張偉

【摘要】 目的 探究對于股骨慢性創(chuàng)傷性骨髓炎在手術期的臨床護理方法。方法 56例股骨慢性創(chuàng)傷性骨髓炎患者， 采用隨機數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組， 每組28例。對照組患者給予常規(guī)手術治療， 觀察組患者在常規(guī)手術治療基礎上強化手術期間的臨床護理工作。觀察并且比較兩組患者的治療效果。結果 對兩組患者進行1～3年的隨訪， 對照組患者完全治愈17例、占60.7%， 未治愈11例、占39.3%；觀察組患者完全治愈24例、占85.7%， 未治愈4例、占14.3%。觀察組患者完全治愈率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 強化股骨慢性創(chuàng)傷性骨髓炎手術患者手術期的臨床護理工作， 能夠顯著的提升患者的完全治愈率， 具有臨床深入研究和推廣的價值。

【關鍵詞】 股骨；慢性創(chuàng)傷性骨髓炎；手術；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.064

Analysis of perioperative clinical nursing for femoral chronic traumatic osteomyelitis ZHANG Wei. Department One of Orthopedics， Fuxin Mining Group General Hospital， Fuxin 123000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical nursing measure in perioperative period for chronic traumatic osteomyelitis. Methods A total of 56 chronic traumatic osteomyelitis patients were divided by random number table into control group and observation group， with 28 cases in each group. The control group received conventional operation for treatment， and the observation group also had additional enhanced clinical nursing in perioperative period. Curative effects were observed and compared between the two groups. Results Both groups received follow-up for 1～3 years. There were 17 complete healed cases in the control group， accounting for 60.7%， and 11 unhealed cases， accounting for 39.3%. There were 24 complete healed cases in the observation group， accounting for 85.7%， and 4 unhealed cases， accounting for 14.3%. The observation group had obviously higher complete healed rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Enhancement of perioperative perioperative clinical nursing for chronic traumatic osteomyelitis patients can remarkably improve complete healed rate in patients. This method contains value for further clinical research and promotion.

【Key words】 Femoral； Chronic traumatic osteomyelitis； Operation； Nursing

股骨慢性創(chuàng)傷性骨髓炎一般是因為導致病變的病菌經(jīng)由手術的開口或者是外傷出現(xiàn)的傷口位置進入到股骨出現(xiàn)骨折的局部位置， 進而引發(fā)了骨折位置內(nèi)部的骨組織出現(xiàn)感染[1， 2]。由于患者機體的軟組織以及骨質(zhì)已經(jīng)有了損傷， 使得四周的血液循環(huán)受到了一定程度上的破壞， 進而使得患者機體局部位置的抵抗力下降， 此時若是引發(fā)了感染會令病變發(fā)展的更快， 范圍也更廣， 嚴重程度也更大， 故而， 強化和重視對患者手術期間的護理就尤為重要， 意義也非同一般[3]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年8月在本院進行手術治療的56例股骨慢性創(chuàng)傷性骨髓炎并且愿意配合本次調(diào)研工作的患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組， 每組28例。對照組中男15例， 女13例；年齡8～70歲， 平均年齡（33.9±12.4）歲；病程0.5個月～4.5年， 平均病程（15.8±12.8）個月。觀察組中男16例， 女12例；年齡7～72歲， 平均年齡（35.2±12.3）歲；病程1個月～5年， 平均病程（18.6±13.8）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)手術治療?；颊哐雠P， 在對鋪單等正常進行消毒后， 對患者施行腰硬聯(lián)合麻醉， 而后對原有的切口進行再次切開， 并且逐層對皮下筋膜以及肌肉等進行分離。把內(nèi)部原有的固定措施拆除掉， 并對其進行一定的修整以及清理[4]。若是發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)竇道， 則必須將亞甲藍注入到發(fā)生感染的位置， 以達到對病灶徹底清理的效果。而后需要將具有抗感染效果的活性骨[5， 6]植入其中， 最后根據(jù)患者身體的實際狀況進行必要的固定， 以及按次序?qū)η锌谶M行縫合。

