蘇宏莉

【摘要】 目的 探討腦血栓發(fā)病初期進行動脈溶栓的護理措施。方法 84例腦血栓患者， 均進行動脈溶栓治療， 給予患者術前、術中、術后細致周到的護理， 對患者的溶栓效果及護理滿意度進行評價。結果 84例患者， 經動脈溶栓治療， 74例癱瘓肢體肌力恢復到Ⅳ級以上， 10例恢復不明顯；23例失語患者明顯恢復， 2例失語患者恢復不明顯；12例意識障礙患者神志轉清， 1例意識障礙患者無明顯變化。1例出現(xiàn)腦梗死部位少量出血， 2周后CT檢查證實全部吸收， 1例出現(xiàn)胃腸道出血， 經及時處理出血停止?；颊呶闯霈F(xiàn)嚴重并發(fā)癥， 經精心治療與護理， 病情平穩(wěn)后出院。出院前填寫護理滿意度調查表， 78例患者非常滿意， 5例患者滿意， 1例患者一般， 護理滿意度為98.8%。結論 對于急性腦血栓患者早期行動脈溶栓治療， 采用優(yōu)質護理措施可提高治療效果及患者滿意度， 促進患者早日康復。

【關鍵詞】 動脈溶栓；腦血栓；護理分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.062

Nursing analysis on intra-arterial thrombolysis in treating 84 cases of cerebral thrombosis SU Hong-li. Liaoning Province Fushun City Third Hospital， Fushun 113004，China

【Abstract】 Objective To explore the nursing measures for intra-arterial thrombolysis in early stage of cerebral thrombosis. Methods A total of 84 cases of cerebral thrombosis received intra-arterial thrombolysis， and careful nursing in preoperation， intraoperation and postoperation. Evaluation were made on thrombosis effect and nursing satisfaction. Results There were 84 cases of paralytic limbs muscle strength recovered to grade Ⅳ above after cerebral thrombosis treatment in 84 patients， and 10 cases showed no obvious revcovery in 23 cases of aphasia had clear recovery， and 2 cases showed no obvious recovery； 12 cases of unconsciousness turn conscious， and 1 case showed no change； 1 case had little bleeding on cerebral infarction area， and proved all absorption by CT in 2 weeks. 1 case had gastrointestinal bleeding， and it stopped after real-time processing. No cases had serious complications， and all discharged after careful treatment and nursing. Nursing satisfaction questionnaire made before discharge showed 78 great satisfaction cases， 5 satisfaction cases and 1 general satisfaction case， with nursing satisfaction degree as 98.8%. Conclusion Implement of early intra-arterial thrombolysis for acute cerebral thrombosis， accompanied by high quality nursing measures can improve therapeutic effect，satisfaction degree of patients， and promote patients recovery.

