米波　牛玉苓　于珠珠

【摘要】 目的 探討臨床路徑護(hù)理在介入治療的急性心肌梗死（AMI）患者中的應(yīng)用效果。方法 86例進(jìn)行介入手術(shù)治療的急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各 43 例。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理。對兩組患者住院時間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度、對疾病相關(guān)知識知曉率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者住院時間、治療費(fèi)用、護(hù)理滿意度及對疾病相關(guān)知識知曉率均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%， 低于對照組的23.3%（P<0.05）。結(jié)論 臨床路徑護(hù)理在介入治療的急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果較好， 可較好的縮短住院時間， 減少治療費(fèi)用， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高護(hù)理滿意度， 可在臨床廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑護(hù)理 ；急性心肌梗死 ；介入治療 ；應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.108

臨床路徑是指醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種的治療和護(hù)理所制訂的一個最適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)計(jì)劃 [1] ， 能夠減少康復(fù)的延遲及資源浪費(fèi)， 使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 是近年來發(fā)展起來的一種標(biāo)準(zhǔn)化的診療護(hù)理方法 [2]。急性心肌梗死（acute myocardial infaction ）是嚴(yán)重危害人類健康的心血管病， 近年我國發(fā)病率逐年上升， 給社會和家庭帶來沉重的醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高急性心肌梗死防治水平， 控制醫(yī)療費(fèi)用， 成為心血管領(lǐng)域研究的重要課題。為了更好的護(hù)理好急性心肌梗死患者， 近年本院心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員制訂了急性心肌梗死介入治療臨床路徑， 取得較滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象為2015 年1月～2016年6月在本院進(jìn)行介入手術(shù)治療的 86 例急性心肌梗死患者， 均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 均經(jīng)心電圖或冠狀動脈造影檢查確診， 均具有介入治療指征， 并首次接受介入治療， 且排除其并發(fā)嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎損害及糖尿病等疾病患者。其中男64例， 女22例；年齡41～69歲， 平均年齡（51.5±6.3）歲。將患者隨機(jī)分成對照組和觀察組， 各 43例。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 方法為：①密切監(jiān)測患者生命體征， 遵醫(yī)囑對癥處理。②囑患者臥床休息。③協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查。④指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素食物， 以增強(qiáng)機(jī)體免疫力， 提高手術(shù)耐受性。

1. 2. 2 觀察組患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理， 方法為：①組成心血管臨床路徑護(hù)理小組， 根據(jù)患者的實(shí)際病情特征及其手術(shù)前后各階段存在的護(hù)理問題及需求， 制定針對性的臨床路徑護(hù)理表。②臨床路徑護(hù)理表應(yīng)以患者為中心， 并在臨床實(shí)踐中不斷修改和補(bǔ)充。臨床路徑護(hù)理表的內(nèi)容包括[4]：患者住院時入院介紹、宣教知識、健康教育內(nèi)容、飲食方面的指導(dǎo)內(nèi)容、急救治療護(hù)理措施、各種檢驗(yàn)檢查結(jié)果、針對性的心理護(hù)理方法、出院指導(dǎo)及隨訪要求等。將以上的各項(xiàng)內(nèi)容制作成表格形式， 根據(jù)時間順序來進(jìn)行記錄。臨床路徑護(hù)理時間表順序?yàn)椋鹤≡旱?、2、3天， 出院之前3 d、前1 d和出院當(dāng)天。③在實(shí)施臨床路徑護(hù)理管理過程中， 應(yīng)對患者的自身情況和心理狀態(tài)進(jìn)行評估， 并及時對患者病情和滿意度等予以評估， 持續(xù)收集信息予以總結(jié)。④對急性心肌梗死介入手術(shù)治療的患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理管理的具體方法為：根據(jù)臨床路徑護(hù)理管理內(nèi)容實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施， 為患者進(jìn)行適當(dāng)健康教育， 使其對自身疾病有一定的了解， 并掌握相應(yīng)的預(yù)后知識。⑤根據(jù)對患者的護(hù)理情況和自身的恢復(fù)狀況， 應(yīng)隨時調(diào)整對患者的臨床護(hù)理路徑， 以便于更好的護(hù)理患者。每天查房時， 應(yīng)對臨床路徑落實(shí)情況進(jìn)行評估， 發(fā)現(xiàn)問題， 及時處理， 并不斷對護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行針對性強(qiáng)化和補(bǔ)充， 直至達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者住院時間、治療費(fèi)用、護(hù)理滿意度、疾病相關(guān)知識知曉率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者住院時間、治療費(fèi)用、護(hù)理滿意度及對疾病相關(guān)知識知曉率均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%， 低于對照組的23.3%（P<0.05）。見表 1。

3 小結(jié)

臨床路徑護(hù)理為心肌梗死患者提供了一種更具優(yōu)勢的“快、好、省”的服務(wù)[5]。本次研究顯示， 對介入手術(shù)治療的急性心肌梗死患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理效果較好， 其術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少， 住院時間明顯縮短， 治療費(fèi)用減少， 患者滿意度明顯提高。臨床路徑護(hù)理值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周楠， 王繁可， 張曉 . 臨床路徑在單病種付費(fèi)中的應(yīng)用研究進(jìn)展 . 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報， 2011， 24（6）：651-654.

[2] 齊德廣， 秦銀河， 李書章， 等 . 臨床路徑的應(yīng)用及其相關(guān)問題和對策 . 解放軍醫(yī)院管理雜志， 2003， 10（1）：38-39.

[3] 田萍 ， 李星梅 . 臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療護(hù)理中的應(yīng)用效果 . 護(hù)理研究， 2011， 25（12）：3355-3357.

[4] 趙玉榮 . 臨床護(hù)理路徑在新加坡醫(yī)院的應(yīng)用 . 中國實(shí)用護(hù)理雜志 ， 2003， 19（11）：73-74.

[5] 曾影紅 ， 王磊 ， 路悅霞， 等 . 臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死急診 PCI術(shù)患者中的應(yīng)用及評價. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2007， 23（19）：35-36.

[收稿日期：2016-10-24]