司 琦，汪霖之，朱美麗，金秋艷，勞逸文，楊廷忠

國外學者為促進青少年參與身體活動（本文將體育鍛煉（exercise），身體活動（physical activity）和鍛煉行為（exercise behavior）等專業(yè)詞匯統(tǒng)稱為“身體活動”，不加區(qū)別地互換使用）進行了廣泛的干預研究，但效果中等[1-3]。究其原因，可能與對影響青少年參與身體活動的決定因素（determinants）知之不多或知之不深有關(guān)[4]。G.NORMAN等[5]學者認為，針對可改變、可影響的決定因素去制定個人或群體性的干預策略最可能有效影響青少年的身體活動。為此，E.STERDT等[6]學者對發(fā)表于2000—2009年間，針對3～18歲兒童青少年身體活動進行定量分析的研究進行綜述后發(fā)現(xiàn)，人口統(tǒng)計學因素（如性別、社會經(jīng)濟狀況、父母受教育程度和家庭收入），心理、認知和情緒因素（如自我效能、主觀競爭性、目標定向等），行為、社會/文化因素（如父母社會支持、重要群體社會支持）和物理環(huán)境因素（如鍛煉設(shè)施可及性、學校環(huán)境/政策）等可以有效促進兒童青少年參與身體活動。

國內(nèi)有關(guān)青少年參與身體活動決定因素的前期研究發(fā)現(xiàn)，凈身高、凈體重、性別、年齡等生理因素，尋求支持自我效能、結(jié)果期待等心理因素，家庭、朋友/同學社會支持等社會文化因素，家庭是否擁有體育器材，社會環(huán)境等環(huán)境因素，對青少年身體活動量具有一定影響[7]；自我效能、社會支持和學校綠化建設(shè)等因素影響青少年參與校內(nèi)課外身體活動[8]；居住的區(qū)域（中心城區(qū)/郊區(qū)）、主觀感知道路聯(lián)通性和鍛煉設(shè)施可及性等因素與青少年身體活動水平也存在相關(guān)關(guān)系[9]。因此，國內(nèi)外影響青少年參與身體活動決定因素的相關(guān)研究結(jié)果類似。

由于兒童青少年的身體活動多發(fā)生在自然環(huán)境之下，明確影響決定因素后，以什么為理論基礎(chǔ)，如何有效干預他們的身體活動成為問題的關(guān)鍵。2005年，E.VAN SLUIJS等[3]對基于隨機控制組設(shè)計的青少年身體活動干預研究的有效性進行了綜述，結(jié)果發(fā)現(xiàn):（1）相對于單純的信息型干預（如體育與健康教育）或基于環(huán)境改變、政策的干預，綜合干預的效果最佳；（2）相對于單純基于學校、家庭、社區(qū)或基礎(chǔ)醫(yī)療體系的干預，基于學校、集學校、家庭或?qū)W校、社區(qū)聯(lián)動于一身的綜合干預效果最佳?；谛袨榘l(fā)生的復雜社會生態(tài)環(huán)境而提出的社會生態(tài)模型（social ecological model），強調(diào)個體的行為受其所處的微觀、中觀和宏觀環(huán)境影響，而非個體相關(guān)因素唯一決定，各生態(tài)子系統(tǒng)內(nèi)以及系統(tǒng)間的影響也非單一。該模型的提出，為解決青少年身體活動不足的普適性問題，提供了制訂綜合干預的可能。1999年，G.J.WELK[10]將社會學的有關(guān)概念加入行為生態(tài)模型，提出了青少年身體活動的社會生態(tài)模型，新模型被證實對身體活動的干預更加有效。與此同時，學者又對影響行為的環(huán)境因素進行了劃分，分別提出了四層次模型[11]和五層次模型等。其中，更為細化的五層次社會生態(tài)模型認為，個體、人際間、組織、社區(qū)和政策環(huán)境生態(tài)系統(tǒng)[12]均對行為產(chǎn)生影響。

雖然對變量、環(huán)境等的具體解釋不同，但各類社會生態(tài)模型都持以下觀點:（1）行為受多維因素影響；（2）影響因素之間存在交互作用，各生態(tài)系統(tǒng)間的因素并不相互獨立，仍可能存在各種各樣的關(guān)系，探究各生態(tài)系統(tǒng)間、系統(tǒng)內(nèi)因素的關(guān)系對制定干預尤為重要；（3）環(huán)境影響具有多重性，就某一系統(tǒng)的因素而言，它仍可能存在影響的子因素，如人際間生態(tài)子系統(tǒng)中的社會支持因素，又可分為家庭成員、同伴/朋友、老師等不同來源的社會支持，并對個體身體活動行為產(chǎn)生不同影響。因此，某一層次的影響因素也非單一[13]。

