柴方圓　劉書(shū)宇　胡春歡　霍福英

[摘要] 目的 探討細(xì)節(jié)護(hù)理在延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間并減少穿刺部位各種并發(fā)癥的發(fā)生率中的價(jià)值。 方法 依據(jù)患者就診的先后順序從2015年6月～2016年6月來(lái)我院治療并接受靜脈留置針穿刺的患者中選取120例作為研究對(duì)象并通過(guò)抽簽的方法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者在治療期間接受常規(guī)的靜脈留置針護(hù)理措施，而試驗(yàn)組患者則在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上輔以細(xì)節(jié)護(hù)理，比較兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間以及穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 試驗(yàn)組患者靜脈留置針留置時(shí)間（3.7±1.4 d）較對(duì)照組（5.8±1.5 d）患者明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組留置期間各種并發(fā)癥（感染、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎）的發(fā)生率（15.00%）高于實(shí)驗(yàn)組（3.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于接受靜脈留置針穿刺患者治療過(guò)程中，既能夠減少護(hù)患矛盾的發(fā)生，又能夠提升護(hù)理質(zhì)量，效果顯著，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)護(hù)理；靜脈留置針；并發(fā)癥；預(yù)防

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）11-0162-03

Effect of detailed nursing on improving the incidence of puncture site complications in patients with intravenous indwelling needle

CHAI Fangyuan1 LIU Shuyu2 HU Chunhuan1 HUO Fuying1

1.Operating Room， Mudanjiang Medical College Second Affiliated Hospital， Mudanjiang 157000， China； 2.Department of Radiology， Mudanjiang Medical College Affiliated Hongqi Hospital， Mudanjiang 157011， China

[Abstract] Objective To study and explore the value of detailed nursing in prolonging the time of indwelling needle retention and reducing the incidence of various complications at the puncture site. Methods 120 patients received intravenous indwelling needle aspiration from June 2015 to June 2016 in our hospital were selected as the study subjects according to the order of treatment. The patients were divided into experimental group and control group through the method of drawing lots.The control group was treated with conventional intravenous indwelling needle nursing during the treatment， while the experimental group was given detailed nursing based on the conventional nursing. The similarities and differences in intravenous indwelling needle retention time and the incidence of complications at puncture site between the two groups were compared. Results The results showed that the intravenous indwelling needle retention time retention time（3.7±1.4 d） in the experimental group was significantly shorter than that in the control group（5.8±1.5 d）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of various complications including infection， fluid leakage， catheter obstruction and phlebitis in the control group was 15.00%， significantly higher than that in the experimental group（3.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of detailed nursing in patients receiving venous indwelling needle puncture can reduce the occurrence of nurse-patient contradiction and improve the quality of nursing care in the treatment， with remarkable effect and it is worthy of application.

[Key words] Detailed nursing； Intravenous indwelling needle； Complications； Prevention

現(xiàn)階段靜脈留置針在臨床應(yīng)用十分廣泛，其操作方便、留置時(shí)間長(zhǎng)以及能夠減少反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦的優(yōu)點(diǎn)得到醫(yī)務(wù)人員以及患者的普遍認(rèn)可，在臨床用藥和緊急搶救中應(yīng)用尤為普遍[1-2]。但是臨床長(zhǎng)期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間留置很容易誘發(fā)感染、輸液滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生，降低治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)護(hù)患糾紛的發(fā)生[3]。我院對(duì)60例于2015年6月～2016年6月治療期間接受靜脈留置針穿刺的患者在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上輔以細(xì)節(jié)護(hù)理，取得一定的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

依據(jù)患者就診的先后順序從2015年6月～2016年6月來(lái)我院治療并接受靜脈留置針穿刺的患者中選取120例作為研究對(duì)象并通過(guò)抽簽的方法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，入組的患者均同意行靜脈留置針穿刺且排除水腫及低蛋白血癥等。試驗(yàn)組患者男性和女性患者之比為2∶1；就診年齡50～75歲，平均（60.5±7.8）歲。對(duì)照組患者男性和女性患者之比為1∶1；就診年齡52～77歲，平均（60.6±7.5）歲。兩組患者在男女組成比例、就診年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

