陳敏莊

【摘要】 目的 觀察五子滌痰湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 66例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組， 每組33例。治療組給予五子滌痰湯結(jié)合甲氨蝶呤治療， 對照組單純給予甲氨蝶呤治療。觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療組治療總有效率為 84.8%， 對照組為78.8%， 兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05）。治療后， 兩組患者的疼痛、腫脹、晨僵時間、功能指數(shù)及手握力較治療前均有所改善（P<0.05或0.01）， 且治療組患者疼痛、腫脹、晨僵時間、功能指數(shù)及手握力改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 五子滌痰湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能減輕臨床癥狀和改善關(guān)節(jié)功能， 可在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；五子滌痰湯； 臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.018

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by Wuzi Ditan decoction in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods A total of 66 patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into treatment group and control group， with 33 cases in each group. The treatment group received Wuzi Ditan decoction combined with methotrexate for treatment， and the control group received methotrexate alone for treatment. Observation was made on clinical effects in both groups. Results The treatment group had total effective rate as 84.8%， which was 78.8% in the control group. There was no statistically significant difference of clinical effect between the two groups （P>0.05）. After treatment， both groups had better pain， swell， morning stiffness duration， function index and hand holding strength than those before treatment （P<0.05 or 0.01）， and the treatment group also had better pain， swell， morning stiffness duration， function index and hand holding strength than the control group （P<0.05）. Conclusion In treating rheumatoid arthritis， Wuzi Ditan decoction can relieve clinical symptoms and improve joint function. It is wroth widely clinical application.

【Key words】 Rheumatoid arthritis； Wuzi Ditan decoction； Clinical observation

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病， 病變主要在滑膜， 滑膜炎持久反復(fù)或持續(xù)發(fā)作， 侵犯關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶等， 關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨受到破壞， 關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動障礙， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘疾， 長期以往得不到有效的治療會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。近年， 本科運(yùn)用五子滌痰湯對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療， 可以顯著減輕臨床癥狀和改善關(guān)節(jié)功能， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年 7月～2016年7月本院收治的66例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]， 同時排除伴有其他免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、精神疾病或（及）不能配合觀察的患者。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組， 每組33例。治療組患者中男 10 例， 女23例； 年齡 22～65 歲； 病程1.0～14.5 年。對照組患者中男8 例， 女25 例； 年齡23～69 歲； 病程1.5～18.0 年。

兩組患者性別、年齡、病程、疾病活動情況（疾病活動判定參照文獻(xiàn)[3]）等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療組患者給予五子滌痰湯結(jié)合甲氨蝶呤（methotrexate， MTX） 治療， 甲氨蝶呤口服， 10 mg/次， 1 次/周。王子滌痰湯方藥組成： 紫蘇子10 g、萊菔子10 g、皂角子10 g、白芥子10 g、冬瓜子、赤芍、丹參、茜草各10 g等。水煎2遍合一劑， 分2次服用。對照組單純給予甲氨蝶呤口服， 劑量同治療組。治療3個月后對兩組進(jìn)行觀察。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前及治療后3個月兩組患者關(guān)節(jié)晨僵時間及疼痛、腫脹、手握力、活動功能指數(shù)。參考文獻(xiàn)[4， 5]將臨床療效分為顯效、有效、改善及無效四個級別?？傆行?顯效率+有效率+改善率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療組治療顯效8例， 有效11例， 改善9例， 無效 5例， 臨床總有效率為 84.8%；對照組顯效7例， 有效8例， 改善11例， 無效7例， 臨床總有效率為78.8%， 兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后癥狀及體征比較 治療后， 兩組患者的疼痛、腫脹、晨僵時間、功能指數(shù)及手握力較治療前均有所改善（P<0.05或0.01）， 且治療組患者疼痛、腫脹、晨僵時間、功能指數(shù)及手握力改善情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

