馮慧敏　蔡大利

【摘要】 目的 研究血小板增多癥患者的臨床特點(diǎn)， 以提高臨床醫(yī)生對(duì)血小板增多癥引起假性血鉀升高這一現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)， 避免誤診高鉀血癥或漏診低鉀血癥。方法 測(cè)定9例血小板增多癥患者的血漿鉀濃度及采取血樣后即刻血清鉀濃度， 進(jìn)行對(duì)比分析， 選取其中1例患者血液樣本， 測(cè)定其放置2 h的血清鉀濃度。同時(shí)測(cè)定7例血小板計(jì)數(shù)正常患者的血清鉀及血漿鉀濃度作對(duì)照觀察。結(jié)果 9例血小板增多癥患者血清鉀及血漿鉀濃度檢測(cè)結(jié)果顯示， 血清鉀水平均高于血漿鉀。9例患者血小板計(jì)數(shù)在（431～2448）×109/L， 血清鉀與血漿鉀濃度差在0.47～2.53 mmol/L， 平均濃度差為1.35 mmol/L。3例患者血清鉀檢測(cè)顯示有高鉀血癥， 但血漿鉀濃度在正常范圍內(nèi)， 無(wú)高鉀病因及臨床表現(xiàn)， 診斷為假性高鉀血癥；2例患者血清鉀檢測(cè)在正常范圍內(nèi)， 但血漿鉀濃度顯示有低鉀血癥。9例患者平均血清鉀濃度（5.34±0.70）mmol/L與平均血漿鉀濃度（3.99±0.55）mmol/L比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1例患者測(cè)定了即刻血漿鉀及放置2 h的血清鉀濃度， 發(fā)現(xiàn)血清鉀水平隨標(biāo)本放置時(shí)間的延長(zhǎng)而升高。7例血小板計(jì)數(shù)正?；颊哐邂浖把獫{鉀濃度差在-0.31～0.24 mmol/L， 平均濃度差為0.104 mmol/L。7例血小板計(jì)數(shù)正?；颊咂骄邂洕舛龋?.76±0.38）mmol/L與平均血漿鉀濃度（3.65±0.38）mmol/L比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于血小板增多癥的患者， 血漿鉀濃度更能反映體內(nèi)真實(shí)血鉀水平；標(biāo)本應(yīng)在采樣后盡快送檢；血小板計(jì)數(shù)正常的患者其血清鉀與血漿鉀濃度差別較小， 不影響臨床判斷。

【關(guān)鍵詞】 假性高鉀血癥；血小板增多；血小板脫顆粒；血漿鉀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.021

Thrombocytosis-induced 9 cases with pseudohyperkalemia FENG Hui-min， CAI Da-li. First Affiliated Hospital of China Medical University， Shenyang 110000， China

【Abstract】 Objective To research clinical characteristics of pseudohyperkalemia patients， in order to improve knowledge in clinicians of thrombocytosis-induced pseudohyperkalemia， and to avoid misdiagnosed pseudohyperkalemia and missed diagnosis of hypokalemia. Methods Detection was made on plasma potassium concentration and immediate serum potassium concentration after blood sample collection in 9 patients with thrombocytosis for comparison. One patients blood sample was taken to detect its 2 h serum potassium concentration， along with comparative observation by serum potassium concentration and plasma potassium concentration in other 7 cases. Results Detection of serum potassium concentration and plasma potassium concentration in 9 cases showed higher serum potassium level than plasma potassium level. The 9 cases had blood platelet count as （431～2448）×109/L， concentration difference between serum potassium and plasma potassium as 0.47～2.53 mmol/L， and mean concentration difference as 1.35 mmol/L. There were 3 cases with hyperkalemia shown by serum potassium detection， along with normal level of plasma potassium. Due to their lack of pathogenesis and clinical manifestations of hyperkalemia， they were diagnosed as pseudohyperkalemia. There were 2 cases with normal serum potassium level， but their plasma potassium concentration showed hypokalemia. The difference of mean serum potassium concentration as （5.34±0.70） mmol/L and mean plasma potassium concentration as （3.99±0.55） mmol/L in 9 cases had statistical significance （P<0.05）. Detection of immediate plasma potassium and 2 h serum potassium concentrations in 1 case showed increasing serum potassium levels along with sample storage period. Serum potassium and plasma potassium concentrations in 7 cases with normal blood platelet count ranged -0.31～0.24 mmol/L， with mean concentration difference as 0.104 mmol/L. There was no statistically significant difference between mean serum potassium concentration as （3.76±0.38） mmol/L and mean plasma potassium concentration as （3.65±0.38） mmol/L in 7 cases with normal blood platelet count （P>0.05）. Conclusion Plasma potassium concentration in patients with thrombocytosis reveals precisely physical blood potassium level. Immediate detection is necessary after sample collection. Slight difference between serum potassium and plasma potassium in patients with normal blood platelet count shows no influence on clinical judgment.