但社會生態(tài)模型作為一個研究框架，并未揭示或驗證諸多問題，如青少年校內(nèi)課外身體活動，影響具體行為不同生態(tài)子系統(tǒng)內(nèi)的決定因素是什么？不同生態(tài)系統(tǒng)間、系統(tǒng)內(nèi)的決定因素可能存在怎樣的關(guān)系？以及如何基于此制訂干預措施等。由此，國外學者基于該模型，針對促進青少年參與身體活動的干預問題，在干預的決定因素[14-15]、干預方式[3，16-19]、干預效果檢驗[20-21]、干預的中介影響變量[1]、干預的物理環(huán)境影響因素[22-23]等方面進行了大量研究。發(fā)現(xiàn)，基于學校，以體育與健康課程、課外身體活動為主要干預內(nèi)容，以青少年個體、家庭、學校相關(guān)因素為決定因素，以健康教育、散頁印刷品等信息型干預和認知行為改變等行為型干預為主要方式的綜合干預，能有效影響青少年的身體活動。同時，國內(nèi)學者也發(fā)現(xiàn)，個體、家庭和社會因素制約著我國青少年的校內(nèi)及課外身體活動，需明確決定因素，尋求有效對策進行干預[24-25]。并進一步提出，應(yīng)針對學校、家庭和社區(qū)形成三位一體的青少年健康促進教育、干預體系，學校體育在青少年健康促進過程中處于無可替代的核心重要位置[26]。但是，鑒于廣義干預定義的外延和內(nèi)涵極其豐富[27]，僅前期基于社會生態(tài)模型所進行的干預研究，就可依據(jù)環(huán)境、實施場所、接受干預的對象、策略等劃分為眾多干預類型。如以干預方式為標準，可劃分為通過媒體進行的干預、使用移動終端進行的干預、使用紙制印刷品進行的干預和通過課程進行的干預等[28]；針對身體活動的行為干預，可分為行為改變、認知行為改變、健康教育、健康風險評價、鍛煉處方、組合型干預和體育教育課程干預等[29]。針對目前國內(nèi)以青少年為對象的身體活動干預理論研究較多，雖有一定數(shù)量實證研究，但多采用橫向研究設(shè)計，無法進一步揭示和檢驗干預的有效性和持續(xù)性效果，進而限制了干預的推廣和現(xiàn)場應(yīng)用，以及干預行為寬泛，針對性不強以至于干預效果有限的主要問題。

本研究以學校為基礎(chǔ)，以青少年校內(nèi)課外身體活動（是指學生在校期間所參加的除體育與健康課之外的所有形式的課外身體活動）為研究對象，基于本研究團隊的前期研究結(jié)果[8，30-31]，采用散頁印刷品，即信息型干預為主要方式，制定以社會生態(tài)模型人際生態(tài)子系統(tǒng)中的社會支持和組織生態(tài)子系統(tǒng)中的學校環(huán)境2水平因素為內(nèi)容的綜合干預，對青少年（13～15歲的初中生）參與校內(nèi)課外身體活動的干預有效性和持續(xù)性進行檢驗。假設(shè):（1）應(yīng)用社會生態(tài)模型，以學校為基礎(chǔ)，針對教師社會支持和學校政策、環(huán)境制定的干預，能有效提高青少年參與校內(nèi)課外身體活動的水平，有效性良好；（2）干預對青少年參與校內(nèi)課外身體活動的持續(xù)性影響效果良好。

1 研究對象與方法

隨機抽取初中一年級學生，采用準試驗不等同比較組前后測設(shè)計，對被試進行為期12周的干預試驗，其中8周為試驗、4周為跟蹤。

1.1 研究對象

隨機抽取杭州市一所中學的初一年級2個自然教學班，隨機設(shè)定其中1個39名學生的班級為試驗組，另一個33名學生的班級為對照組。在干預開始前，首先進行基線水平測試（前測），共發(fā)出問卷72份，回收72份，有效問卷70份（試驗組39份，對照組31份），有效率97.2%。其中，試驗組男生21人（53.8%），對照組男生13人（41.9%）（見表1），平均年齡12.34歲。整個問卷調(diào)查過程采用實名作答。

