荀康

【摘要】 目的 探討血液透析對(duì)老年終末期腎病患者在實(shí)際治療過程中的臨床療效。方法 60例≥65歲終末期腎病患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組給予血液透析治療。比較兩組患者的治療效果以及死亡率。結(jié)果 治療后， 兩組均無顯效病例， 實(shí)驗(yàn)組有效28例， 無效1例， 死亡1例；對(duì)照組有效22例， 無效2例， 死亡6例。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.33%， 明顯高于對(duì)照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組死亡率3.33%， 明顯低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床對(duì)老年終末期腎病患者進(jìn)行治療的過程中， 使用血液透析的方法能夠顯著提升患者的治療效果并降低患者的死亡率， 在臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 終末期腎?。谎和肝?；老年人；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.038

Clinical analysis of hemodialysis for elderly end-stage renal disease XUN Kang. Department of Kidney Internal Medicine， Zhenjiang First Peoples Hospital， Zhenjiang 212002， China

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of hemodialysis for elderly end-stage renal disease. Methods A total of 60 patients with end-stage renal disease aged 65 years old or more were randomly divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional therapy， and experimental group received hemodialysis. Comparison were made on curative effect and mortality. Results Both groups had 0 excellent case after treatment， the experimental group had 28 effective cases， 1 ineffective case and 1 dead case. The control group had 22 effective cases， 2 ineffective cases and 6 dead cases. The experimental group had total effective rate as 93.33%， which was higher than 73.33% in control group， and difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had a lower mortality as 3.33% than 20.00% in control group， and difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of hemodialysis for elderly end-stage renal disease can increase clinical effect and decrease mortality， and this method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 End-stage renal disease； Hemodialysis； Elderly； Clinical analysis

隨著人口老齡化趨勢(shì)的加快， 老年人終末期腎?。╡nd-stage renal disease， ESRD）發(fā)病率也在增長(zhǎng)， 接受血液透析者隨之增多[1]。對(duì)于老年患者來說， 終末期腎病患者往往會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥， 危害患者身體健康[2]。本院透析中心使用血液透析對(duì)老年終末期腎病患者進(jìn)行治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2016年6月收治的年齡≥65歲終末期腎病患者60例， 其中男38例， 女22例， 年齡65～80歲。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各30例。

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療， 控制原發(fā)病， 如高血壓、糖尿病， 使用藥用炭， 洗清腸道， 清除毒素。實(shí)驗(yàn)組給予血液透析治療， 在本次對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中， 需要使用醋酸鹽以及碳酸氫鹽透析液對(duì)患者實(shí)施血液透析， 在此過程中需要保證患者的血流量為200 ml/min左右， 同時(shí)在對(duì)患者實(shí)施血液透析的過程中， 透析液的流量需要設(shè)置為500 ml/min， 并在對(duì)患者進(jìn)行血液透析的過程中使用小劑量的低分子肝素， 每次的平均使用劑量（30.16±9.76）mg。同時(shí)注意使用患者的前臂動(dòng)靜脈進(jìn)行設(shè)置內(nèi)瘺的處理， 若患者的實(shí)際情況無法較好的制造內(nèi)瘺， 可對(duì)患者進(jìn)行頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置雙腔導(dǎo)管， 治療2次/周， 患者初始需要治療3次/周， 對(duì)患者進(jìn)行5 h/次的治療。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀全部消失， 無任何不適。有效：患者有所好轉(zhuǎn)， 有輕微不適發(fā)生。無效：無任何好轉(zhuǎn)或加重， 嚴(yán)重不適。死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 兩組均無顯效病例， 實(shí)驗(yàn)組有效28例， 無效1例， 死亡1例；對(duì)照組有效22例， 無效2例， 死亡6例。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.33%， 明顯高于對(duì)照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組死亡率3.33%， 明顯低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人口老齡化的加速， 慢性腎衰竭的老年患者數(shù)量逐年增多。終末期腎病和尿毒癥有著較為相似的概念， 是指多種慢性的腎臟疾病的終末疾病[3-7]。但當(dāng)患者的腎小球?yàn)V過率<5 ml時(shí)， 患者就能夠被診斷為終末期腎病， 同時(shí)患者慢性腎病在終末期腎病過程中往往會(huì)導(dǎo)致患者的腎病在5期[8]。由于終末期腎病的特點(diǎn)， 患者在臨床上往往會(huì)出現(xiàn)毒素累積的情況， 同時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)尿毒癥等情況， 也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫、皮膚瘙癢、惡心嘔吐以及口腔氨臭等現(xiàn)象， 對(duì)患者的身體健康造成極為嚴(yán)重的危害。血液透析是指通過透析液與血液間的物質(zhì)彌散， 以清除患者機(jī)體內(nèi)的廢物 [9]。

