 9 . 7 ± 9 . 8 S A P / m m H g丙泊酚組1 1 7 . 2 ± 1 5 . 2 9 0 . 3 ± 1 6 . 2 8 8 . 1 ± 1 2 . 5 9 8 . 5 ± 9 . 4依托咪酯組1 2 0 . 3 ± 1 3 . 6 1 0 1 . 4 ± 1 1 . 6 9 6 . 4 ± 9 . 7?1 0 9 . 4 ± 1 2 . 5?D A P / m m H g丙泊酚組8 4 . 8 ± 6 . 9 7 1 . 2 ± 6 . 4 6 2 . 1 ± 5 . 4 5 6 . 8 ± 6 . 4依托咪酯組7 9 . 2 ± 9 . 3 7 2 . 0 ± 8 . 7 6 9 . 4 ± 8 . 8?6 5 . 9 ± 7 . 1?M A P / m m H g丙泊酚組1 0 1 . 2 ± 1 7 . 3 8 8 . 3 ± 1 2 . 7 7 0 . 7 ± 1 2 . 1 6 4 . 1 ± 1 2 . 7依托咪酯組9 7 . 4 ± 1 6 . 1 8 6 . 8 ± 1 1 . 2 7 8 . 3 ± 1 4 . 9?7 4 . 0 ± 1 3 . 2?S p O2/ %丙泊酚組9 3 . 4 ± 1 3 . 7 9 7 . 9 ± 1 3 . 2 9 8 . 9 ± 9 . 6 9 8 . 3 ± 1 0 . 5依托咪酯組9 5 . 2 ± 8 . 5 9 8 . 1 ± 1 2 . 7 9 9 . 1 ± 1 1 . 7 9 8 . 9 ± 1 3 . 4