表1 干預試驗被試情況一覽表Table1 Participants in Pre-test，Post-test and Follow-up

8周干預試驗結(jié)束后進行后測，后測時共發(fā)出問卷72份，回收70份，有效問卷70份（試驗組38份，對照組32份），有效率100%。其中，試驗組男生21人（55.3%），對照組男生14人，（43.75%）。4周后，上述被試再次接受了跟蹤測試，以檢驗干預的持續(xù)影響。追蹤測時發(fā)出問卷72份，回收50份，有效問卷50份（試驗組29份，對照組21份），有效率100%。其中，試驗組男生13人（44.8%），對照組男生10人（47.6%）。

干預前后測時，各組之間出現(xiàn)了研究對象因故缺席或問卷測試缺失值過多等的情況，有個別對象無法前后對應(yīng)。而前后測均參加測驗的研究對象共66人。其中，試驗組36人，男生19人（52.8%）；對照組30人，男生13人（43.3%）。4周后追蹤測時，再次出現(xiàn)了上述問題，同樣采用上述方法，前測、后測和追蹤測3次被試對應(yīng)的方式，共有50人參與了全部3次測試。其中，試驗組29人，男生13人（44.8%）；對照組21人，男生10人（47.6%）。

1.2 干預過程和內(nèi)容

采用準試驗不等同比較組前后測設(shè)計，在8周干預試驗開始前，使用檢驗后的量表[31]對試驗組和對照組進行基線測試。隨后對試驗組實施干預，對照組此期間不接受任何影響。8周干預試驗結(jié)束后進行后測，12周后（干預試驗結(jié)束4周時）實施追蹤測試。3次測試，試驗組和對照組都在周四完成，要求被試回憶周一～周三調(diào)查時間段的身體活動情況，如實作答。

基于本研究團隊前期研究結(jié)果，班主任和體育教師的社會支持對青少年參與校內(nèi)課外身體活動有決定性影響[30-31]，故干預由班主任和體育教師實施，以體現(xiàn)社會支持。正式干預開始前，主試對試驗班班主任和體育教師進行了培訓，使其熟悉研究目的、測試要求及干預過程中的注意事項。

由體育教師向試驗組同學每周發(fā)放1次散頁印刷品干預材料，共進行8周。干預內(nèi)容著重突出:（1）身體活動不足可能產(chǎn)生的危害和持續(xù)性參與身體活動可能帶來的收益，以影響其身體活動意識；（2）強調(diào)學?，F(xiàn)有的、可利用的身體活動場地、器材、資源及促進學生參與身體活動的政策規(guī)定，以影響其利用學校環(huán)境和政策的意識并熟悉實現(xiàn)途徑。

由班主任向試驗組同學每周發(fā)放1次散頁印刷品，從第3周開始，共進行了6周。干預內(nèi)容著重突出:（1）強調(diào)參與身體活動對文化學習可能帶來的積極影響，以影響其身體活動意識；（2）獲得社會支持的來源和方法，以影響其利用社會支持增加身體活動的意識和途徑。散頁印刷品設(shè)計形式力求多變，以增加對學生的吸引力。內(nèi)容不盡相同，突出針對性，緊緊圍繞如何有效利用不同來源的社會支持和如何有效利用學?，F(xiàn)有的、可利用的身體活動場地、器材、資源及相關(guān)政策展開。

1.3 干預步驟

8周內(nèi)，分14次對被試進行針對性干預，并在每周回收被試實際參與校內(nèi)課外身體活動時間、運動量和遇到問題相關(guān)的反饋信息，及時根據(jù)反饋信息調(diào)整相應(yīng)的干預內(nèi)容，干預流程見圖1。

圖1 干預流程圖Figure1 Intervention Flow Chart

1.4 試驗過程中的誤差控制

由于本研究只挑選了一所學校施行干預，為避免樣本間的相互污染，研究者通過向體育教師和班主任強調(diào)，以及觀察和訪談確定，用于干預的材料沒有在試驗組與對照組之間相互流通。

1.5 統(tǒng)計方法

使用T檢驗和方差分析對試驗組、對照組在身體活動水平、心理決定因素上的組間差異和干預前后的差異進行分析；使用重復測量的方差分析對干預的有效性進行分析；基于R語言（The R Programming Language）[32]使用混合效應(yīng)模型（mixed effect model）對干預的持續(xù)性進行分析。

2 研究結(jié)果

2.1 干預前，對照組和試驗組基線測試比較

為明確干預前，對照組和試驗組學生在每天參與校內(nèi)課外身體活動時間、活動量、對教師社會支持以及學校政策、環(huán)境的認知上是否存在差異，進行了基線測試。獨立樣本T檢驗結(jié)果顯示，干預實施前，對照組和試驗組在參與校內(nèi)課外身體活動的時間和活動量上不存在差異，但對照組和試驗組學生在教師社會支持以及對學校政策、環(huán)境的認知上存在差異（見表2）。

