趙鳳華　趙海霞　宋曉楠

【摘要】 目的 觀察集束化護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡下胃息肉切除患者圍手術(shù)期不良應(yīng)激的改善作用。方法 86例行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)患者為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組給予集束化護(hù)理干預(yù)。觀察兩組護(hù)理前后不良應(yīng)激改善情況[焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]， 同時(shí)觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低， 且觀察組護(hù)理前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.98%低于對(duì)照組23.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡下胃息肉切除患者不良應(yīng)激具有較顯著的改善作用， 同時(shí)可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 胃息肉切除；集束化護(hù)理；不良應(yīng)激

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.063

Effect analysis of cluster nursing in endoscopic gastric polyps resection during perioperative period ZHAO Feng-hua， ZHAO Hai-xia， SONG Xiao-nan. Endoscope Room， Dalian City Fifth Peoples Hospital， Dalian 116000， China

【Abstract】 Objective To observe improvement of cluster nursing for distress of endoscopic gastric polyps resection patients in perioperative period. Methods A total of 86 endoscopic gastric polyps resection patients as research subjects were divided by random number table into observation group and control group， with 43 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and observation group received luster nursing intervention. Observation was made on improvement of distress [self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）] and postoperative complications. Results Both groups had no statistical significance in SAS and SDS score before treatment （P>0.05）. Both groups had lower SAS and SDS score after treatment than before treatment，and observation group had statistical significance compared with before treatment （P<0.05）. The observation group had lower SAS and SDS score after treatment than control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of complications as 6.98%， which was lower than 23.26% in control group， and difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Cluster nursing shows clear improvement for distress of endoscopic gastric polyps resection period and this method also can clearly decrease incidence of complications after operation.

【Key words】 Gastric polyps resection； Cluster nursing； Distress

胃息肉是胃黏膜表面突起， 表面易腐爛出血， 且其癌變率較高， 對(duì)患者生活及心理產(chǎn)生顯著影響[1-5]。內(nèi)鏡技術(shù)具有無痛苦、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 是現(xiàn)代治療胃息肉的有效手段， 而手術(shù)作為一種應(yīng)激源容易引起患者不良應(yīng)激反應(yīng)， 手術(shù)過程中的不確定因素加之醫(yī)療費(fèi)用的壓力容易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒， 因此手術(shù)中有必要采取積極的護(hù)理干預(yù)措施[2]。為此以本院外科收治的86例行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)患者進(jìn)行臨床對(duì)照研究， 研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2014年12月本院外科收治的86例行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)患者為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組43例。觀察組中男23例， 女20例， 年齡26～56歲， 平均年齡（41.01±5.00）歲，

臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐12例， 上腹隱痛15例， 腹脹16例；

對(duì)照組中男24例， 女19例， 年齡25～57歲， 平均年齡（41.02±5.33）歲， 臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐11例， 上腹隱痛15例， 腹脹17例。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有均衡性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予集束化護(hù)理干預(yù)， 集束化護(hù)理干預(yù)措施有：①心理護(hù)理：對(duì)于有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒患者， 主責(zé)護(hù)士應(yīng)仔細(xì)向患者講解手術(shù)的必要性， 全面消除其緊張、焦慮情緒。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中患者靜脈通道應(yīng)保持通暢， 嚴(yán)密觀察患者生命體征， 取患者左側(cè)臥位， 雙腿屈曲， 進(jìn)鏡過程中引導(dǎo)患者配合， 叮囑患者頭部保持固定不動(dòng)， 同時(shí)觀察患者反應(yīng)， 患者不適應(yīng)積極與醫(yī)師溝通， 并配合醫(yī)生完成手術(shù)， 術(shù)前應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的異常情況做好充分準(zhǔn)備， 手術(shù)完成后要由專職護(hù)士護(hù)送患者進(jìn)入病房， 并與管床護(hù)士說明患者病情做好交接工作。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者臥床休息， 遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液， 止血、抗感染處理， 術(shù)后禁食6 h， 病情穩(wěn)定者， 可指導(dǎo)流質(zhì)飲食， 待患者病情完全穩(wěn)定后再進(jìn)食普食。術(shù)后疼痛會(huì)引起患者精神緊張、煩躁不安等不良應(yīng)激產(chǎn)生， 主責(zé)護(hù)士積極給予心理疏導(dǎo)， 轉(zhuǎn)移患者注意力， 密切觀察術(shù)后患者生命體征， 術(shù)后24 h后嚴(yán)密觀察患者腹痛情況， 若有腹腔外穿孔可采取保守治療。并叮囑患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胃鏡。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 ①觀察護(hù)理前后兩組不良應(yīng)激改善情況：護(hù)理人員依據(jù)SAS、SDS評(píng)分對(duì)患者不良應(yīng)激進(jìn)行評(píng)分， 以評(píng)估不良應(yīng)激改善情況。②觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 護(hù)理前后兩組不良應(yīng)激改善情況比較 兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低， 且觀察組護(hù)理前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.98%低于對(duì)照組23.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃息肉是消化道息肉中最常見也是發(fā)病率最高的一種良性病變， 以惡心、嘔吐、不適、腹脹為主要臨床表現(xiàn)， 同時(shí)息肉癌變幾率較大， 易導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重心理壓力， 對(duì)患者生活及心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3， 6-8]。

內(nèi)鏡技術(shù)在臨床手術(shù)中的應(yīng)用逐漸廣泛， 而胃息肉病變部位主要為胃竇， 由于應(yīng)激源反應(yīng)易使患者產(chǎn)生一系列不良應(yīng)激反應(yīng)如緊張、抑郁、焦慮、惡心、窒息等， 主要原因是患者對(duì)整個(gè)手術(shù)過程不了解[6， 9-12]。集束化護(hù)理干預(yù)在臨床手術(shù)應(yīng)用中具有規(guī)范性及有效性優(yōu)勢(shì)， 它是整合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施， 從而對(duì)患者行護(hù)理干預(yù)， 使護(hù)理活動(dòng)更加科學(xué)、有效[4， 13-16]。本次研究中給予集束化護(hù)理干預(yù)的觀察組對(duì)患者不良應(yīng)激的改善作用較對(duì)照組顯著， 同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著降低。

綜上所述， 內(nèi)鏡下行胃息肉切除患者由于對(duì)手術(shù)過程的不了解， 易產(chǎn)生不良應(yīng)激反應(yīng)， 而集束化護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施對(duì)患者具有較顯著的積極作用。

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[收稿日期：2016-11-22]