馬義

【摘要】 目的 探討老年患者術(shù)后是否干預(yù)及如何干預(yù)預(yù)后更好。方法 88例患有膽囊相關(guān)疾病、胃腸道疾病及骨科創(chuàng)傷手術(shù)、高血壓腦出血手術(shù)的老年患者。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各44例。對照組術(shù)后不予鎮(zhèn)痛， 根據(jù)患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥給予對癥處理， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后實(shí)行靜脈自控持續(xù)鎮(zhèn)痛， 用藥為右美托咪定+舒芬太尼+托烷司瓊， 根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及患者狀況對鎮(zhèn)痛藥物劑量做出調(diào)整。比較兩組效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組視覺模擬評分法（VAS）評分為（2.5±1.8）分， 發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD） 1例（2.27%）， 優(yōu)于對照組的（7.6±1.5）分和8例（18.18%）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年患者術(shù)后需要給予鎮(zhèn)痛， 并且右美托咪定+舒芬太尼+托烷司瓊是是一個很好的藥物組合， 再加上責(zé)任護(hù)士認(rèn)真的護(hù)理， 對于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛有明顯的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；右美托咪定；術(shù)后鎮(zhèn)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.086

由于醫(yī)療水平的提高以及人們對生活質(zhì)量的要求的提高， 越來越多的老年患者接受手術(shù)。但老年患者由于生理年齡的增加及合并的內(nèi)科疾病， 術(shù)后恢復(fù)上出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響預(yù)后， 因而對于術(shù)后的患者探討如何護(hù)理， 是臨床護(hù)理的一個新課題。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月收治的符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅱ～Ⅲ級的患者88例， 年齡70～82歲， 在全身麻醉下實(shí)施手術(shù)， 其中膽囊相關(guān)疾病48例， 胃腸道疾病20例， 骨科創(chuàng)傷16例， 高血壓腦出血4例。術(shù)中麻醉誘導(dǎo)均為舒芬太尼、苯磺酸順阿曲庫銨、依托咪酯， 麻醉維持為丙泊酚、瑞芬太尼復(fù)合七氟烷， 根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整麻醉深淺度， 血壓過低時(shí)靜脈注射血管活性藥， 手術(shù)結(jié)束后減淺麻醉， 待生命體征平穩(wěn)后返回病房。88例患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各44例。本研究已獲本院倫理委員會批準(zhǔn)， 并與患者家屬簽訂知情同意書。

1. 2 方法 兩組患者返回病房后， 均監(jiān)測血壓、心率、末梢血氧飽和度， 鼻導(dǎo)管吸氧， 由責(zé)任護(hù)士做好記錄， 并進(jìn)行VAS評分， 及時(shí)對患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后實(shí)行靜脈自控鎮(zhèn)痛， 用藥為右美托咪定+舒芬太尼+托烷司瓊；根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及患者狀況對鎮(zhèn)痛藥物劑量做出調(diào)整。對照組患者從手術(shù)室返回病房后吸氧、監(jiān)測， 根據(jù)患者出現(xiàn)的狀況處理， 如果出現(xiàn)劇烈疼痛給予鎮(zhèn)痛藥[鹽酸哌替啶（杜冷?。?、地佐辛等]處理、如果出現(xiàn)劇烈疼痛及躁動等給予度非（杜冷丁+異丙嗪）合劑等處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者無創(chuàng)血壓、心率、末梢血氧飽和度、VAS評分、POCD發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者生命體征（無創(chuàng)血壓、心率、末梢血氧飽和度）平穩(wěn)， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組VAS評分為（2.5±1.8）分， 發(fā)生術(shù)后POCD為1例（2.27%）， 對照組VAS評分為（7.6±1.5）分， 其中28例患者給予鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥處理， 發(fā)生術(shù)后POCD為8例（18.18%）， 其中嚴(yán)重者2例， 表現(xiàn)為拔掉靜脈輸液通路及拒連接各種監(jiān)護(hù)指標(biāo)、甚至墜床， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

術(shù)后POCD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡和疼痛[1]， 應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵， 在一定程度上減輕患者疼痛， 但單純應(yīng)用舒芬太尼， 與藥物劑量[2]相關(guān)的并發(fā)癥也給術(shù)后護(hù)理帶來巨大的麻煩， 如舒芬太尼劑量小鎮(zhèn)痛效果不佳， 患者依然躁動， 舒芬太尼劑量大， 鎮(zhèn)痛效果明顯， 但呼吸抑制增強(qiáng)， 嚴(yán)重者甚至舌后墜、死亡；舒芬太尼有惡心、嘔吐的副作用， 患者自訴惡心嘔吐甚至較疼痛更難忍受；合用右美托咪定， 達(dá)到同等鎮(zhèn)痛效果的前提小， 舒芬劑量減少30﹪， 并且藥物中復(fù)合托烷司瓊， 明顯改善患者的預(yù)后， 并且右美托咪定還有預(yù)防譫妄的作用[3]。本研究結(jié)果表明微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度輕微， 給予手術(shù)后鎮(zhèn)痛， 幾乎可以達(dá)到無痛；開腹手術(shù)及骨科手術(shù)術(shù)后疼痛劇烈， 術(shù)后不給予任何干預(yù)措施， 術(shù)后給予精心護(hù)理不能改善舒適度、滿意度；常規(guī)給予止痛藥， 不能減少患者躁動；開顱手術(shù)， 由于疾病及手術(shù)本身， 就容易導(dǎo)致意識障礙， 再有疼痛刺激， 患者易出現(xiàn)躁動；右美托咪定有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用， 與舒芬太尼合用近年來受到臨床醫(yī)生的喜愛， 在老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛上也有優(yōu)勢。護(hù)士不僅要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和扎實(shí)的相關(guān)知識基礎(chǔ)， 還要與醫(yī)生積極配合， 尋求更好的干預(yù)疾病發(fā)生發(fā)展階段的有利措施， 從根本上解除及減少患者痛苦， 讓患者康復(fù)出院。

綜上所述， 老年患者術(shù)后需要給予鎮(zhèn)痛， 并且右美托咪定+舒芬太尼+托烷司瓊是是一個很好的藥物組合， 在加上責(zé)任護(hù)士認(rèn)真的護(hù)理， 保證了老年患者術(shù)后的舒適度。

參考文獻(xiàn)

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[2] 方先海， 張瑞芹. 舒芬太尼及其術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的應(yīng)用. 中國組織工程研究， 2006， 10（2）：153-155.

[3] 陳學(xué)均， 代月娥. 右美托咪定預(yù)防老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的研究. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2013， 10（5）：81-83.

[收稿日期：2016-11-02]