2.2 干預后，對照組和試驗組參與校內(nèi)課外身體活動水平比較

為明確干預后，對照組和試驗組學生在每天參與校內(nèi)課外身體活動時間和活動量上是否存在差異，進行獨立樣本T檢驗。結(jié)果顯示，干預后，試驗組學生每天參與校內(nèi)課外身體活動的時間和活動量相對于對照組均有所提高，并存在非常顯著的組間差異（t=-3.92，P＜0.01；t=-3.85，P＜0.01）。

表2 對照組和試驗組參與校內(nèi)課外身體活動時間、活動量以及心理決定因素的基線比較Table2 Baseline Comparisons for In-school Extracurricular Physical Activity Duration，Level and Psychological Determinants Between Intervention Group and Control Group

2.3 干預前后，對照組和試驗組參與校內(nèi)課外身體活動水平和心理決定因素的變化比較

2.3.1 干預前后對照組的變化比較 使用配對樣本T檢驗對對照組學生參與校內(nèi)課外身體活動時間、活動量和對教師社會支持、學校政策、環(huán)境的認知在干預前后的變化進行分析，結(jié)果顯示，干預前后，對照組學生各因素均未顯現(xiàn)顯著性變化（見表3）。

表3 干預前后對照組學生校內(nèi)課外身體活動和心理決定因素的變化比較Table3 In-school Extracurricular Physical Activity and Psychological Determinants Change of Control Group Before and After Intervention

2.3.2 干預前后試驗組的變化比較 針對試驗組學生進行同上的分析，結(jié)果顯示:干預前后，試驗組學生每天參與校內(nèi)課外身體活動量出現(xiàn)了顯著差異（t=-2.11，P＜0.05）；每天身體活動時間雖較干預前出現(xiàn)上升，但差異不顯著（t=-1.81，P＞0.05）。干預后，影響試驗組學生參與校內(nèi)課外身體活動的對教師社會支持和學校政策、環(huán)境的認知雖較干預前有所下降，但差異不顯著（見表4）。

表4 干預前后試驗組學生校內(nèi)課外身體活動和心理決定因素的變化比較Table4 In-school Extracurricular Physical Activity and Psychological Determinants Change of Experimental Group Before and After Intervention

2.4 干預的有效性檢驗

為進一步檢驗干預的有效性，將試驗處理（對照組VS試驗組）作為組間變量，時間因素（前測VS后測）作為組內(nèi)變量，使用重復測量方差分析，就干預對青少年校內(nèi)課外身體活動水平和心理決定因素的影響效果進行檢驗。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，青少年每天參與校內(nèi)課外身體活動的時間和活動量的時間×試驗處理交互作用顯著（F=4.18，P＜0.05；F=4.84，P＜0.05）（見表5），說明青少年參與校內(nèi)課外身體活動的時間和活動量有隨時間變化的趨勢，并且時間作用隨試驗處理的不同而不同，驗證了研究假設(shè)1。同時，青少年每天參與校內(nèi)課外身體活動時間和活動量的時間主效應(yīng)均不顯著（F時間=0.22，P＞0.05；F活動量=0.013，P＞0.05），而試驗處理主效應(yīng)均非常顯著（F時間=12.69，P＜0.01；F活動量=9.26，P＜0.01）。

表5 干預對青少年參與校內(nèi)課外身體活動影響的有效性檢驗Table5 Intervention Effect on In-school Extracurricular Physical Activity

干預實施前進行基線比較時，對照組和試驗組學生在對教師社會支持和學校政策環(huán)境的認知上存在顯著差異。為排除基線差異對試驗效果產(chǎn)生的影響，采用差值檢驗，即先用后測結(jié)果（Y）減去前測結(jié)果（X）（測量結(jié)果變化幅度:Y-X），然后使用差值（Y-X）與前測數(shù)據(jù)進行重復測量方差分析，以檢驗干預對心理決定因素影響的有效性。分析結(jié)果顯示，對教師社會支持認知的時間×試驗處理交互作用具有非常顯著的統(tǒng)計學意義（F=7.09，P＜0.01），對學校政策環(huán)境認知的時間×試驗處理交互作用顯著（F=4.95，P＜0.05）。說明影響青少年參與校內(nèi)課外身體活動的教師社會支持和對學校政策、環(huán)境影響其參與身體活動的認知有隨時間變化的趨勢，并且時間作用隨試驗處理的不同而不同，驗證了研究假設(shè)1（見表6）。同時，青少年參與校內(nèi)課外身體活動教師社會支持和學校政策、環(huán)境影響的時間主效應(yīng)均非常顯著（F教師社會支持=16.22，P＜0.01；F學校政策環(huán)境=17.00，P＜0.01），試驗處理的教師社會支持主效應(yīng)非常顯著（F教師社會支持=8.02，P＜0.01），學校政策環(huán)境主效應(yīng)不顯著（F學校政策環(huán)境=1.82，P＞0.05）。

