尤曉晶

【摘要】 報(bào)告1例肺結(jié)核患者使用異煙肼引發(fā)精神障礙的護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)包括：生命體征的監(jiān)測(cè)；安全護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持；消毒隔離；心理護(hù)理；經(jīng)過醫(yī)護(hù)患的共同努力， 患者康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；異煙肼；精神障礙；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.066

Nursing for 1 pulmonary tuberculosis patients with isoniazide-induced psychogeny YOU Xiao-jing. Inner Mongolia Fourth Hospital， Hohhot 010020， China

【Abstract】 This report was made on nursing for 1 pulmonary tuberculosis patient with isoniazide-induced psychogeny. Key points in nursing included vital signs monitoring， safe nursing， basic nursing， nutrition support， ward disinfection and isolation， and psychological nursing. This patient was cured and discharged by concerted effort from doctor and nurse.

【Key words】 Pulmonary tuberculosis； Isoniazide； Psychogeny； Nursing

異煙肼作為第一線的抗結(jié)核藥物， 對(duì)靜止期結(jié)核分枝桿菌有抑制作用， 對(duì)繁殖期結(jié)核分枝桿菌有殺滅作用， 不良反應(yīng)少而輕， 是適用于治療各種類型結(jié)核病的首選藥[1]。常見不良反應(yīng)是周圍神經(jīng)炎、肝損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[2]。異煙肼對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響， 主要是有興奮神經(jīng)的作用， 表現(xiàn)為不安定、欣快感、記憶力減退、注意力不集中、頭痛、眩暈、失眠、嗜睡甚至精神失常， 臨床上比較少見[3]?，F(xiàn)將作者所在科室2015年在臨床工作中出現(xiàn)的異煙肼滴注致1例患者精神障礙的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者， 男， 47歲， 因“咳嗽、咳痰1個(gè)月， 間斷發(fā)熱10 d”于2015年6月15日門診入院， 步入病房?；颊?個(gè)月前因 “感冒”后出現(xiàn)咳嗽， 病初無(wú)痰， 后咳少量黃痰， 自行口服藥物（自訴藥物有阿莫西林、左氧氟沙星、阿奇霉素， 上述藥物逐漸更換）。具體劑量不詳， 治療10 余天， 癥狀稍好轉(zhuǎn)， 未系統(tǒng)診治。10 d前上述癥狀加重， 并出現(xiàn)發(fā)熱， 體溫最高39℃， 以午后及夜間顯著， 8 d前就診于二連浩特市醫(yī)院， 考慮肺結(jié)核不除外， 為確診來(lái)本院。本院診斷為“繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性膿胸”， 異煙肼抗結(jié)核治療1 d后患者出現(xiàn)精神異常， 請(qǐng)內(nèi)蒙古第三醫(yī)院會(huì)診后診斷為精神障礙， 給予抗精神病治療， 住院3 d后患者自動(dòng)出院， 后為進(jìn)一步治療再次入本院。此次發(fā)病以來(lái)， 精神時(shí)而抑郁時(shí)而躁動(dòng)， 夜間明顯， 白天減輕， 睡眠差， 食欲可， 感乏力， 無(wú)盜汗， 偶有發(fā)熱， 無(wú)痰中帶血， 大便正常， 夜尿多。

2 觀察與護(hù)理

2. 1 生命體征的監(jiān)測(cè) 患者發(fā)病初期病情不穩(wěn)， 將其安置在離護(hù)士站近且易于觀察的搶救室， 以便隨時(shí)觀察病情。密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化， 遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)， 患者躁動(dòng)時(shí)應(yīng)妥善放置監(jiān)護(hù)儀， 及時(shí)排除干擾， 必要時(shí)隨時(shí)更換電極片。注意觀察患者意識(shí)、瞳孔、精神狀態(tài)的變化。給予患者建立靜脈通路， 患者病情發(fā)作期應(yīng)置靜脈留置針， 護(hù)理人員在靜脈穿刺成功后應(yīng)妥善固定， 輸液完畢， 用稀釋的肝素液正壓封管， 同時(shí)做好進(jìn)一步的固定， 以防患者躁動(dòng)時(shí)拔針， 如有拔出應(yīng)及時(shí)更換。