本研究通過對(duì)老年人終末期腎病透析的臨床分析， 發(fā)現(xiàn)在透析治療時(shí)的合并癥上， 老年人與青壯年類似。由于老年人多有心血管等系統(tǒng)疾病， 使透析治療有一定難度[10-14]。除此之外， 老年人每次透析間期體重增加以≤2.0 kg為宜， 所以對(duì)老年人控制液體入量也是必需的。與其他年齡段相比， 老年人接受透析治療的療效差異并不大， 因此， 血液透析可以提高老年患者的生存質(zhì)量， 并延緩生命[11， 15-17]。

在本次研究中， 實(shí)驗(yàn)組患者接受血液透析， 對(duì)照組接受常規(guī)治療， 治療后， 兩組均無顯效病例， 實(shí)驗(yàn)組有效28例， 無效1例， 死亡1例；對(duì)照組有效22例， 無效2例， 死亡6例。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.33%， 明顯高于對(duì)照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組死亡率3.33%， 明顯低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在臨床對(duì)老年終末期腎病患者進(jìn)行治療的過程中， 血液透析的治療方法能夠顯著改善老年患者的治療效果， 一定程度上降低死亡率， 因此， 血液透析在老年終末期腎病的應(yīng)用值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 高燕. 老年終末期腎病患者應(yīng)用血液透析的療效分析. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（13）：14.

[2] 王紅霞. 糖尿病終末期腎病血液透析患者臨床探析. 醫(yī)藥前沿， 2013， 3（14）：217-218.

[3] 柯華. 糖尿病終末期腎病患者血液透析的臨床研究. 醫(yī)藥前沿， 2011， 1（9）：41-43.

[4] 史鮮利. 血液透析治療糖尿病終末期腎病臨床分析. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015（30）：78-79.

[5] 陳秀英. 終末期腎病高血壓血液透析治療的臨床分析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（1）：39-41.

[6] 陳偉， 鄒晴， 李昕怡， 等. 高通量透析對(duì)藏族患者高血壓控制及耐受性觀察. 四川醫(yī)學(xué)， 2014（8）：1013-1015.

[7] 崔曉萌， 鐘一紅， 龔劭敏， 等. 城鄉(xiāng)終末期腎病患者開始血液透析時(shí)的特征分析和比較. 復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2011（6）：508-512.

[8] 孫繼業(yè)， 陳華茜， 曾艷. 聯(lián)機(jī)血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療ESRD并RH療效分析. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2014（11）：1774-1775.

[9] 周參新， 蔣華， 張萍， 等. 終末期腎病患者首次血液透析血管通路應(yīng)用狀況的單中心研究. 中華腎臟病雜志， 2014（12）：897-902.

[10] 陳曦， 于大川， 孫小立， 等. 維持性血液透析病人高血壓的臨床治療對(duì)策. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（10）：2150-2151.

[11] 凡心孔， 單祖逖， 施大學(xué)， 等. 維持性血液透析患者高血鉀的原因分析及對(duì)策. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（20）：233.

[12] 程新， 袁一孟， 黃仁發(fā)， 等. 不同血液凈化治療方法對(duì)終末期腎病難治性高血壓患者的臨床觀察. 國(guó)際移植與血液凈化雜志， 2012， 10（6）：16-18.

[13] 高穎穎， 李文冬. 不同血液凈化治療方法對(duì)終未期腎病難治性高血壓效果對(duì)比. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2014（27）：108， 111.

[14] 王梅. 老年人終末期腎病的血液透析治療及并發(fā)癥的處理. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 25（1）：23-24.

[15] 王好君. 老年人終末期腎病血透臨床分析. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊， 2015（2）：226.

[16] 劉雪梅， 張娟， 趙秀珍， 等. 老年終末期腎病血液透析患者臨床資料分析. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 28（6）：481-482.

[17] 李中. 終末期腎病患者血液透析期間低血壓的臨床分析. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）， 2009（2）：101-102.

[收稿日期：2016-09-14]