圖1 丙泊酚組與依托咪酯組H R變化趨勢(shì)圖

圖2 丙泊酚組與依托咪酯組SpO2變化趨勢(shì)圖

圖3 丙泊酚組與依托咪酯組D AP變化趨勢(shì)圖

圖4 丙泊酚組與依托咪酯組M AP變化趨勢(shì)圖

圖5 丙泊酚組與依托咪酯組SAP變化趨勢(shì)圖

表3 腦電雙頻指數(shù)值（±s）

表3 腦電雙頻指數(shù)值（±s）

組別第6分鐘丙泊酚組（n= 3 5）9 7 . 9 8 ± 0 . 3 9 4 1 . 8 1 ± 1 3 . 1 9 6 2 . 0 7 ± 1 3 . 6 9 6 8 . 6 7 ± 8 . 7 1 6 8 . 7 2 ± 8 . 1 1 6 4 . 6 1 ± 1 1 . 3 1 6 2 . 2 5 ± 1 2 . 7 1依托咪酯組（n= 3 5）9 7 . 8 8 ± 0 . 4 2 3 6 . 0 7 ± 9 . 1 2 4 3 . 2 9 ± 1 3 . 3 5 5 6 . 7 6 ± 1 5 . 3 5 5 6 . 2 4 ± 1 5 . 2 2 5 0 . 4 7 ± 1 5 . 6 3 4 6 . 4 8 ± 1 3 . 9 7t值1 . 1 6 3 1 5 . 1 9 5 2 8 . 6 4 9 2 9 . 0 0 1 1 1 . 4 3 6 9 . 3 9 4 3 5 . 0 4 2P值0 . 1 6 8 0 . 0 0 3 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 1 1 0 . 0 2 9 0 . 0 0 0誘導(dǎo)前第1分鐘第2分鐘第3分鐘第4分鐘第5分鐘組別第2 5分鐘丙泊酚組（n= 3 5）5 8 . 4 5 ± 1 3 . 5 2 5 6 . 2 5 ± 1 3 . 7 6 5 2 . 2 5 ± 1 3 . 0 4 5 2 . 6 2 ± 1 3 . 2 1 4 9 . 6 7 ± 1 2 . 0 7 4 9 . 8 3 ± 1 2 . 2 1 4 8 . 4 2 ± 1 1 . 8 9依托咪酯組（n= 3 5）4 5 . 8 6 ± 1 2 . 5 1 4 6 . 4 3 ± 1 3 . 2 2 4 7 . 1 3 ± 1 3 . 1 8 4 8 . 1 3 ± 1 3 . 8 3 5 0 . 3 5 ± 1 3 . 6 8 5 3 . 2 4 ± 1 2 . 4 9 5 4 . 2 6 ± 1 2 . 5 0t值9 . 5 7 3 1 2 . 7 3 1 0 . 9 4 4 0 . 8 9 5 1 . 8 5 2 0 . 9 3 1 0 . 8 0 1P值0 . 0 2 8 0 . 0 0 9 0 . 2 5 8 0 . 3 4 7 0 . 0 5 8 0 . 2 8 4 0 . 4 3 7第7分鐘第8分鐘第9分鐘第1 0分鐘第1 5分鐘第2 0分鐘組別切皮丙泊酚組（n= 3 5）5 0 . 9 0 ± 1 4 . 2 3 5 5 . 6 2 ± 1 3 . 5 8 5 5 . 3 6 ± 1 6 . 4 9 5 4 . 2 8 ± 1 6 . 2 0 4 7 . 4 5 ± 1 4 . 7 7 6 7 . 1 3 ± 9 . 1 8依托咪酯組（n= 3 5）5 4 . 5 5 ± 1 6 . 4 4 5 7 . 7 7 ± 1 4 . 4 8 5 4 . 4 6 ± 1 5 . 4 3 6 0 . 4 4 ± 2 1 . 3 3 5 1 . 8 6 ± 2 1 . 3 8 5 5 . 9 2 ± 1 6 . 1 4t值0 . 7 1 2 0 . 7 3 9 0 . 6 9 4 0 . 8 4 2 1 . 3 9 6 1 6 . 3 3 2P值0 . 5 5 8 0 . 5 4 4 0 . 6 0 8 0 . 3 5 6 0 . 0 9 1 0 . 0 0 1第3 0分鐘第3 5分鐘第4 0分鐘第4 5分鐘第5 0分鐘組別拔管丙泊酚組（n= 3 5）6 5 . 6 1 ± 9 . 2 9 6 0 . 0 3 ± 1 2 . 7 6 5 2 . 3 9 ± 1 2 . 4 7 4 8 . 8 2 ± 1 0 . 4 4 8 3 . 7 9 ± 8 . 9 7 8 1 . 1 1 ± 8 . 0 9依托咪酯組（n= 3 5）5 0 . 1 3 ± 1 5 . 9 7 4 6 . 0 2 ± 1 4 . 3 4 4 8 . 0 8 ± 1 3 . 1 7 5 1 . 5 5 ± 1 2 . 9 5 8 7 . 6 3 ± 7 . 6 2 8 7 . 3 2 ± 6 . 1 7t值1 4 . 7 0 8 2 5 . 8 1 0 1 . 2 0 5 0 . 9 5 6 0 . 6 3 2 1 5 . 0 8 7P值0 . 0 0 6 0 . 0 0 0 0 . 0 9 8 0 . 2 3 7 0 . 6 1 1 0 . 0 0 3切子宮胎兒娩出子宮縫合縫皮睜眼

2.5 兩組臍靜脈血?dú)庵导靶律鷥篈PG AR評(píng)分情況

兩組新生兒第1及5分鐘APGAR評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組臍靜脈血?dú)庵担ò╬H、PCO2、PO2、SpO2、葡萄糖、乳酸、HCO3-及BE）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表5、6）。

2.6 兩組術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)、止痛效果及不良反應(yīng)

兩組間術(shù)后1 h SAP、DAP、MAP、HR、SpO2和VAS值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；依托咪酯組產(chǎn)婦復(fù)蘇時(shí)間短于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P= 0.036）。無(wú)一例產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)中低血壓、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速或高血壓等不良反應(yīng)。兩組產(chǎn)婦在術(shù)后第1小時(shí)鹽酸昂丹司瓊給藥劑量、額外催產(chǎn)素給藥、惡心嘔吐、做夢(mèng)或聽見聲音等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表7）。

表4 兩組時(shí)間評(píng)估（min±s）

表4 兩組時(shí)間評(píng)估（min±s）

組別麻醉誘導(dǎo)到分娩時(shí)間子宮切開至分娩時(shí)間拔管時(shí)間麻醉時(shí)間手術(shù)時(shí)間丙泊酚組（n= 3 5）依托咪酯組（n= 3 5）6 . 3 1 ± 1 . 1 0 6 . 2 3 ± 1 . 0 7 0 . 8 6 ± 0 . 2 3 0 . 8 7 ± 0 . 1 5 6 . 7 1 ± 1 . 5 2 3 5 . 7 9 ± 9 . 2 1 6 . 3 8 ± 2 . 9 0 3 4 . 8 2 ± 8 . 8 6 3 5 . 8 3 ± 8 . 5 7 3 7 . 3 0 ± 1 0 . 0 2t值1 . 3 3 9 0 . 5 4 2 1 . 7 5 9P值0 . 1 0 9 0 . 6 9 7 0 . 0 6 20 . 6 0 2 1 . 5 7 3 0 . 5 8 9 0 . 0 8 4