2. 2 安全護(hù)理 患者在精神癥狀的支配下， 可出現(xiàn)自殺、自傷、傷人、毀物等破壞行為， 大部分患者合作性差， 拒絕接受治療。任何不安全因素都可能導(dǎo)致過失性的護(hù)理缺陷， 危及患者的生命安全。因此， 護(hù)士要將安全意識(shí)貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過程， 隨時(shí)警惕潛在的不安全因素， 謹(jǐn)防意外[4-8]。應(yīng)提起床檔， 保持病室地面無(wú)水漬， 如病情穩(wěn)定時(shí)如廁應(yīng)穿防滑鞋， 必要時(shí)應(yīng)床上大小便， 以防止患者跌倒或墜床。將尖銳易碎物品（剪刀、水果刀、玻璃制品）收起， 防止患者自傷， 患者抑郁情緒低落時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意觀察是否有自殺傾向， 以便及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。護(hù)理人員做好班班交接， 必要時(shí)與保衛(wèi)科取得聯(lián)系， 給予24 h監(jiān)護(hù)?；颊咴陝?dòng)時(shí)遵醫(yī)囑給予鹽酸氯丙嗪25 mg肌內(nèi)注射， 仍不配合時(shí)應(yīng)合理使用約束帶， 使用約束帶時(shí)應(yīng)取得家屬的同意， 并嚴(yán)格掌握其使用原則， 記錄使用時(shí)間， 定時(shí)放松， 以免造成患者肢體傷害[9-12]。

2. 3 基礎(chǔ)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持 病室保持合適的溫濕度， 做好晨、晚間護(hù)理， 保持床單位整潔舒適。發(fā)作期病室應(yīng)保持安靜， 適當(dāng)用窗簾遮擋光線， 各項(xiàng)操作宜集中宜輕， 限制家屬探視， 以減少聲光的刺激。患者體溫過高時(shí)應(yīng)根據(jù)病情給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物， 同時(shí)注意保暖， 如出汗過多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換衣物， 防止著涼加重病情。肺結(jié)核屬于慢性消耗性疾病， 應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。多食蔬菜水果， 少食辛辣刺激性食物?；颊甙l(fā)作期進(jìn)食應(yīng)有人陪伴， 防止進(jìn)食不慎引起嗆咳或窒息[13-15]。

2. 4 消毒隔離 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度及消毒隔離制度。肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播， 家屬探視時(shí)應(yīng)戴口罩， 患者的痰液應(yīng)用紙包裹， 并統(tǒng)一做好焚燒處理， 防止疾病的傳播。肺結(jié)核還可經(jīng)消化道傳播， 應(yīng)該做好患者排泄物的處理。護(hù)理人員在護(hù)理患者的同時(shí)， 也應(yīng)做好自身安全的防護(hù)， 如有必要可穿隔離衣、戴手套。患者病情穩(wěn)定、情緒平穩(wěn)時(shí)應(yīng)做好紫外線消毒， 紫外線消毒時(shí)要注意保護(hù)患者， 緊閉門窗， 每日用紫外線燈消毒>30 min；在消毒時(shí)應(yīng)清空病房， 如患者暫不能離開病房時(shí)， 應(yīng)用被子蓋住全身， 尤其要保護(hù)雙眼， 防止灼傷。紫外線消毒后， 可酌情開窗通風(fēng)。平時(shí)也應(yīng)定期開窗通風(fēng)， 保持病房空氣清新， 但要注意給患者保暖， 以防受涼加重病情[16， 17]。

2. 5 心理護(hù)理 患者病情發(fā)作期護(hù)理人員要保持鎮(zhèn)定， 不要緊張， 可與患者家屬進(jìn)行溝通， 取得家屬的配合， 協(xié)助照護(hù)；告知家屬不要過度擔(dān)心或過分照顧， 以免給患者帶來(lái)緊張情緒而加重病情。抑郁期患者往往說話遲緩， 注意力不集中， 反應(yīng)簡(jiǎn)單， 很少或不主動(dòng)說話。此時(shí)與患者溝通時(shí)， 一定要耐心， 盡量用親切和藹的態(tài)度表示體貼及關(guān)懷， 以簡(jiǎn)短的話語(yǔ)向患者提問[5]， 同時(shí)放慢說話速度， 以便患者及時(shí)聽清并理解， 要多關(guān)心患者， 試著與患者做朋友， 讓患者盡量表達(dá)自己的想法， 耐心傾聽患者的話語(yǔ)， 盡量滿足患者的合理需求。如患者不愿言語(yǔ)， 可盡量做好陪伴并安排家屬與患者進(jìn)行溝通， 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者溝通時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做到多觀察、多傾聽、多陪伴。如發(fā)現(xiàn)異常， 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師， 及時(shí)處理[12]。

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[收稿日期：2016-11-30]