熊霞　葉海燕　古凌鳳

【摘要】 目的 比較經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲在宮內(nèi)殘留物診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取64例產(chǎn)后婦女， 分別進行經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查。對比兩種檢查方式對于產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的診斷結(jié)果， 并分析其診斷意義。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲檢查宮內(nèi)殘留物的診斷準(zhǔn)確率及微小殘留物檢出率、誤診率分別為96.9%、29.7%、3.1%， 顯著優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查的78.1%、12.5%、21.9%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲對于產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物診斷更為敏感， 可發(fā)現(xiàn)微小殘留物， 且誤診率低， 因此對于產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的診斷價值較高。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹部；經(jīng)陰道；超聲檢查；宮內(nèi)殘留物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.044

宮內(nèi)殘留物是產(chǎn)后較為常見的一種并發(fā)癥， 經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查因其準(zhǔn)確性及無創(chuàng)性， 已逐漸在宮內(nèi)殘留物的檢測方面得到認(rèn)可。這兩種方法對人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)殘留物性質(zhì)的判斷均具有重要意義， 可有效降低診斷性刮宮給患者帶來的身體創(chuàng)傷[1， 2]。本研究通過對64例宮內(nèi)具有殘留物婦女分別進行經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查， 擬比較經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲在宮內(nèi)殘留物診斷中的應(yīng)用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年6月于本院就診的64例產(chǎn)后婦女。年齡17～41歲， 平均年齡（27.2±5.3）歲， 64例患者存在不同程度的陰道流血、下腹疼痛或低熱等癥狀， 陰道出血時間7～31 d。所有患者經(jīng)過經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查， 再通過清宮術(shù)病理診斷為宮內(nèi)殘留物。64例患者中人工流產(chǎn)婦女19 例， 正常產(chǎn)后婦女36 例， 引產(chǎn)婦女9例。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；嚴(yán)重臟器功能不全或心功能不全者；患血液系統(tǒng)疾病者；患精神系統(tǒng)疾病者以及不能配合檢查者。

1. 2 方法 分別對64例產(chǎn)后婦女進行經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查。超聲檢查采用GE LOGIQ P5型彩色多普勒超聲診斷儀。經(jīng)腹探頭頻率為2～5 MHz， 經(jīng)陰道探頭頻率為5～9 MHz。經(jīng)腹部超聲檢查中患者膀胱需適度充盈， 取平臥位進行腹部超聲檢查， 取不同切面對宮腔形態(tài)、宮內(nèi)情況及肌層厚度進行觀察。重點觀察宮腔內(nèi)是否有殘留物、殘留物的形態(tài)、所在部位以及與宮壁的關(guān)系。若二維超聲結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯異?；芈?， 則用彩色多普勒血流成像觀察子宮內(nèi)膜及其周圍肌壁血流情況， 再根據(jù)脈沖多普勒（PW）對血流信號的性質(zhì)進行判斷， 并測定血流阻力指數(shù)（RI）。然后采用經(jīng)陰道超聲重復(fù)以上檢查?；颊咴谶M行經(jīng)陰道超聲檢查前需使膀胱排空， 采取膀胱截石位， 陰道探頭涂抹少量耦合劑并在探頭外套消毒避孕套后將陰道探頭置入陰道， 探頭頂端達陰道穹窿處后采取縱、橫及半環(huán)形檢查， 對于異常部位探頭調(diào)整多角度位置及方向。

1. 3 觀察指標(biāo) ①診斷準(zhǔn)確率； ②微小殘留物（檢測<0.5 cm×0.4 cm的宮內(nèi)殘留物）檢出率； ③誤診率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

11例患者病理診斷為陳舊性積血， 其中經(jīng)腹部超聲檢查診斷正確7例， 經(jīng)陰道超聲檢查診斷正確10例；4例患者病理診斷為蛻膜組織， 其中經(jīng)腹部超聲檢查診斷正確2例， 經(jīng)陰道超聲檢查診斷正確4例；49例患者病理診斷為胎膜絨毛組織， 其中經(jīng)腹部超聲檢查診斷正確41例， 經(jīng)陰道超聲檢查診斷正確48例。經(jīng)腹部超聲檢查檢出微小殘留物8例， 經(jīng)陰道超聲檢查檢出微小殘留物19例。經(jīng)陰道超聲檢查宮內(nèi)殘留物的診斷準(zhǔn)確率及微小殘留物檢出率顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查， 誤診率顯著低于經(jīng)腹部超聲檢查， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。對比圖像可見經(jīng)陰道超聲檢查更清晰（見圖1， 圖2）。