表6 干預對青少年參與校內(nèi)課外身體活動心理決定因素影響的有效性檢驗Table6 Intervention Effect on Psychological Determinants

2.5 干預的持續(xù)性檢驗

為檢驗干預的持續(xù)性影響效果，后測結(jié)束后，試驗組和對照組在均不接受任何影響的情況下度過了4周。4周后，對被試進行第3次追蹤測試。使用可3次對照的試驗組（29人）和對照組（21人）的數(shù)據(jù)基于R語言使用混合效應(yīng)模型進行分析。分析青少年參與校內(nèi)課外身體活動水平干預的持續(xù)性影響效果時，對教師社會支持的認知作為固定效應(yīng)變量，對學校政策、環(huán)境的認知作為隨機效應(yīng)變量，結(jié)果顯示，干預期，試驗組和對照組學生可感受到的教師社會支持和對學校政策、環(huán)境的認知雖都出現(xiàn)了均值下降的現(xiàn)象，但差異不顯著（見表7）。追蹤期，試驗組和對照組學生可感受到的教師社會支持和對學校政策、環(huán)境認知仍保持持續(xù)下降趨勢，但試驗組學生的下降幅度明顯小于對照組，只是這種差異也未達到顯著性水平（見圖2）。

表7 干預對青少年參與校內(nèi)課外身體活動和心理決定因素影響的持續(xù)性檢驗Table7 Intervention Sustainable Impact on In-school Extracurricular Physical Activity and Psychological Determinants

圖2 心理決定因素變化圖Figure2 Sustainable Effect on Psychological Determinants

干預期，對照組學生身體活動的總量下降了51.81 MET-minutes，身體活動總時間下降了2.9 min。同期，試驗組則保持上升趨勢。試驗組學生3天身體活動的總量增加了111.83 MET-minutes，身體活動總時間增加了17.79 min，但這種差異沒有達到顯著性水平。追蹤期，對照組學生身體活動總量和總時間繼續(xù)呈現(xiàn)大幅持續(xù)下降趨勢，身體活動總量下降了164.24 MET-minutes，身體活動總時間下降了23.95 min。而試驗組雖也出現(xiàn)了下降，幅度卻明顯小于對照組，身體活動總量下降了122.76 MET-minutes，總時間下降了13.97 min，上述差異也未達到顯著性水平（見圖3）。干預的持續(xù)性影響效果存在，但沒有驗證研究假設(shè)2。

圖3 身體活動情況變化圖Figure3 Sustainable Effect on Physical Activity

干預期，試驗組和對照組學生3天身體活動的總量差值達163.64 MET-minutes，追蹤期間2組學生仍存41.48 MET-minutes的差異，但上述差異也不具有統(tǒng)計學意義。干預期，試驗組和對照組學生3天身體活動總時間有20.69 min的差異，且差異在追蹤期間仍存在（9.98 min），但差異仍不具有統(tǒng)計學意義。干預的持續(xù)性影響效果存在，但沒有驗證研究假設(shè)2。

3 討論與分析

3.1 干預的有效性分析

基線測試時，對照組和試驗組學生在對教師社會支持和學校促進其參與校內(nèi)課外身體活動的政策、環(huán)境的認知上存在非常顯著的差異。出現(xiàn)這一結(jié)果的可能原因是，不同班級的教師（包括班主任、體育教師和其他文化課教師等）對身體活動重要性的認知上，以及在支持本班同學參與校內(nèi)課外身體活動的態(tài)度和表現(xiàn)上存在差異。采用差值檢驗消除基線水平差異對后續(xù)干預有效性分析可能產(chǎn)生的影響?；€測試時，學生參與校內(nèi)課外身體活動的時間和量，以及每天鍛煉1 h的達標率均不存在差異。8周干預試驗后，試驗組學生每天參與校內(nèi)課外身體活動的時間和量均較對照組有所提高，且存在非常顯著的組間差異；試驗組學生每天鍛煉1 h的達標率也較對照組出現(xiàn)大幅上升，差異顯著，此結(jié)果證實了干預的有效性。重復測量方差分析的結(jié)果進一步驗證了時間×試驗處理交互作用的顯著性，說明影響青少年參與校內(nèi)課外身體活動的心理變量和身體活動變量均有隨時間變化的趨勢，并且時間作用隨試驗處理的不同而不同，進一步驗證了研究假設(shè)。