觀察組患者在常規(guī)手術治療的基礎上， 強化手術期間的臨床護理工作， 主要包括：①手術前心理護理。在手術前， 護理工作者對患者進行訪查， 積極與患者聊天， 進行必要的溝通， 充分了解患者的病情， 為患者講解與股骨創(chuàng)傷性骨髓炎以及抗感染活性骨相關的一些知識， 令患者充分了解自身的病情， 治療的過程以及術后康復需要注意的一系列問題， 將以往的一些成功治愈的病例講述給患者知曉， 以提升患者對治療的信心， 進而更加積極的配合治療工作[7-9]。②護理工作者配合治療。在患者到手術室接受手術之前， 護理工作者要調(diào)節(jié)手術室內(nèi)的溫度以及濕度等至最合適的數(shù)值， 將手術床的位置以及高度調(diào)整到最佳值， 以方便手術的順利進行。同時在股骨的遠端備好氣壓止血帶。以便在手術過程中有效的進行止血[10， 11]?；颊哌M到手術室里以后， 負責的護理工作者要詳細的對患者進行檢查與核對， 在確認一切準確與正常之后把患者安置在手術床上， 多與患者進行言語上的溝通， 同時嚴謹?shù)膶颊咝枰┞兜募∧w進行保護， 做到尊重患者的人格。在患者的麻醉發(fā)揮作用以后， 護理工作者幫助醫(yī)生將患者的體位擺放正確， 以保證手術的視野開闊[12-14]。在進行手術的過程中， 護理工作者要嚴密監(jiān)測患者的病情變化， 一旦出現(xiàn)異常情況要馬上告知醫(yī)生， 并做相應的處理。在關閉縫合手術開口之前， 對手術的所有器械進行核查和清點， 防止器械遺留在患者體內(nèi)造成傷害。③器械護士的配合。負責器械的護士要在手術前準備好手術中需要用到的所有手術器械， 并對器械做好消毒等處理操作， 且在手術結束后對所有用品進行全面的清點， 而后按照次序逐層的對切口進行縫合， 可以使用安爾碘紗布條覆蓋在患者的切口上， 此外需要對開口行加壓包扎。④飲食護理。多數(shù)患者曾經(jīng)接受過多次手術治療， 故而患者的身體素質(zhì)往往較差， 機體抵抗力也較低， 所以一定要對患者進行飲食上的指導， 盡量多食用蛋白質(zhì)含量較高、熱量較高的食物， 以保證患者機體必需的營養(yǎng)和能量得到充足的供應， 同時輔助食用適量的蔬菜和水果， 以提升患者身體的抵抗力， 促進機體組織的快速康復。此外， 患者體內(nèi)的鈣質(zhì)流失往往比正常人要快很多， 進而出現(xiàn)骨密度下降而導致的骨質(zhì)疏松， 要依據(jù)患者的實際狀況進行適當治療的同時， 輔助多食用豆制品、奶制品等含鈣量較高的食品。另外要督促患者養(yǎng)成良好的飲食習慣。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察并且記錄兩組患者的治愈情況， 完全治愈是指在未出現(xiàn)復發(fā)性感染的條件下已經(jīng)完成骨骼的修復。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對所有患者進行1～3年的隨訪， 對照組完全治愈患者17例、占60.7%， 未治愈患者11例、占39.3%。觀察組完全治愈患者24例、占85.7%， 未治愈患者4例、占14.3%。觀察組患者完全治愈率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

3 討論

股骨慢性創(chuàng)傷性骨髓炎多發(fā)病在出現(xiàn)骨折的位置， 主要是由于該處的軟組織以及骨骼已經(jīng)被損傷， 使得該位置的正常血液循環(huán)受到影響， 進而導致此處的抵抗力降低， 更容易被細菌感染， 而且一旦感染就會加重病情， 使骨髓炎的程度更深， 甚至會出現(xiàn)節(jié)段性骨缺損或者是感染性骨不連。因此， 重點強化患者手術期間的臨床護理工作， 對控制感染的發(fā)生以及修復骨骼有著異常重要的作用和意義[15]。

首先， 注重對患者心理的護理， 能夠緩解患者對于疾病的恐懼情緒。護理工作者能夠及時的發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化， 通過適當?shù)陌参康确绞骄徑饣颊叩母黝愗撁媲榫w， 使患者能夠保持平穩(wěn)的情緒狀態(tài)接受治療， 通過聽護理工作者對疾病的講解以及成功治愈的案例使患者對治療的信心大大的增加， 更加愿意積極的配合治療的每一個步驟， 這對完全治愈非常重要[16-18]。其次， 手術過程中， 專業(yè)護理工作者做好對手術器械的消毒整理等工作， 同時知曉抗感染活性骨如何進行正確的存放以及使用的方法原則和注意事項[5]， 并且熟悉手術的每一個步驟， 能夠為手術醫(yī)生迅速并且精準的傳遞各手術器械， 以促使手術能夠順利的進行， 并且縮短整個手術所需的時間， 提高手術的效率與成功率[19， 20]。最后， 對患者的飲食進行適當?shù)闹笇В?能夠保證患者攝入足量的營養(yǎng)促進機體的快速恢復。