入組患者在治療期間均接受常規(guī)護(hù)理措施，包括依照醫(yī)囑積極治療原發(fā)病，定期更換敷料以及肝素帽。而試驗(yàn)組患者則同時(shí)接受細(xì)節(jié)護(hù)理：（1）重視對(duì)感染的預(yù)防：要求護(hù)理人員熟練掌握操作技能，穿刺前先檢查留置針外包裝有無(wú)破損以及是否過(guò)期，操作時(shí)遵守?zé)o菌要求。穿刺位置消毒范圍應(yīng)相應(yīng)擴(kuò)大且穿刺成功后要及時(shí)進(jìn)行固定；（2）加強(qiáng)對(duì)液體滲出以及皮下水腫的護(hù)理：護(hù)理人員要熟練掌握穿刺要點(diǎn)，最大限度減少因血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度偏差過(guò)大及外套管未完全置入血管內(nèi)等原因而引發(fā)的液體滲漏的發(fā)生。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的固定，必要時(shí)可進(jìn)行肢體固定，同時(shí)叮囑患者衣物應(yīng)寬松，肢體活動(dòng)幅度不宜過(guò)大，加強(qiáng)對(duì)留置針的保護(hù)；（3）加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管堵塞的護(hù)理：護(hù)理人員封管時(shí)必須保證有足量的封管液，同時(shí)由于長(zhǎng)時(shí)間留置以及凝血功能障礙等因素易造成導(dǎo)管堵塞，因此護(hù)理人員要告誡患者穿刺側(cè)手臂活動(dòng)范圍要適中，嚴(yán)禁活動(dòng)力度過(guò)大；（4）加強(qiáng)對(duì)靜脈炎的護(hù)理：護(hù)理人員巡查時(shí)要密切觀察患者血管情況，當(dāng)發(fā)生血管無(wú)彈性且硬的情況時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)師并給予相應(yīng)的治療措施。同時(shí)向患者講解靜脈炎的常見(jiàn)癥狀以及預(yù)防措施，告知患者一旦出現(xiàn)靜脈炎癥狀要及時(shí)和護(hù)士聯(lián)系。每天輸液結(jié)束后要及時(shí)進(jìn)行沖管；（5）護(hù)理人員要及時(shí)向患者及家屬講究靜脈留置針的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，最大限度預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

嚴(yán)密觀察兩組患者輸液期間穿刺部位并發(fā)癥（感染、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等）的發(fā)生例數(shù)以及詳細(xì)記錄靜脈留置針留置時(shí)間，最后通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異通過(guò)t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者靜脈留置針留置時(shí)間（3.7±1.4）d，較對(duì)照組的（5.8±1.5）d明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.928，P<0.05）。對(duì)照組留置期間各種并發(fā)癥（感染、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎）的發(fā)生率（15.00%）高于實(shí)驗(yàn)組（3.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.904，P<0.05）。

3討論

近年來(lái)靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用效果非常良好，許多國(guó)家也在應(yīng)用，它在我國(guó)臨床靜脈輸液中應(yīng)用也已經(jīng)應(yīng)用二十多年，其操作方便、留置時(shí)間長(zhǎng)以及能夠減少反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦的優(yōu)點(diǎn)得到醫(yī)務(wù)人員以及患者的普遍認(rèn)可，在臨床用藥和緊急搶救中應(yīng)用尤為普遍[5]。對(duì)于血管條件差的兒童和老年人減輕了其痛苦，也給護(hù)理人員減輕了工作負(fù)擔(dān)。