干預試驗后，試驗組學生每天參與校內(nèi)課外身體活動的時間相對于對照組學生平均增加了20 min，每天身體活動量較對照組學生平均增加了120 MET-minutes。這一結(jié)果與英國的前期研究成果類似，即以學校為基礎(chǔ)開展的干預具有一定的有效性，且普遍增加12～18歲青少年每天參與身體活動的時間5～45 min[33]。由于研究的切入點和側(cè)重點不同，本干預研究并未嘗試與體育與健康課或兩操結(jié)合。但國外的前期研究結(jié)果證實，在校期間，以散頁印刷品為主要方式的干預（或教育）策略如果能夠，哪怕和體育與健康課有些許結(jié)合，其促進青少年在校期間參與身體活動的效果即不容小覷[34]。

基于學校實施的干預研究的內(nèi)容，通常情況下聚焦于向?qū)W生提供參與身體活動有益于身心健康，不參與可能帶來危害等的信息，以及如何有效利用在校時間參與身體活動的技巧，如何在身體活動期間盡可能消耗能量的方法等[35]。本研究的干預內(nèi)容也不例外，但更加強調(diào)了由班主任和體育教師來傳遞上述內(nèi)容，以體現(xiàn)教師對促進學生參與身體活動的社會支持。同時，在干預內(nèi)容中更加強調(diào)學?，F(xiàn)有促進學生參與身體活動的相關(guān)政策，以及目前學校在硬件環(huán)境方面可能給學生參與體育鍛煉提供的便利性、鍛煉器材的可及性和如何有效利用學校硬件條件的技巧等。研究結(jié)果顯示，干預有效地影響了學生對教師社會支持和學校政策環(huán)境的認知。

學校不但對青少年兒童前20年的生活具有重要影響，同時它還是進行群眾樣本身體活動促進項目的最佳場所。前期研究成果已證實，校內(nèi)身體活動不但與低輟學率、更好的課堂行為、高自尊和投入、高品質(zhì)專注行為等學業(yè)表現(xiàn)存在間接關(guān)系[35]，還能夠促進青少年兒童的身心健康[36-37]。但學校也存在難言之隱，如擇校引發(fā)的上下學私家車出行，學業(yè)壓力導致的課外活動時間有限，升學壓力帶來的體育與健康課被擠占，專注備考造成的身體活動興趣降低和態(tài)度消極，以及有效身體活動時間不足等。充分利用青少年在校課間、午間和課外活動時間，促進其參與身體活動，同時有效增加體育與健康課和兩操期間學生有效身體活動時間，可能是在諸多困境中有效促進青少年參與身體活動可供參考的方案之一。鑒于學校無法單獨完成提高青少年身體活動水平這一綜合性社會任務(wù)，因此，以學校為中心，聯(lián)動個體、家庭和社區(qū)的綜合干預，可能成為未來研究關(guān)注的熱點之一。

盡管以學校為基礎(chǔ)，僅針對社會生態(tài)模型中，反映人際生態(tài)子系統(tǒng)的教師社會支持和組織生態(tài)子系統(tǒng)的學校政策、環(huán)境2個因素，就如何促進青少年參與校內(nèi)課外身體活動，本干預研究被證實有效。但后續(xù)為提高干預的有效性，在制訂干預策略過程中仍需關(guān)注以下問題:（1）對目標人群（如初中一年級學生）及其所生活、學習的社會生態(tài)環(huán)境和文化環(huán)境進行評估，如所生活的社區(qū)環(huán)境、學校環(huán)境，以及區(qū)域性針對身體活動的文化環(huán)境；（2）被干預的行為應(yīng)具有明確的針對性，如兩操、校內(nèi)課外身體活動；（3）明確評價干預有效性的過程指標和結(jié)果指標，如本研究中所使用的身體活動時間和量僅為干預有效性評價的結(jié)果指標，而反映青少年身體活動改變的過程指標有哪些，發(fā)揮著怎樣的作用，也值得深思；（4）針對身體活動改變發(fā)生了什么，如何發(fā)生，何時發(fā)生，以及會持續(xù)多久的機制進行討論[33]；（5）干預只是手段，干預中還應(yīng)注重目標人群自我指導身體活動（self-directed physical activity）的體驗、掌握和鞏固，以期有效提高干預的有效性和持續(xù)性影響效果[38]。