【Key words】 Pseudohyperkalemia； Thrombocytosis； Platelet degranulation； Plasma potassium

假性高鉀血癥在國(guó)內(nèi)報(bào)道較少， 但假性高鉀血癥會(huì)造成臨床誤診高鉀血癥或漏診低鉀血癥， 從而延誤患者治療[1， 2]。為此， 本研究總結(jié)分析了本院9例因血小板增多癥導(dǎo)致假性血鉀升高患者的臨床資料， 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2012年12月本院收治的9例血小板增多癥患者， 男7例， 女2例， 年齡32～65歲， 平均年齡（47.9±14.5）歲， 其中6例診斷為特發(fā)性血小板增多癥， 2例診斷為慢性粒細(xì)胞白血病， 1例診斷為特發(fā)性骨髓纖維化脾切除術(shù)后繼發(fā)性血小板增多癥伴JAK2突變， 9例患者血液標(biāo)本編號(hào)為例1～9。并選取7例血小板計(jì)數(shù)正常的患者進(jìn)行對(duì)照觀察， 男6例， 女1例， 年齡31～66歲， 平均年齡（47.5±14.3）歲， 其中3例診斷為急性髓細(xì)胞性白血?。ˋML）， 4例診斷為多發(fā)性骨髓瘤（MM）， 7例患者血液標(biāo)本編號(hào)為例10～16。血小板增多癥患者和血小板計(jì)數(shù)正?；颊咭话阗Y料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均參考《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]， 患者均行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及基因突變檢查。

1. 3 檢測(cè)方法 本研究在相同條件下收集所有患者的標(biāo)本， 應(yīng)用德國(guó)羅式cobas8000生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)， 血清鉀標(biāo)本采用分離膠加促凝劑的血生化真空采血管收集， 血漿鉀標(biāo)本采用肝素抗凝真空采血管收集， 室溫下送檢即刻血清鉀及血漿鉀， 選取1例血小板增多癥患者室溫下存放2 h后測(cè)血清鉀[4， 5]。目前臨床血鉀檢測(cè)方法為血清鉀檢測(cè)[6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 9例血小板增多癥患者生化檢測(cè)結(jié)果 9例血小板增多癥患者血清鉀及血漿鉀濃度檢測(cè)結(jié)果顯示， 血清鉀水平均高于血漿鉀。9例患者血小板計(jì)數(shù)在（431～2448）×109/L， 血清鉀與血漿鉀濃度差在0.47～2.53 mmol/L， 平均濃度差為1.35 mmol/L。

例1～3患者血清鉀檢測(cè)顯示有高鉀血癥， 但血漿鉀濃度仍正常范圍內(nèi)， 無(wú)高鉀病因及臨床表現(xiàn)， 診斷為假性高鉀血癥；例8、9患者血清鉀檢測(cè)在正常范圍內(nèi)， 但血漿鉀濃度顯示有低鉀血癥。見(jiàn)表1。9例患者平均血清鉀濃度（5.34±0.70）mmol/L

與平均血漿鉀濃度（3.99±0.55）mmol/L比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 血清鉀濃度與標(biāo)本放置時(shí)間的關(guān)系 例3患者測(cè)定了即刻血漿鉀及放置2 h的血清鉀濃度， 發(fā)現(xiàn)血清鉀水平隨標(biāo)本放置時(shí)間的延長(zhǎng)而升高。見(jiàn)表2。

