薛洪海　黃俊　劉新燕

【摘要】 目的 初步探討分析X線片上表現為錐形根的上頜第二磨牙的根管數目。方法 485例（485顆患牙）臨床患者中挑選X線片和偏移X線片確認為錐形根的86顆需要根管治療的上頜第二磨牙， 常規(guī)開髓， 在根管顯微鏡下探尋根管數目。結果 86顆患牙中單根管12例， 雙根管34例， 三根管39例， 四根管1例， 占錐形根總數的13.95%、39.53%、45.35%及1.16%；占患牙總數的2.47%、7.01%、8.04%和0.21%。結論 上頜第二磨牙錐形根根管數目存在不同程度的變異給臨床根管治療增加了一定的難度， 在臨床治療中要格外注意。

【關鍵詞】 上頜第二磨牙；根管數目；偏移X線片；錐形根

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.037

Brief investigation of root canal amount in maxillary second molar with tapered root XUE Hong-hai， HUANG Jun， LIU Xin-yan. Department of Stomatology， Qingdao City Ninth Peoples Hospital， Qingdao 266000， China

【Abstract】 Objective To briefly investigate and analyze root canal amount in maxillary second molar with tapered root shown by X-ray. Methods A total of 86 maxillary second molar with tapered root shown by X-ray and offset X-ray needing root canal therapy were taken among 485 clinical patients （485 involved teeth）. They received conventional dental pulp open and root canal amount search by dental operating microscope. Results Among the 86 involved teeth， there were 12 cases with single root canal， 34 cases with double root canal， 39 cases with three root canal and 1 case with four root canal. They accounted respectively for 13.95%， 39.53%， 45.35% and 1.16% in total amount of root canal， and they accounted respectively for 2.47%， 7.01%， 8.04% and 0.21% in total amount of involved teeth. Conclusion Different root canal amount in maxillary second molar with tapered root brings certain difficulty in clinical root canal therapy， thus special attention is essential in clinical treatment.

【Key words】 Maxillary second molar； Root canal amount； Offset X-ray； Tapered root

上頜第二磨牙是牙列中重要的部分， 保持牙列的完整和咀嚼功能的完善， 上頜第二磨牙的根管治療尤為重要， 但是上頜第二磨牙的根管治療是根管治療中的難點， 由于上頜第二磨牙的根管存在不同程度的變異， 上頜磨牙近中頰根第二根管（MB2）及融合根的存在給根管治療增加了不同的難度[1-3]。根管治療成功的關鍵在于對根管系統(tǒng)進行徹底的清理、成形和三維充填[4-9]。因此充分了解根管的數目至關重要， 本文在根管顯微鏡下對上頜第二磨牙錐形根的根管數目進行觀察探討。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇2013～2015年本院口腔科門診需要進行上頜第二磨牙根管治療的患者485例， 患牙485顆， 其中男261顆， 女224顆， 年齡18～68歲。納入標準：未經根管治療和牙髓塑化治療的患牙；臨床診斷為牙髓炎、根尖周炎以及牙髓牙周聯合病變者；或者因修復需要進行根管治療的患牙；患者年齡>18周歲， 對本研究知情同意。常規(guī)X線正位片和偏移片上表現為錐形根的患牙。共有86顆第二磨牙納入研究。

1. 2 臨床操作與方法 所有患牙術前拍X線片， 表現為錐形根者加拍偏移X線片， 常規(guī)開髓， 開髓洞型為斜四方形， 揭全髓頂， 用TF-11和BR-31金剛砂車針去除近中根管口牙本質懸突， 充分暴露根管口， 在根管顯微鏡下用DG16探查根管口的位置和數目， 10#或15#K銼結合乙二胺四乙酸（EDTA）凝膠暢通根管， 插入診斷絲拍攝正位和偏移X線片以確定根管數目， 常規(guī)手擴至20#K銼， 機用Propater鎳鈦銼加EDTA進行根管預備， 采用冠下法根管預備， 結合超聲蕩洗， 氧化鋅暫封氫氧化鈣糊劑， 復診時采用熱凝牙膠進行根管垂直加壓充填[10-14]。

2 結果

臨床485顆患牙中有86顆表現為錐形根， 約占總牙數的17.73%。86顆患牙中單根管12例， 雙根管34例， 三根管39例， 四根管1例， 占錐形根總數的13.95%、39.53%、45.35%及1.16%；占患牙總數的2.47%、7.01%、8.04%和0.21%。見表1。

3 討論

上頜第二磨牙根管治療的關鍵是要熟悉其根管解剖形態(tài)及其根管數目以及其根管存在的變異情況[15-19]。上頜第二磨牙由于其位置偏后， 視野困難， 給其根管治療帶來了一定的難度[20]。以往的研究多集中于MB2的研究[5-8]， 本研究的結果與石校偉等[9]的錐形束CT（CBCT）影像學觀察結果單根單管、單根雙管的發(fā)生幾率基本相近， 雖然單根上頜第二磨牙發(fā)生三個根管的幾率較其偏低， 考慮到臨床操作可能存在根管遺漏的情況， 有待進一步的長時間觀察， 作者建議有條件的情況下最好進行CBCT的影像學檢查。

