徐國(guó)珍

【摘要】 目的 分析在對(duì)重癥心功能不全患者治療中實(shí)行抗凝治療的臨床效果。方法 54例重癥心功能不全患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與研究組， 各27例。參照組治療中給予不應(yīng)用低分子肝素的基礎(chǔ)抗心功能不全治療， 研究組治療過(guò)程中給予低分子肝素抗凝治療， 對(duì)比分析兩組患者治療后心功能改善情況以及臨床治療效果。結(jié)果 研究組治療后總有效率為96.30%， 顯著優(yōu)于參照組的74.07%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)重癥心功能不全患者進(jìn)行治療中實(shí)行皮下注射低分子肝素抗凝治療具有顯著效果， 可以有效改變血栓栓塞癥狀， 改善患者預(yù)后， 提高治療效果， 值得進(jìn)一步應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 抗凝治療；重癥心功能不全；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.081

心功能不全是心臟不能搏出身體組織代謝與同靜脈回流所需的血液供應(yīng)[1]。重癥心功能不全患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床， 十分容易發(fā)生短暫性腦缺血、下肢深靜脈血栓或者腦栓塞， 現(xiàn)今有不少學(xué)者與專家提出應(yīng)用低分子肝素對(duì)重癥心力衰竭（心衰）患者實(shí)行抗凝治療可以在一定程度上降低發(fā)生血栓事件的風(fēng)險(xiǎn)， 緩解患者病情。在對(duì)重癥心功能不全患者進(jìn)行低分子肝素抗凝治療后具有顯著效果， 本院對(duì)2015年1月～2016年1月所收治的54例重癥心功能不全患者進(jìn)行抗凝治療， 現(xiàn)對(duì)臨床治療效果進(jìn)行報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月所收治的54例重癥心功能不全患者作為研究對(duì)象， 所有患者都是美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅲ級(jí)以上， 經(jīng)臨床診斷后所有患者均被確診為重癥心功能不全， 兩組患者都是自愿參加本院的研究， 并且自愿簽署知情同意書(shū)， 同時(shí)積極配合本院后期的治療與護(hù)理， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與參照組， 每組27例。研究組中女15例， 男12例；最大年齡72歲， 最小40歲， 平均年齡（54.72±9.78）歲；其中9例冠心病患者， 7例高血壓心臟病患者， 4例肺源性心臟病患者， 4例擴(kuò)張性心肌病患者， 1例先天性心臟病患者， 2例風(fēng)濕性心臟病患者。參照組中女11例， 男16例；最大年齡71歲， 最小42歲， 平均年齡（53.79±10.27）歲；其中8例冠心病患者， 7例高血壓心臟病患者， 3例肺源性心臟病患者， 5例擴(kuò)張性心肌病患者， 1例先天性心臟病患者， 3例風(fēng)濕性心臟病患者。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者治療中均予以本院常規(guī)治療， 主要有心臟疾病基礎(chǔ)治療， 減緩患者心臟的負(fù)荷， 依據(jù)擴(kuò)管、利尿、強(qiáng)心等方式來(lái)改善患者心臟功能， 對(duì)患者體內(nèi)酸堿平衡與電解質(zhì)平衡進(jìn)行糾正， 控制患者心律失常等治療， 此外治療中保持患者呼吸道的通暢， 給予相應(yīng)的抗感染治療[2]。參照組在常規(guī)治療下不使用低分子肝素， 應(yīng)用常規(guī)措施對(duì)重癥心功能不全患者進(jìn)行治療；研究組治療中應(yīng)用低分子肝素， 對(duì)患者實(shí)施抗凝治療干預(yù)， 皮下注射1次/d， 每次注射4100 U的低分子肝素鈣[Low-Molecular-Weight Heparins Calcium Injection （Fraxiparine）， H20080480]， 治療周期為7 d。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者經(jīng)治療后的臨床療效， 抗凝治療后患者頸靜脈曲張陽(yáng)性癥狀均消失， 并且沒(méi)有發(fā)生栓塞事件， 明顯回縮肝大癥狀， 改善雙肺濕啰音以及>100 ml的排尿量此時(shí)判定為顯效；抗凝治療后患者陽(yáng)性癥得到一定改善， 但是并沒(méi)有全部消失， 顯著改善栓塞事件發(fā)生幾率， 病情整體趨于穩(wěn)定的狀態(tài)此時(shí)判定為有效；患者臨床癥狀沒(méi)有達(dá)到明顯的改善， 甚至發(fā)生加重的現(xiàn)象， 并且發(fā)生容易發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作或下肢深靜脈血栓形成此時(shí)判定為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)， 研究組中出現(xiàn)1例無(wú)效， 5例有效， 21例顯效， 總有效率為96.30%；參照組中出現(xiàn)7例無(wú)效， 5例有效， 15例顯效， 總有效率為74.07%；研究組總有效率明顯高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2826， P<0.05）。

3 討論

心功能不全患者發(fā)生血栓栓塞的幾率極高， 并且存在很大危險(xiǎn)性， 從生理病理方面分析， 心功能不全與室壁運(yùn)動(dòng)障礙、心腔擴(kuò)大、心房顫動(dòng)、內(nèi)皮功能損失、收縮力減弱、增加凝血因子等息息相關(guān)， 心功能不全時(shí)患者發(fā)病后經(jīng)常發(fā)生體循環(huán)靜脈淤血體征[3]， 如下垂部位凹陷性水腫、肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性、頸靜脈怒張、肝腫大、胸水等癥狀， 在患病晚期時(shí)候極有可能出現(xiàn)腹水、黃疸等癥狀， 從而引發(fā)患者發(fā)生全身栓塞事件[4]， 在治療重癥心功能不全患者中現(xiàn)今經(jīng)常應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑等常規(guī)治療已經(jīng)不能滿足實(shí)際情況， 在治療中應(yīng)用低分子肝素抗凝治療可以達(dá)到良好修復(fù)的效果[5]。有學(xué)者[6]研究后發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓是重癥心功能不全患者的主要并發(fā)癥， 對(duì)其進(jìn)行低分子肝素抗凝治療可以顯著改善發(fā)生短暫性腦缺血或下肢深靜脈血栓的幾率， 具有良好的治療效果， 也有學(xué)者[7]經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)在對(duì)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥患者實(shí)行低分子肝素抗凝治療可以顯著改善臨床治療依從性。

本次研究中發(fā)現(xiàn)， 兩組患者采用給予不使用抗凝治療與1次/d抗凝治療效果進(jìn)行分析與敘述， 對(duì)比兩組患者治療后臨床癥狀得到改善， 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)， 研究組中出現(xiàn)1例無(wú)效， 5例有效， 21例顯效， 總有效率為96.30%；參照組中出現(xiàn)7例無(wú)效， 5例有效， 15例顯效， 總有效率為74.07%；研究組治療后總有效率顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。

綜上所述， 將低分子肝素抗凝治療方式應(yīng)用在重癥心功能不全患者治療過(guò)程中具有顯著效果， 可以提升臨床治療效果， 改善治療后生存質(zhì)量， 具有臨床應(yīng)用與推廣的價(jià)值。

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[收稿日期：2016-09-30]