3.2 干預的持續(xù)性效果分析

任何一項干預研究的最終目標，都是實現(xiàn)行為改變，并在改變的基礎(chǔ)之上維持最佳效果。因此，獲取堅持身體活動的長效機制，也成為進一步制訂學校體育政策，乃至國家公共衛(wèi)生政策的重要一環(huán)。為檢驗干預影響的持續(xù)性效果，本研究在干預結(jié)束后進行為期4周的追蹤。追蹤研究時間之所以如此之短，主要受限于學期長度。本干預研究從開學第1周開始，第2、3周主要用于干預研究的各項準備工作，以及給學生時間從假期回到正常學習生活中。第3周開始正式干預試驗研究，至全部研究結(jié)束時已臨近期末，學校、教師和學生都已開始著手緊張的期末復習和備考，給延長追蹤研究帶來極大的影響。為避免備考可能給追蹤研究結(jié)果帶來的無關(guān)影響，本次追蹤僅進行4周。

干預持續(xù)性檢驗發(fā)現(xiàn)，干預期間，對照組學生的身體活動總量和總時間已開始呈下降趨勢；同期，試驗組則出現(xiàn)巨大的上升，但這種差異沒有達到顯著性水平。追蹤期，對照組學生身體活動總量和總時間持續(xù)下降的幅度進一步擴大；試驗組雖也出現(xiàn)下降，但幅度卻明顯小于對照組，上述差異仍未達到顯著性水平。同時，干預期試驗組和對照組學生3天身體活動總量差值，以及追蹤期的差值均較大，但都不具有統(tǒng)計學意義。干預期，試驗組和對照組學生3天身體活動總時間差值和追蹤期間的差值分別達到20.69 min和9.98 min，但這2種差異也不具有統(tǒng)計學意義。研究結(jié)果沒有驗證假設(shè)2。

前期國外干預研究的追蹤時間從6個月—20年不等。每周參與中等或高強度身體活動的持續(xù)時間[39]，每天參與中等或高強度身體活動的持續(xù)時間[40]，以及每周參與課外身體活動的時間[41]等均作為反映身體活動持續(xù)性影響（sustained physical activity impact）的重要指標。本研究選取了3天中等強度身體活動的活動量和持續(xù)時間作為檢驗干預持續(xù)性效果的指標，發(fā)現(xiàn)干預的持續(xù)性效果存在，且與J.SALMON等[2]的前期研究結(jié)果類似，即平均每7天試驗組和對照組每天平均身體活動持續(xù)時間的差異在3～7 min。造成研究結(jié)果不具有統(tǒng)計學意義，干預持續(xù)性效果不佳的原因可能是，研究的樣本量較?。╪=21），追蹤的時間較短。追蹤結(jié)束時，已臨近學校期末考試，學生個體、教師社會支持和學校環(huán)境等均出現(xiàn)了變化，對干預的持續(xù)性效果產(chǎn)生了影響，后續(xù)有必要擴大樣本，做深入探究。同時，青少年兒童的身體活動多在自然環(huán)境下發(fā)生，無法像實驗室嚴格控制條件和無關(guān)變量，以探究自變量和因變量之間的關(guān)系。本研究所采用的準試驗設(shè)計，在降低控制水平，實現(xiàn)提高研究結(jié)果的外部效度的同時，也因試驗在自然環(huán)境條件下進行，增加了降低內(nèi)部效度的風險。后續(xù)干預試驗設(shè)計上，可以考慮多組前后測時間序列準試驗設(shè)計，擴大研究樣本，延長追蹤時間，以進一步檢驗干預的持續(xù)性影響效果。

2012年之后，鍛煉科學領(lǐng)域內(nèi)的學者才開始逐漸關(guān)注干預的持續(xù)性影響問題?；谏倭恳延械那捌谘芯拷Y(jié)果，可以粗略地推測干預實施時間和持續(xù)性效果之間可能存在的關(guān)系，即實施超過1年的干預研究可以獲得顯著的持續(xù)性效果[42]。這也符合階段變化模型所強調(diào)的，即行為改變必須超過6個月以上才被認為進入了維持階段（maintenance stage）[27，43]。作為首個基于社會生態(tài)模型的多水平因素（人際和組織生態(tài)子系統(tǒng)），以學校為載體，促進青少年參與校內(nèi)課外身體活動的干預有效性和持續(xù)性檢驗研究，本研究在多方面存在需要改進和提高之處，但也為后續(xù)綜合干預策略的制訂、實施和影響機制檢驗奠定了一定的理論和實踐基礎(chǔ)。