隨著我國(guó)日益步入老齡化，老年人的身心健康越來(lái)越受到了社會(huì)的重視。當(dāng)老人患病時(shí)，我們不能只注重治療，還要注重醫(yī)療之后的護(hù)理，如何讓老人保持健康，預(yù)防疾病的發(fā)生，了解相關(guān)疾病的知識(shí)是我們要全面開(kāi)展的護(hù)理工作之一[6]。人的身體步入衰老之后，靜脈血管的形態(tài)和功能隨之改變，皮下組織疏松血管的位置也會(huì)隨之變化，所以老年人的靜脈血管會(huì)更加脆弱，所以老年人更容易有靜脈留置針的并發(fā)癥[7]。在進(jìn)行護(hù)理措施時(shí)，患者的依從性對(duì)治療的結(jié)果有很大的影響。當(dāng)患者患病時(shí)，不安焦慮的情緒要多于普通人，所以我們要對(duì)患者進(jìn)行耐心詳細(xì)的指導(dǎo)和溝通[8]。

細(xì)節(jié)護(hù)理屬于近年來(lái)臨床應(yīng)用比較廣泛的護(hù)理模式之一，其秉承以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，在當(dāng)前醫(yī)患矛盾突出以及個(gè)性化醫(yī)療需求顯著增長(zhǎng)的大環(huán)境下，醫(yī)院不能只注重醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的提高，還要注意細(xì)節(jié)護(hù)理，細(xì)致恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是患者滿(mǎn)意的關(guān)鍵步驟之一[9]。護(hù)理人員應(yīng)該多觀察患者，如果出現(xiàn)異常要及時(shí)護(hù)理解決，并找出發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的原因。要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的知識(shí)補(bǔ)充，提高護(hù)理人員的應(yīng)急防范意識(shí)，并能正確應(yīng)對(duì)應(yīng)急事件的發(fā)生，建立科學(xué)的精細(xì)化護(hù)理體系，提高患者的滿(mǎn)意度，減少護(hù)理投訴等事件的發(fā)生，讓精細(xì)化護(hù)理在實(shí)際操作中發(fā)揮巨大的作用[10-12]。良好的護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)醫(yī)患間的良好關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。護(hù)理人員要定期接受專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，使患者對(duì)護(hù)理人員的信任度提高[13]。制定合理的護(hù)理制度，認(rèn)真執(zhí)行，讓患者感受到護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性。這樣可以使患者的滿(mǎn)意度大大提升，還能緩解患者的心理壓力[14]。護(hù)理人員應(yīng)該具有耐心和責(zé)任心，具有良好的態(tài)度；與患者溝通時(shí)要語(yǔ)氣溫和，經(jīng)常與患者交流來(lái)減輕患者不安的情緒；要針對(duì)每個(gè)患者的性格和病情進(jìn)行一對(duì)一的安全護(hù)理。我院將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防和減少靜脈留置針患者穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率中，取得顯著效果。

此次研究充分證實(shí)，細(xì)節(jié)護(hù)理有助于提升臨床一線(xiàn)護(hù)理人員的實(shí)踐技能，改善護(hù)理質(zhì)量，增加靜脈留置針留置期間的安全性，預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

此次研究依據(jù)患者就診的先后順序從2015年6月～2016年6月來(lái)我院治療并接受靜脈留置針穿刺的患者中選取120例作為研究對(duì)象并通過(guò)抽簽的方法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者在治療期間接受常規(guī)的靜脈留置針護(hù)理措施，而試驗(yàn)組的患者則在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上輔以細(xì)節(jié)護(hù)理，兩組患者在靜脈留置針留置時(shí)間以及穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生率相比有很大差距。研究結(jié)果表明，研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者靜脈留置針留置時(shí)間較對(duì)照組患者明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組留置期間各種并發(fā)癥（感染、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎）的發(fā)生率（15.00%）高于實(shí)驗(yàn)組（3.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，為了預(yù)防和減少靜脈留置針穿刺患者穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)積極推廣細(xì)節(jié)護(hù)理，這樣既能夠減少護(hù)患矛盾的發(fā)生，又能夠提升護(hù)理質(zhì)量，效果顯著，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-08）