表5 兩組APG AR評(píng)分比較（分±s）

表5 兩組APG AR評(píng)分比較（分±s）

例數(shù)丙泊酚組3 5 A P G A R評(píng)分第1分鐘8 . 8 1 ± 0 . 8 2第5分鐘9 . 9 3 ± 0 . 2 8依托咪酯組3 5t值P值8 . 6 4 ± 0 . 9 9 9 . 8 3 ± 0 . 5 21 . 0 3 6 0 . 9 5 4 0 . 2 2 1 0 . 2 9 1

表6 兩組臍靜脈血?dú)庵当容^（±s）

表6 兩組臍靜脈血?dú)庵当容^（±s）

p H丙泊酚組7 . 3 4 ± 0 . 0 4依托咪酯組7 . 3 4 ± 0 . 0 2t值1 . 5 0 4P值0 . 0 9 1靜脈血?dú)庵礏 E /（m E q / L）4 5 . 1 5 ± 9 . 5 7 3 8 . 9 7 ± 1 1 . 7 4 7 2 . 2 6 ± 1 8 . 2 3 6 . 8 1 ± 1 . 3 7 1 6 . 9 3 ± 7 . 0 6 2 1 . 9 6 ± 1 . 6 8 -2 . 0 4 ± 1 . 8 8 4 4 . 1 8 ± 6 . 2 1 4 3 . 4 3 ± 2 1 . 7 5 7 1 . 7 7 ± 1 5 . 4 5 6 . 9 7 ± 1 . 0 4 1 5 . 0 8 ± 4 . 5 2 2 2 . 2 9 ± 1 . 0 3 -1 . 2 4 ± 1 . 4 61 . 1 2 1 1 . 2 6 6 1 . 1 9 5 0 . 9 5 4 1 . 6 9 7 0 . 8 4 5 0 . 6 9 20 . 1 0 3 0 . 0 9 3 0 . 1 0 1 0 . 2 3 8 0 . 0 7 3 0 . 3 8 4 0 . 5 3 3P C O2/（m m H g）P O2/（m m H g）S p O2/ %葡萄糖/（m m o l / L）乳酸/（m g / d l）H C O3-/（m m o l / L）

表7 兩組術(shù)后1 h產(chǎn)婦術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)、止痛效果及術(shù)后不良反應(yīng)情況（±s）

表7 兩組術(shù)后1 h產(chǎn)婦術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)、止痛效果及術(shù)后不良反應(yīng)情況（±s）

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3 討論

目前，關(guān)于全麻下剖宮產(chǎn)中麻醉誘導(dǎo)劑對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、麻醉深度、新生兒及產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況影響的研究尚少見。DADRAS等[8]曾報(bào)道，使用2.5 mg/kg丙泊酚和5 mg/kg硫噴妥鈉在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)過程中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響相似。國(guó)內(nèi)楊淼等[9]也曾探討丙泊酚用于剖宮產(chǎn)全麻的應(yīng)用價(jià)值及其安全性，證實(shí)丙泊酚2.0 mg/kg切皮前單次靜脈推注應(yīng)用于剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)是安全有效，母體血液動(dòng)力學(xué)控制理想，對(duì)新生兒臍血血?dú)夂虯PGAR評(píng)分無(wú)明顯影響。陳啟忠等[10]同樣證實(shí)，丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液誘導(dǎo)全麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中具有較大優(yōu)勢(shì)，其代謝快，產(chǎn)婦術(shù)后蘇醒迅速，且不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。可見，既往對(duì)丙泊酚用于剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)的研究較為多見，但丙泊酚有較強(qiáng)的循環(huán)功能抑制作用，可直接抑制心臟收縮，使用丙泊酚誘導(dǎo)可降低心輸出量，導(dǎo)致血流速度減慢，對(duì)于產(chǎn)婦該特殊群體的用藥應(yīng)更為謹(jǐn)慎。

依托咪酯又稱為乙咪酯，為咪唑類衍生物，是一種短效、非巴比妥類催眠性靜脈麻醉藥，具有起效迅速，作用時(shí)間短，對(duì)呼吸和循環(huán)影響輕微的特點(diǎn)[11]。本研究表明，剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)依托咪酯比丙泊酚可獲得更高的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性、更好的麻醉深度和更快速的術(shù)后恢復(fù)，而兩組用藥時(shí)間、術(shù)中不良反應(yīng)、新生兒APGAR評(píng)分、臍靜脈血?dú)庵导靶g(shù)后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