【Key words】 Intra-arterial thrombolysis； Cerebral thrombosis； Nursing analysis

腦血栓形成是在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎上， 腦動脈主干或分支管腔狹窄， 閉塞或形成血栓， 造成該動脈供血區(qū)局部腦組織血流中斷而發(fā)生缺血， 缺氧性壞死， 引起偏癱， 失語等相應的神經癥狀和體征[1-3]。腦血栓是臨床最常見的腦血管疾病， 是腦梗死最常見臨床類型。隨著我國社會人口老齡化日益明顯， 腦血栓的發(fā)病率也呈逐年上升驅勢， 對于早期腦血栓患者， 及時的溶栓治療， 可以使堵塞的血管再通， 及時恢復血流和改善組織代謝， 消除血栓引發(fā)的各種癥狀[4]。動脈內溶栓治療是目前較為有效的治療方法， 優(yōu)點是藥物局部濃度高， 用藥量少， 再通率高， 并發(fā)癥少， 但也可能出現(xiàn)出血， 再灌注損傷， 血管再閉塞及腦水腫等， 所以護理人員認真細致的觀察與護理是保證溶栓患者的安全保障， 現(xiàn)將本院84例腦血栓患者行動脈溶栓的護理方法總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2016年2月神經內科收治的腦血栓患者84例， 其中男59例， 女25例， 年齡最小60歲， 最大76歲， 平均年齡（66.0±4.3）歲。頸內動脈系統(tǒng)血栓64例， 椎-基底動脈系統(tǒng)血栓20例。均符合以下條件[5]：①發(fā)病時間均<6 h， 平均4.3 h。②肢體肌力均在Ⅲ級以下， 不伴或伴失語， 不伴或伴意識障礙。③所有患者均經CT或核磁共振成像（MRI）， 并通過數(shù)字減影血管造影（DSA）確定診斷。④凝血功能檢查正常， 無出血性疾病史。⑤血壓均<180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。⑥患者或家屬均簽署溶栓治療同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 初步確診后， 迅速進行腦CT檢查， 凝血功能檢測， 選擇股動脈穿刺， 80例選擇右側股動脈， 4例選擇左側股動脈， 在DSA直視下放置微導管至主動脈弓處， 先行腦血管造影， 確定阻塞位置， 在導絲引導下放置微導管至梗死部位， 分次注入尿激酶18萬～120萬單位， 或者重組人組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）20～100 mg， DSA直視下血管再通停止給藥。后給予患者擴充血容量， 改善微循環(huán)， 術后第2天給予阿司匹林300 mg/d和氯吡格雷75 mg/d。

1. 2. 2 護理方法

1. 2. 2. 1 溶栓前護理 向患者及家屬詳細介紹動脈溶栓的必要性， 先進性和有效性， 介紹手術方法， 操作過程， 成功病例， 使患者及家屬能較好的接受治療， 消除其緊張、焦慮、恐懼心理， 積極配合治療[6]。術前患者禁飲食， 做過敏試驗， 協(xié)助配合術前各項檢查， 術前30 min肌內注射安定10 mg， 以肝素化治療建立靜脈通路， 監(jiān)測生命體征， 瞳孔， 意識， 化驗血、尿常規(guī)， 血小板計數(shù)， 出凝血時間， 凝血酶原時間， 纖維蛋白原定量， 心電圖檢測， 檢測項目都正常方可手術。手術前備好所需器材， 備好急救藥品：魚精蛋白、腎上腺素、地塞米松。備好搶救器材， 吸引器， 氧氣瓶等。

1. 2. 2. 2 溶栓中護理 監(jiān)測生命體征， 保持血壓穩(wěn)定， 維持在稍低于160/100 mm Hg， 防止血管通透性增加血管壓力升高引起滲血。監(jiān)測凝血功能， 每30分鐘檢查一次凝血酶原時間， 如發(fā)現(xiàn)出血傾向， 要立即停藥[7]， 靜脈注射6-氨基己酸以中和尿激酶及其他溶栓藥， 溶栓結束后可注射肝素和魚精蛋白， 防止管腔內血液發(fā)生凝固。導管拔出后壓迫30 min穿刺部位進行止血， 之后局部無菌紗布加壓包扎， 可放置1 kg重沙袋壓迫。應用造影劑及尿激酶， 防止出現(xiàn)過敏反應， 如有過敏反應立即停藥， 靜脈推注地塞米松10 mg[8]， 吸氧及采取其他急救措施。

