鄭祥偉，郭永亮，馮重睿，張新斐

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

非藥物療法

經(jīng)皮穴位電刺激治療斜方肌勞損療效觀察

鄭祥偉，郭永亮，馮重睿，張新斐

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

目的：觀察經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）治療斜方肌勞損的療效。方法：60例隨機(jī)分為兩組各30例。兩組均給予常規(guī)治療，治療組加用經(jīng)皮穴位電刺激。結(jié)果：兩組治療后休息狀態(tài)下患側(cè)斜方肌RMS均較治療前降低（P＜0．05），而治療組斜方肌RMS均值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：TEAS結(jié)合常規(guī)治療斜方肌勞損效果更好。

斜方肌勞損；經(jīng)皮穴位電刺激；對(duì)照治療觀察

斜方肌勞損為長(zhǎng)時(shí)間伏案學(xué)習(xí)、使用電腦或看書(shū)姿勢(shì)不當(dāng)、睡眠時(shí)枕頭過(guò)高或過(guò)低、長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)同一動(dòng)作，使斜方肌處于過(guò)度伸展?fàn)顟B(tài)，局部氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻，進(jìn)而產(chǎn)生結(jié)節(jié)，出現(xiàn)斜方肌肌肉僵硬，活動(dòng)受限［1］。經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)物理療法中的低頻脈沖電刺激物理療法，具有增強(qiáng)肌肉收縮力、耐力、快速力量等作用。低頻脈沖電刺激可使易疲勞的II型肌纖維轉(zhuǎn)變?yōu)槟軐?duì)抗疲勞的I型肌纖維，最大程度地減少肌肉疲勞并維持較強(qiáng)的肌肉運(yùn)動(dòng)能力［2］。本研究用TEAS治療斜方肌勞損療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月至2016年10月我院收治的斜方肌勞損患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組男16例、女14例，年齡（36.19±8.92）歲，體質(zhì)量（63.63±6.54）kg，身高（167±5.27）cm，BMI（22.78±1.56）Kg/m2；治療組男17例、女13例，年齡（34.5±7.72）歲，體質(zhì)量（62.87±5.28）kg，身高（168.8±6.96）cm，BMI（22.9±0.72）Kg/m2。兩組性別、年齡、身高、體重及BMI指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，病程長(zhǎng)，無(wú)明顯外傷史，多發(fā)生于某種固定的動(dòng)力性或靜力性姿勢(shì)慢性積累的創(chuàng)傷，或因急性扭傷治療有反復(fù)、不徹底而引起。單側(cè)或雙側(cè)頸部酸痛不適，疼痛癥狀時(shí)輕時(shí)重，纏綿難愈，勞累加重，休息減輕，遇天氣變化，癥狀加重或誘發(fā)。壓痛點(diǎn)廣泛。均知曉本次研究的目的，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：椎間盤膨突、骨關(guān)節(jié)病變、椎管內(nèi)疾病和風(fēng)濕性疾病，近期患有感冒或運(yùn)動(dòng)損傷，尚未能恢復(fù)正常訓(xùn)練者，對(duì)電極片導(dǎo)電膠過(guò)敏，并發(fā)有肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤，已服用影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物或保健品。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)康復(fù)治療，包括推拿、低頻電療、超激光治療，2周為1個(gè)療程。

治療組加用TEAS治療。在患側(cè)斜方肌的阿是穴、肩髃穴貼一直徑約1cm長(zhǎng)的電極片，把電極片和韓氏HANS-200A穴位神經(jīng)刺激儀導(dǎo)線相連， 選用頻率為2～15Hz的疏密波、電流強(qiáng)度15 mA、治療時(shí)間30 min，每日1次，共14次。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療后2周，用意大利BTS公司表面肌電FreeEMG 300記錄下兩組休息狀態(tài)下斜方肌的RMS均值，測(cè)試3次，取平均值。

4 治療結(jié)果

兩組休息狀態(tài)下患側(cè)斜方肌RMS均值比較見(jiàn)表1。

表1 兩組休息狀態(tài)下患側(cè)斜方肌RMS均值比較 （μV，±s）

表1 兩組休息狀態(tài)下患側(cè)斜方肌RMS均值比較 （μV，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 30 7.489±3.882 5.782±2.429*治療組 30 7.545±4.299 4.489±1.138*△

5 討 論

斜方肌位于頸部和背上部的淺層，起自上項(xiàng)線、枕外隆突、項(xiàng)韌帶和全部胸椎棘突，肌纖維向外側(cè)集中，止于鎖骨的外側(cè)1/3、肩峰和肩胛岡［3］。由于工作壓力增加，不良的生活習(xí)慣等使該病的發(fā)生率日漸上升，出現(xiàn)頸、肩酸痛，聳肩、低頭及頸部側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)受限［4］。

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激穴位，將特定的低頻脈沖電流通過(guò)穴位輸入人體以治療肢體功能障礙，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、操作方便，且能通過(guò)參數(shù)的設(shè)置作用于有效穴位進(jìn)行治療［5］。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后斜方肌休息狀態(tài)下RMS均值較治療前下降，說(shuō)明休息狀態(tài)下斜方肌持續(xù)收縮強(qiáng)度較治療前下降?？赡芤?yàn)榘⑹茄ㄊ羌∪馓弁从|發(fā)點(diǎn)，當(dāng)肌肉出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，除炎癥局部免疫細(xì)胞釋放阿片肽及MOR、DOR 等受體外，大量的阿片受體在DRG小型感覺(jué)神經(jīng)元中合成并通過(guò)中樞突運(yùn)輸?shù)郊顾璞辰菧\層與炎癥局部初級(jí)神經(jīng)纖維末梢，與相應(yīng)阿片肽結(jié)合，抑制初級(jí)傳入纖維末梢釋放傷害性神經(jīng)遞質(zhì)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)傷害性信息的調(diào)制。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激通過(guò)刺激外周阿片肽及MOR、DOR等經(jīng)典阿片受體的釋放與激活而干預(yù)炎性疼痛［6］。經(jīng)穴位刺激，加快了炎癥的消退，使疼痛緩解甚至消失，從而減輕了對(duì)斜方肌的刺激，降低了斜方肌自發(fā)保護(hù)性收縮及持續(xù)收縮頻率，使得休息狀態(tài)下斜方肌RMS均值減小。

綜上所述，TEAS結(jié)合治療斜方肌勞損效果更好。

［1］ 陳永智，董瑩，李清，等．推拿治療大學(xué)生頸肩部肌肉勞損［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（4）：705-707．

［2］ 游世晶，易紅梅，紀(jì)峰，等．經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員血清睪酮的影響［J］． 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015，16（4）：41-42．

［3］ 徐達(dá)傳． 系統(tǒng)解剖學(xué)［M］．高等教育出版社，2012．［4］ 王松偉，謝臻，楊銘，等．白脈軟膏加入超聲波耦合劑治療斜方肌勞損的病例療效觀察［J］． 中國(guó)地方病防治雜志， 2014，29（s1）：201-202．

［5］ 陳瑤， 田婧， 謝蓓菁，等． 經(jīng)皮穴位電刺激在腦卒中后手功能障礙康復(fù)中的應(yīng)用［J］． 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 30（5）：454-457．

［6］ 方芳，方劍喬，劉喆，等．電針對(duì)慢性炎癥疼痛大鼠背根神經(jīng)節(jié)牛腎上腺髓質(zhì)22肽及其受體基因表達(dá)的影響［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（11）：1271-1274．

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