2. 3 7例血小板計(jì)數(shù)正常患者生化檢測(cè)結(jié)果 7例血小板計(jì)數(shù)正?；颊哐邂浖把獫{鉀濃度差在-0.31～0.24 mmol/L， 平均濃度差為0.104 mmol/L。見(jiàn)表3。7例血小板計(jì)數(shù)正?；颊咂骄邂洕舛龋?.76±0.38）mmol/L與平均血漿鉀濃度（3.65±

0.38）mmol/L比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

Hartmann于1955年首次報(bào)道由血小板增多導(dǎo)致的假性血鉀升高， 卻不伴有導(dǎo)致高鉀的病因及高鉀的臨床表現(xiàn)， 提出升高的血清鉀是血小板在凝固過(guò)程中所釋放， 并不能反映體內(nèi)的真實(shí)血鉀水平， 故不需治療[7]。之后Mark等發(fā)現(xiàn)血清鉀濃度與血小板計(jì)數(shù)呈正相關(guān)， 即使血小板計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)， 血清鉀濃度仍高于血漿鉀[8， 9]。文中血小板正?；颊咭灿^察到這一現(xiàn)象， 但是其差別較小， 不影響臨床判斷。Sevastos等[10]對(duì)不同血細(xì)胞成分對(duì)血清鉀的影響做了對(duì)比， 并發(fā)現(xiàn)血小板增高、紅細(xì)胞增高及混合型細(xì)胞成分增高對(duì)血清鉀影響較大， 尤其是血小板增高及混合型細(xì)胞增多， 紅細(xì)胞增高次之， 白細(xì)胞增高對(duì)血清鉀幾乎沒(méi)有影響。本研究結(jié)果顯示， 9例血小板增多癥患者血清鉀水平均高于血漿鉀。3例患者血清鉀檢測(cè)顯示有高鉀血癥， 但血漿鉀濃度在正常范圍內(nèi)， 無(wú)高鉀病因及臨床表現(xiàn)， 診斷為假性高鉀血癥；2例患者血清鉀檢測(cè)在正常范圍內(nèi)， 但血漿鉀濃度顯示有低鉀血癥。9例患者平均血清鉀濃度為（5.34±0.70）mmol/L與平均血漿鉀濃度（3.99±0.55）mmol/L比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究中， 例3為繼發(fā)性血小板增高導(dǎo)致假性高鉀血癥的患者?？梢?jiàn)無(wú)論是原發(fā)性還是繼發(fā)性的血小板增多均可導(dǎo)致假性血鉀升高。

在血小板增多癥的患者中， 血漿鉀檢測(cè)更接近體內(nèi)真實(shí)血鉀水平[11]。本文得出以下結(jié)論：①血清鉀檢測(cè)顯示有高鉀血癥時(shí)應(yīng)復(fù)查血漿鉀濃度， 鑒別假性高鉀血癥。②血清鉀檢測(cè)正常， 但處于正常值范圍內(nèi)的低水平且合并臨床低鉀誘因時(shí)， 應(yīng)復(fù)查血漿鉀排除低鉀血癥的可能。③標(biāo)本應(yīng)在30 min內(nèi)送檢， 最長(zhǎng)不>2 h。④血小板計(jì)數(shù)正常的患者其血清鉀濃度可反映體內(nèi)血鉀水平。

目前國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為假性高鉀血癥是由于血小板在凝固過(guò)程中脫顆粒釋放細(xì)胞內(nèi)鉀造成的體外血鉀升高， 并不反映體內(nèi)真實(shí)血鉀水平， 患者無(wú)肌無(wú)力、心動(dòng)過(guò)緩等高鉀臨床表現(xiàn)， 也無(wú)心電圖異常， 故不需治療， 甚至有時(shí)機(jī)體處于缺鉀狀態(tài)， 需要補(bǔ)鉀治療[12-14]， 但只有較少數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到這一問(wèn)題。切勿過(guò)度治療或漏診， 不但會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 住院時(shí)間， 甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的低鉀。

總之， 對(duì)于血小板增多癥的患者， 血漿鉀濃度更能反映體內(nèi)真實(shí)血鉀水平；標(biāo)本應(yīng)在采樣后盡快送檢；血小板計(jì)數(shù)正常的患者其血清鉀與血漿鉀濃度差別較小， 不影響臨床判斷。

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[收稿日期：2016-11-01]