本研究發(fā)現上頜第二磨牙單根單管的根管口都比較粗大， X線片表現為粗大的根管影像， 較正常根管明顯粗大；上頜第二磨牙單根雙管的根管口一般位于上頜第二磨牙牙體近遠中的中間位置， 根管口也較正常三根管的根管口稍粗， 但是隨著年齡的增大也會發(fā)生增齡性變化。本研究中有1例MB2的發(fā)生， 其位于近中頰根的舌側1 mm處。

綜上所述， 上頜第二磨牙根管系統(tǒng)存在較大的變異， 臨床治療中要充分了解根管解剖、數目以及髓室底的形態(tài)， 不要遺漏根管， 配合根管顯微鏡以及鎳鈦機擴針的應用可以起到較好的效果。

參考文獻

[1] 趙玉梅， 徐欣， 孫靜， 等. 上頜第二恒磨牙近中頰根第二根管的離體牙研究. 華西口腔醫(yī)學雜志， 2009， 27（5）：509-511.

[2] 張海波， 杜昌連. 上頜第二磨牙牙根形態(tài)的觀察與統(tǒng)計. 臨床口腔醫(yī)學雜志， 2007， 23（6）：347-348.

[3] 李健， 楊冬茹， 胡萬寧. 上頜第二磨牙的形態(tài)學研究. 國際口腔科學雜志， 2010， 37（1）：74-76.

[4] Fahid A， Taintor JF. Maxillary second molar with three buccal roots. Journal of Endodontics， 1988， 14（14）：181-183.

[5] 劉榮芳， 馮朝華. 上頜第二磨牙根管數目的臨床研究. 北京口腔醫(yī)學， 2009， 17（2）：105-106.

[6] 張成飛， 丁瑞宇， 尹興喆， 等， 上頜磨牙近中頰根第二根管的定位與擴通. 中華口腔醫(yī)學雜志， 2003， 38（2）：86-88.

[7] 梁廣智， 范兵， 上頜第二磨牙近中頰根MB2根管的臨床研究. 現代口腔醫(yī)學雜志， 2005， 19（1）：38-40.

[8] Sempira HN， Hartwell GR. Frequency of second mesiobuccal canals in maxillary molars as determined by use of an operating microscope： a clinical study. Journal of Endodontics， 2000， 26（11）：673-674.

[9] 石校偉， 王照五， 劉榮森， 等. 上頜第二磨牙牙根根管數目的CBCT影像學觀察. 中華老年口腔醫(yī)學雜志， 2010， 8（4）：231-234.

[10] 韓萱. CBCT對上頜第二磨牙遠中根管口位置的研究. 山東大學， 2012.

[11] 王巖， 曾紅燕， 裴濤， 等. CBCT診斷上頜第二磨牙近中頰根管形態(tài)研究. 北京口腔醫(yī)學， 2013， 21（5）：288-289.

[12] 劉志勇， 吳凌云， 趙奇. 根管顯微鏡下上頜第二磨牙根管數目的研究. 實用口腔醫(yī)學雜志， 2010， 26（6）：770-773.

[13] 李莉， 詹福良， 金英武. 上頜第二磨牙根管解剖形態(tài)的初步研究. 上?？谇会t(yī)學， 2014， 23（2）：179-183.

[14] 廖元元， 鐘曉波， 劉鵬. 錐形束CT觀察上頜第二恒磨牙近中頰根根管形態(tài). 中國醫(yī)學影像技術， 2013， 29（3）：362-365.

[15] 馬龍信. X線片對上頜第二磨牙根管治療的意義. 中外醫(yī)學研究， 2011， 9（7）：20.

[16] 李莉. 上頜第二磨牙根管解剖形態(tài)的研究. 中國醫(yī)科大學， 2013.

[17] 郝作琦， 張夢葩， 沙鑫家. 上頜第二磨牙單根單根管1例. 牙體牙髓牙周病學雜志， 2013， 23（8）：527.

[18] 董楓蓮， 王靜， 郭濤. 口腔顯微鏡確定上頜磨牙根管數目的臨床效果評價. 寧夏醫(yī)學雜志， 2015， 37（10）：945-946.

[19] 彭林紅. 上頜第二磨牙根管解剖形態(tài)的分析. 醫(yī)藥論壇雜志， 2011（18）：63-64.

[20] 李健， 胡萬寧， 楊冬茹. 上頜第二磨牙近中頰根第二根管的解剖定位. 實用口腔醫(yī)學雜志， 2010， 26（5）：633-635.

[收稿日期：2016-11-30]