1. 2. 2. 3 溶栓后護理 持續(xù)心電監(jiān)測， 注意觀察患者神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、體溫等變化， 出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。術后取平臥位， 肢體制動， 穿刺部位沙袋壓迫6 h， 防止穿刺部位出血、滲血， 注意局部皮膚顏色、溫度及觀察足背動脈搏動， 嚴格監(jiān)測各項生化指標， 防止繼發(fā)性出血及并發(fā)動脈栓塞， 出現(xiàn)異常及時處理[9-11]。對于術后有呼吸道阻塞的患者可放置口咽通氣管， 必要時行氣管切開， 確保呼吸道通暢， 及時吸出痰液；對有吞咽困難， 嗆咳的患者可在3 d后留置鼻飼管， 予以營養(yǎng)支持， 防止誤吸導致的窒息， 定時抽取胃內容物觀察有無消化道出血；對有失語的患者重點觀察患者表情、瞳孔、意識、皮膚黏膜情況， 及時發(fā)現(xiàn)異常。術后注意對患者進行心理疏導， 因腦血栓發(fā)病急， 短時間出現(xiàn)語言， 行動障礙， 患者難以接受， 導致患者情緒低落， 對恢復健康喪失信心， 向患者介紹溶栓知識及成功病例， 使患者對康復充滿信心， 積極配合治療[12]。

1. 3 觀察指標 對患者的溶栓效果及護理滿意度進行評價。

1. 4 滿意度評定標準 根據(jù)本院自制的護理滿意度調查表， 包括非常滿意、滿意、一般、不滿意4個選項， 護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結果

2. 1 84例患者， 經動脈溶栓治療， 74例癱瘓肢體肌力恢復到Ⅳ級以上， 10例恢復不明顯；23例失語患者明顯恢復， 2例失語患者恢復不明顯；12例意識障礙患者神志轉清， 1例意識障礙患者無明顯變化。84例溶栓患者， 1例出現(xiàn)腦梗死部位少量出血， 2周后CT檢查證實全部吸收， 1例出現(xiàn)胃腸道出血， 經及時處理出血停止。84例患者未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥， 經精心治療與護理， 病情平穩(wěn)后出院。

2. 2 84例患者出院前填寫本院自制的護理滿意度調查表， 78例患者非常滿意， 5例患者滿意， 1例患者一般， 護理滿意度為98.8%。

3 討論

腦血栓是臨床最常見的腦血管疾病， 是腦梗死最常見臨床類型。其形成是在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎上， 腦動脈主干或分支管腔狹窄， 閉塞或形成血栓， 造成該動脈供血區(qū)局部腦組織血流中斷而發(fā)生缺血， 缺氧性壞死， 引起偏癱， 失語等相應的神經癥狀和體征。

對于腦血栓早期進行動脈溶栓治療可快速使阻塞的血管再通， 消除血栓引發(fā)的各種癥狀， 相比靜脈溶栓， 動脈溶栓用藥量少， 并發(fā)癥少， 動脈溶栓要求時間短， 對技術要求高[13-15]。

本文研究結果顯示， 84例患者， 經動脈溶栓治療， 74例癱瘓肢體肌力恢復到Ⅳ級以上， 10例恢復不明顯；23例失語患者明顯恢復， 2例失語患者恢復不明顯；12例意識障礙患者神志轉清， 1例意識障礙患者無明顯變化。84例溶栓患者， 1例出現(xiàn)腦梗死部位少量出血， 2周后CT檢查證實全部吸收， 1例出現(xiàn)胃腸道出血， 經及時處理出血停止。84例患者未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥， 經精心治療與護理， 病情平穩(wěn)后出院。84例患者出院前填寫本院自制的護理滿意度調查表， 78例患者非常滿意， 5例患者滿意， 1例患者一般， 護理滿意度為98.8%。

優(yōu)質的護理是保證溶栓效果的關鍵， 術前做好患者的心理護理， 爭取治療時間， 術中認真觀察與配合， 保證手術順利進行， 術后認真觀察， 體位指導， 防止并發(fā)癥發(fā)生， 保證了患者的治療效果， 促進了患者早日康復， 提高 了患者滿意度。

綜上所述， 對于急性腦血栓患者早期行動脈溶栓治療， 采用優(yōu)質護理措施可提高治療效果及患者滿意度， 促進患者早日康復， 值得臨床廣泛應用。

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[收稿日期：2016-11-26]