本研究結果顯示強化手術期間臨床護理工作的觀察組患者的完全治愈率顯著高于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 強化對股骨慢性創(chuàng)傷性骨髓炎患者手術期間的臨床護理工作能夠在一定程度上提升患者的完全治愈率， 有臨床推廣的價值。

參考文獻

[1] 江曉紅. 56例慢性骨髓炎患者中西醫(yī)結合的臨床護理.大家健康（學術版）， 2012， 6（9）：62-63.

[2] 邊俊. 79例股骨下端創(chuàng)傷合并慢性骨髓炎患者的外科治療.中華全科醫(yī)學， 2016， 14（10）：1783-1785.

[3] 張延琴， 牛志霞， 張婷， 等.抗感染活性骨在兒童骨髓炎治療中的護理.護士進修雜志， 2012， 27（21）：1946-1948.

[4] 崔松體， 門新剛， 萬中耀， 等.四肢創(chuàng)傷性骨髓炎采用外固定架聯(lián)合抗感染活性骨治療的臨床觀察.中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（24）：56-57.

[5] 祝艷輝.股骨創(chuàng)傷性骨髓炎手術期的臨床護理.護理研究， 2015， 9（6）：262.

[6] 王文星. 股骨慢性創(chuàng)傷性骨髓炎手術期護理體會分析. 醫(yī)藥衛(wèi)生（引文版）， 2015， 2（7）：129.

[7] 安寧俠， 王寧. 股骨慢性創(chuàng)傷性骨髓炎18例手術期護理體會. 陜西醫(yī)學雜志， 2009， 38（9）：1267-1268.

[8] 牛志霞， 蘇健， 孟慶真. 股骨慢性創(chuàng)傷性骨髓炎的護理. 當代護士旬刊， 2010（10）：22-23.

[9] 袁志， 劉建， 胡蘊玉， 等. 抗感染活性骨一期植骨治療股骨慢性創(chuàng)傷性骨髓炎的療效分析. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2008， 10（12）： 1112-1115.

[10] 于泓， 郇滕， 趙玉峰， 等. 外固定支架骨搬移治療股骨干嚴重慢性骨髓炎38例分析. 創(chuàng)傷外科雜志， 2008， 10（4）：324-326.

[11] 梁文石. 創(chuàng)傷性骨髓炎68例臨床分析. 廣西醫(yī)學， 2001， 23（3）： 624-625.

[12] 劉軍， 羅利芳， 張壽濤， 等. 單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎. 中華創(chuàng)傷雜志， 2016， 32（3）： 229-233.

[13] 張占嶺. 股骨創(chuàng)傷性骨髓炎骨缺損50例治療體會. 中國實用醫(yī)藥， 2014， 9（13）：54.

[14] 趙慧. 18例慢性骨髓炎的治療體會及愈后情況探討. 健康天地， 2010， 4（9）：113-114.

[15] 潘志軍. 創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床治療及相關實驗研究. 浙江大學， 2006.

[16] 高娥， 陸春燕. 麝香治療創(chuàng)傷性骨髓炎18例. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2010， 19（28）：3631-3632.

[17] 李霞清， 曹陽， 張德清. 人工皮封閉負壓引流術結合肌皮瓣轉位治療脛骨慢性骨髓炎的護理. 護士進修雜志， 2011， 26（2）： 187-188.

[18] 劉月華. 132例小兒急性骨髓炎的護理. 中國實用護理雜志， 1992（7）：25.

[19] 葉鏗. 病灶清除術后持續(xù)灌注治療慢性骨髓炎的護理. 中醫(yī)正骨， 2010， 22（4）：78-79.

[20] 鄧亞平. 三消洗劑沖洗-吸引療法治療慢性骨髓炎的護理體會. 中醫(yī)藥導報， 2011， 17（7）：207-208.

[收稿日期：2016-11-09]