3.3 基于社會生態(tài)模型針對青少年參與身體活動的綜合干預策略構(gòu)建

理論為構(gòu)建和評估促進青少年參與身體活動干預的有效性和持續(xù)性提供了可能，而基于對行為改變相關(guān)理論深入理解基礎(chǔ)之上構(gòu)建的干預，方可能成為切實有效影響青少年身體活動的抓手。如何將理論轉(zhuǎn)化為具體、可操作實施的干預策略，是一個值得深思的問題。

社會生態(tài)模型自20世紀末進入健康行為研究領(lǐng)域后，一直備受關(guān)注。國外前期研究發(fā)現(xiàn)，以身體活動為研究對象，基于社會生態(tài)模型的研究可以分為2類:（1）身體活動決定因素的研究；（2）基于此的干預研究[44]。而對前期進入國外研究的身體活動決定因素的個數(shù)，和干預策略針對的影響因素水平數(shù)進行分析后發(fā)現(xiàn)，超過90%的國外前期研究主要針對1～2個身體活動的決定因素展開，而干預策略針對的影響因素水平數(shù)由單一水平逐漸向兩水平、三水平綜合聯(lián)動影響模型的構(gòu)建和檢驗方向發(fā)展。干預實施的環(huán)境主要集中在組織（如學校）和社區(qū)[44]。由于國內(nèi)基于社會生態(tài)模型針對青少年身體活動的干預研究尚不多見，可借鑒的經(jīng)驗極其有限。因此，基于本團隊前期研究結(jié)果，對2個青少年身體活動的決定因素，針對社會生態(tài)系統(tǒng)2個水平（人際水平和組織水平）實施了干預。縱向研究結(jié)果證實:干預的有效性良好；持續(xù)性效果存在，但不具有顯著的統(tǒng)計學意義。

基于社會生態(tài)模型，青少年的身體活動既受到其自身及所處微觀、中觀和宏觀環(huán)境自下而上的影響，同時還受到國家政策及民族文化等自上而下的影響，處于承上啟下關(guān)鍵位置的是學校。目前，影響青少年參與身體活動的個體、人際、組織，乃至國家政策生態(tài)子系統(tǒng)中的決定因素是什么？哪些起直接影響作用，哪些是中介變量，哪些是調(diào)節(jié)變量？以學校為載體，決定因素何時、何種情景、如何發(fā)生作用等均不明確。這為制定綜合干預策略，并切實有效影響青少年身體活動，進而提高體質(zhì)健康，帶來了巨大的困難。

如何構(gòu)建一個多生態(tài)子系統(tǒng)聯(lián)動的綜合干預策略，如個體、家庭和學校聯(lián)動綜合干預策略。借鑒國外前期研究結(jié)果，結(jié)合我國實際，可以考慮以下5方面。（1）注重培養(yǎng)針對身體活動的積極態(tài)度。無論是青少年個體、家長，還是學校，都應(yīng)對身體活動抱有一個積極的態(tài)度。體育中考固然重要，但體育與健康課、兩操緊緊圍繞備考展開已然足夠，如何真正發(fā)揮校內(nèi)課外身體活動對調(diào)整青少年身心、自由支配和享受身體活動給他們帶來樂趣的作用，值得深思。（2）全校聯(lián)動。全校上下在有效領(lǐng)導和管理之下，上至校長，下至職員、各科教師（非體育教師），全體動員，建設(shè)積極的身體活動環(huán)境。（3）充分調(diào)動家長的參與和促進功能。前期研究結(jié)果已證實，家庭的參與是任何一個以學校為基礎(chǔ)實施促進身體活動干預策略不可或缺的重要組織部分[24]。（4）確保傾聽個體、家庭和學校各層面的聲音，個體和家庭的有效參與，可能切實有效地提高干預策略的有效性。（5）加強對綜合干預策略有效性的評價。如我國實施“陽光體育”工程，“每天鍛煉一小時”已多年，如何有效評價實施效果？發(fā)現(xiàn)問題，針對性攻堅，是一個值得深思的問題。盡管促進青少年參與身體活動、提高健康水平，是一個綜合性的社會問題，但層層剝繭，各個擊破，未嘗不是一個嘗試解決問題的有效途徑。

4 結(jié) 論

（1）基于社會生態(tài)模型人際和組織兩水平因素,制訂的干預，有效地影響了青少年參與校內(nèi)課外身體活動的水平；（2）基于社會生態(tài)模型人際和組織兩水平因素，制訂的干預的持續(xù)性影響效果存在，但不具有統(tǒng)計學意義。

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