3 討論

目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目的仍然是努力控制疾病活動， 以期達(dá)到疾病的緩解。目前常用的抗風(fēng)濕藥物， 如非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NASIDs） 類藥物、糖皮質(zhì)激素、傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）， 但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情纏綿難愈， 需要長期服用以上藥物， 往往會伴隨很多并發(fā)癥的發(fā)生， 因此中醫(yī)藥的介入為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者提供了可供選擇的有益途徑[6]。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“尪痹”“歷節(jié)”等疾病范疇。其病性多為本虛標(biāo)實， 體質(zhì)素虛， 衛(wèi)外不固， 外邪風(fēng)寒濕熱乘虛而侵犯人體， 留而不去， 經(jīng)絡(luò)受阻， 氣血運(yùn)行不暢所致。臨床上常常采用祛風(fēng)、散寒、除濕之法， 但效果不明顯， 疾病常常反復(fù)發(fā)作， 難能將病根除， 經(jīng)作者數(shù)年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)使用化痰之法?？闪钆R床療效事半功倍。痹證之痰形成的原因有兩個途徑：內(nèi)生與外邪。外邪主要為外濕， 濕邪挾風(fēng)、挾寒侵犯人體， 久聚而成痰；內(nèi)生濕邪， 脾胃功能受損， 不能運(yùn)化水濕， 日久聚而成痰。痰之為患， 無處不到， 特別是關(guān)節(jié)空隙之地， 更易為留痰之所。痰濕同源， 二者阻滯， 造成氣血閉阻， 從而引起關(guān)節(jié)重痛、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、屈伸不利， 出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大、強(qiáng)硬、變形， 功能障礙。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多因痰邪膠著病灶， 令疾病反復(fù)發(fā)作， 纏綿難愈， 使病情更加復(fù)雜。趙紹琴教授認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多由外邪久留不去， 阻塞經(jīng)絡(luò)， 致使氣血津液運(yùn)行不暢， 為痰為飲為瘀[7]。曾振東認(rèn)為[8]：痹證日久， 臟腑功能失調(diào)， 脾失健運(yùn)， 則痰從內(nèi)生， 或氣血凝滯， 津液轉(zhuǎn)化為痰濁。對于久治不愈的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎醫(yī)家多以祛痰通痹法， 從痰論治。但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般病程日久， 痰邪深入骨髓， 僅以健脾祛濕化痰而不能得效， 當(dāng)以滌痰通絡(luò)， 組成滑利走竄之品以蠲除筋骨關(guān)節(jié)之留痰濁飲。五子滌痰湯是趙老的經(jīng)驗方， 主要是用在痰濕痹阻比較嚴(yán)重的風(fēng)濕性疾病。此方系在三子養(yǎng)親湯的基礎(chǔ)上加了冬瓜子、皂角子兩味。方中三子養(yǎng)親湯降氣化痰， 祛除經(jīng)絡(luò)中之流痰；冬瓜子性寒質(zhì)滑， 上能入肺經(jīng)化痰， 下能入大腸經(jīng)以清毒排膿， 痰濕嚴(yán)重的患者會容易出現(xiàn)三焦壅滯， 上焦的情況郁熱， 加味冬瓜子不僅可以去上焦之痰， 還具有清熱的作用?！侗静萁?jīng)疏》中：“皂角子， 味辛咸， 溫， 有小毒”， 具有潤燥通便， 祛風(fēng)消腫的作用， 可以治大便爆結(jié)， 腸風(fēng)下血， 下痢里急后重， 疝氣， 瘰疬， 腫毒， 瘡癬等癥狀?！侗静萸笤酚涊d：“疏風(fēng)熱， 去麻痹”。李杲認(rèn)為其可“和血潤腸?！币陨纤?， 皂角刺作用在肺與大腸， 不僅上可疏風(fēng)開上焦， 且下可潤大腸。方中五子合用， 能善滌除骨節(jié)間痰飲濕濁， 具有可燮理三焦之痰， 宣上、調(diào)中、降下的作用， 使水道通利順暢， 水液運(yùn)化條達(dá)。

本觀察結(jié)果顯示， 治療組治療顯效8例， 有效11例， 改善9例， 無效 5例， 臨床總有效率為 84.8%；對照組顯效7例， 有效8例， 改善11例， 無效7例， 臨床總有效率為78.8%， 兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）； 治療后， 兩組患者的疼痛、腫脹、晨僵時間、功能指數(shù)及手握力較治療前均有所改善（P<0.05或0.01）， 且治療組患者疼痛、腫脹、晨僵時間、功能指數(shù)及手握力改善情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 五子滌痰湯能顯著改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)的腫脹疼痛和關(guān)節(jié)活動功能， 且療效確切， 可在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 余建華， 張衡. 桂枝芍藥知母湯治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎72例臨床觀察. 江蘇中醫(yī)藥， 2010， 42（5）：37-39.

[2] Arnett FC， Edworthy SM， Bloch DA， et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis & Rheumatology， 1988， 31（3）：315-324.

[3] Verhoeven F， Weil-Verhoeven D， Di Martino V， et al. Management of acute HVE infection in a patient treated with rituximab for rheumatoid arthritis. Joint Bone Spine， 2016， 83（5）：577-578.

[4] 陳繼紅， 勞志英， 何東儀. 雷公藤多苷聯(lián)合青藤堿治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎49例. 上海中醫(yī)藥雜志， 2011， 45（10）：64-65.

[5] 李釗偉. 五子三藤湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察. 上海中醫(yī)藥雜志， 2013（4）：59-60.

[6] 劉儒曦， 楊娉婷， 方芳， 等. 腫瘤壞死因子-α拮抗劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)慢性疾病性貧血療效研究. 中國實用內(nèi)科雜志， 2013， 33（1）：49-51.

[7] 彭建中， 楊連柱. 趙紹琴教授從痰辨治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗. 中華中醫(yī)藥雜志， 1994（5）：57-58.

[8] 曾振東. 試論頑痹的證治. 國醫(yī)論壇， 2001， 16（2）：21-22.

[收稿日期：2016-12-02]