全麻患者術(shù)中意識(shí)的判斷依然是現(xiàn)代麻醉技術(shù)的難點(diǎn)之一，BIS監(jiān)測(cè)是判斷術(shù)中意識(shí)的新方法，不僅有助于調(diào)整藥物劑量至最適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋步档吐樽碚T導(dǎo)使用的藥物劑量，促進(jìn)患者迅速麻醉復(fù)蘇，并有效防止術(shù)中知曉[12]。與其他研究不同，本研究在麻醉誘導(dǎo)過程中全程和手術(shù)關(guān)鍵時(shí)刻均記錄BIS值，更為深入的探討兩種藥物的麻醉深度，證實(shí)依托咪酯較丙泊酚可獲得更為滿意的麻醉深度，該結(jié)果與MENGG等[13]和AGGARWAL等[14]的相似。新生兒APGAR評(píng)分和臍帶血?dú)夥治鍪桥袛嘈律鷥喝頎顩r是否良好的常用參數(shù)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚和依托咪酯誘導(dǎo)麻醉對(duì)新生兒第1及5分鐘APGAR評(píng)分及臍帶血血?dú)庵档挠绊懖町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

麻醉藥物的理想選擇為既不產(chǎn)生并發(fā)癥，又能使患者快速?gòu)?fù)蘇，并在術(shù)后產(chǎn)生較少的不良作用。本研究結(jié)果顯示，丙泊酚和依托咪酯對(duì)術(shù)后VAS值、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，依托咪酯組產(chǎn)婦復(fù)蘇時(shí)間短于丙泊酚組。但本研究存在一定的局限性，首先樣本量較小，剖宮產(chǎn)全麻產(chǎn)婦本身是一個(gè)特殊群體，加之很多產(chǎn)婦不愿參與臨床實(shí)驗(yàn)，因此盡管本研究持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但入組產(chǎn)婦仍有限。將來(lái)筆者會(huì)繼續(xù)積累病例，擴(kuò)大樣本量，爭(zhēng)取開展多中心臨床實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)果的可靠性。另外，本研究并未在不同時(shí)間段重復(fù)檢測(cè)術(shù)中知曉，未來(lái)的實(shí)驗(yàn)中將完善這方面的研究。

綜上所述，剖宮產(chǎn)全身麻醉中利用依托咪酯誘導(dǎo)麻醉可減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響，分娩過程中提供更有效麻醉深度，術(shù)后復(fù)蘇更迅速，可能更適合剖宮產(chǎn)手術(shù)的全麻誘導(dǎo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of etomidate and propofol in cesarean section under general anesthesia

Chun-dong Liu,Wen-chao Yang
(Department of Anesthesiology,Wuhan Puai Hospital,Wuhan,Hubei 430035,China)

ObjectiveTo compare the hemodynamics,consciousness and neonatal effect of etomidate and propofol in cesarean section under general anesthesia.MethodsA total of 70 puerpera with elective cesarean section under general anesthesia were randomly divided into 2 groups:propofol group(2 mg/kg)and etomidate group(0.3 mg/kg).The heart rate(HR),systolic pressure(SAP),diastolic pressure(DAP),mean arterial pressure(MAP)and oxyhemoglobin saturation(SpO2)at T0(before anesthesia induction),T1(1 min after induction),T2(2 min after induction)and T3(5 min after induction)were recorded.ResultsNo significant differences in baseline data between the two groups were found.At T2and T3,the SAP,DAP and MAP of etomidate group were significantly higher than those in propofol group(P＜0.05).The BIS values of the etomidate group were significantly lower than those of the propofol group at the 1st to 8th minute after the induction of anesthesia,the time of skin incision,hysterectomy,the fetus delivery and the trachea extubation (P＜0.05).There were no significant differences in operative time,umbilical vein blood gas,neonatal APGAR score,postoperative hemodynamics,analgesic effect and adverse reaction between the two groups(P＞0.05). However,the recovery time was shorter in the etomidate group than in the propofol group(P=0.036).ConclusionsCompared with propofol,etomidate has smaller effects on hemodynamics of cesarean sectionmaternal under general anesthesia and is more suitable and safe for general anesthesia induction for cesarean section.

cesarean section;propofol;thiopental;anesthesia induction

R614.24

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.08.025

1005-8982（2017）08-0122-06

2016-10-16