3 討論

近年來， 育齡婦女的流產(chǎn)及宮腔操作次數(shù)逐漸增多， 同時還由于性傳播疾病等因素， 產(chǎn)后發(fā)生宮內(nèi)組織殘留的患者人數(shù)也逐漸升高。另一方面， 分娩時子宮位置發(fā)生前傾前屈位及后傾后屈位也很容易發(fā)生術(shù)后宮內(nèi)組織殘留。宮內(nèi)組織殘留對患者危害極大， 可造成陰道不規(guī)則長時間出血， 且容易引發(fā)宮內(nèi)感染， 降低子宮收縮能力， 導(dǎo)致不孕， 嚴(yán)重者甚至可發(fā)生絨癌。另外， 部分殘留組織因?qū)m內(nèi)滯留時間過長， 可形成骨化， 骨化后即使進行清宮術(shù)也較難清除， 因此宮內(nèi)組織殘留的早期發(fā)現(xiàn)和及時處理至關(guān)重要。宮內(nèi)殘留物大多由血塊、蛻膜及絨毛組成， 人工流產(chǎn)不全造成的術(shù)后陰道不規(guī)則流血時間延長， 也是由蛻膜或絨毛組織在宮內(nèi)殘留所引起。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 經(jīng)腹部超聲檢查已成為產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的主要檢查手段， 但也存在少數(shù)病例因組織殘留過少或?qū)m腔內(nèi)存在其他病變等因素造成宮內(nèi)結(jié)構(gòu)無法清晰顯示， 經(jīng)腹部超聲檢查無法對組織殘留的存在進行判斷， 針對此類特殊病例， 可采取經(jīng)陰道超聲進行進一步檢查[1]。經(jīng)陰道超聲可清晰地顯示宮內(nèi)組織殘留的位置、形態(tài)、大小及子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)的病理變化， 同時可顯示病變區(qū)及病變區(qū)周圍肌壁的血流變化情況， 為宮內(nèi)殘留的臨床診斷提供了客觀的現(xiàn)實依據(jù)[3]。

本研究中， 部分患者采取經(jīng)腹部超聲檢查后子宮內(nèi)膜顯示不清晰， 宮腔內(nèi)聲像不均勻， 可見多處點狀或斑塊狀回聲增強， 經(jīng)陰道超聲檢查可較清晰地顯示子宮內(nèi)膜與肌層， 從而準(zhǔn)確地對子宮內(nèi)膜附著的殘留組織位置進行判斷， 同時對殘留物內(nèi)部的結(jié)構(gòu)形態(tài)也可初步判斷[4]。本組全部患者確診后的病理結(jié)果顯示經(jīng)陰道超聲檢查宮內(nèi)殘留物的診斷準(zhǔn)確率及微小殘留物檢出率顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查， 誤診率顯著低于經(jīng)腹部超聲檢查（P<0.05）。進一步說明了經(jīng)陰道超聲對宮內(nèi)殘留物診斷的重要作用。另外經(jīng)陰道超聲檢查可在病變處顯示局灶性血流信號， 局灶性血流的流速與殘留組織量密切相關(guān)， 局灶性血流的流速高提示了殘留組織量較多， 反之則少。因此臨床診斷中也可根據(jù)宮腔內(nèi)局部血流異常情況確定殘留物的位置， 對臨床清宮治療中殘留物位置的確定有重要意義。子宮螺旋動脈位于子宮動脈的終末端， 是為子宮內(nèi)膜提供養(yǎng)分的主要血管， 由于經(jīng)陰道超聲能檢測出子宮螺旋動脈中的血流參數(shù)， 也間接對子宮內(nèi)膜的血流情況有了進一步了解， 因此為宮腔內(nèi)殘留物性質(zhì)的判斷提供了有力依據(jù)。另外經(jīng)陰道超聲檢查較經(jīng)腹部超聲檢查具有諸多優(yōu)勢：①應(yīng)用范圍更加廣泛， 不受患者自身條件限制， 如肥胖、腸氣干擾等； ②經(jīng)陰道超聲采用高分辨率探頭， 并且更加靠近子宮， 可清晰地顯示子宮內(nèi)膜與肌層， 從而準(zhǔn)確地對子宮內(nèi)膜附著的殘留組織位置進行判斷， 同時對殘留物內(nèi)部的結(jié)構(gòu)形態(tài)也可初步判斷。而早孕流產(chǎn)后的宮內(nèi)組織殘留位置也可根據(jù)病變區(qū)血流信號進行明確診斷， 進一步提高臨床診斷率；③需要時可對清宮術(shù)進行指導(dǎo)， 避免了以往臨床中盲目性的刮宮， 降低了對患者身體的損害。該方法在臨床中可及時提供準(zhǔn)確診斷和治療指導(dǎo)， 現(xiàn)已成為了產(chǎn)后宮內(nèi)組織殘留的首選診斷方式[4]。

綜上所述， 經(jīng)陰道超聲對于產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物診斷更為敏感， 可發(fā)現(xiàn)微小殘留物， 且誤診率低， 因此對于產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的診斷價值較高。

參考文獻

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[收稿日期：2016-11-01]