蘇芳靜

【摘要】 目的 探討溫經(jīng)湯加減聯(lián)合艾灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法 100例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組口服布洛芬緩釋膠囊（芬必得）， 疼痛開始即服， 消失即停止；觀察組采用溫經(jīng)湯加減治療， 于經(jīng)前7 d開始服用， 經(jīng)期停用， 同時(shí)經(jīng)前7 d時(shí)用清艾條溫和灸神闕、關(guān)元及雙側(cè)三陰交穴。兩組患者均治療3個(gè)月經(jīng)周期后觀察療效。結(jié)果 觀察組痊愈35例、顯效14例、有效1例、無效0例， 總有效率為100.0%；對(duì)照組痊愈5例、顯效8例、有效15例、無效22例， 總有效率為56.0%， 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.21， P<0.05）。觀察組治療后單項(xiàng)中醫(yī)癥狀改善率均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 溫經(jīng)湯加減聯(lián)合艾灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)， 可改善全身寒凝血瘀之根本， 調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡分泌， 溫煦內(nèi)臟， 溫經(jīng)散寒， 互補(bǔ)長短， 消瘀止痛， 共奏奇效。

【關(guān)鍵詞】 溫經(jīng)湯加減；艾灸；寒凝血瘀型；原發(fā)性痛經(jīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.076

痛經(jīng)為中醫(yī)婦科常見的月經(jīng)不調(diào)類疾病， 屬經(jīng)行腹痛范疇， 主要表現(xiàn)為經(jīng)行前后下腹脹痛、墜脹、手足厥冷、惡心嘔吐等， 寒凝血瘀證型臨床最常見[1-6]。病因多為經(jīng)期淋雨、起居不慎或臨時(shí)貪食生冷， 風(fēng)冷寒濕致沖、任瘀阻， 氣血失暢[7-10]， 胞宮失于濡養(yǎng)血流淤積， 不通則痛。故治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛為主， 佐以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。本校第二附屬醫(yī)院通過溫經(jīng)湯加減聯(lián)合艾灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)， 取得較好臨床療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取南陽醫(yī)專二附院門診2015年3～8月收治的100例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組平均年齡（17.3±3.2）歲；平均病程（18.6±4.5）個(gè)月；觀察組平均年齡（17.3±3.2）歲；平均病程（18.6±4.5）個(gè)月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)前、經(jīng)期小腹冷痛拒按， 得熱痛減， 量少色黯伴有瘀塊， 手足欠溫， 肢冷畏寒， 面色青白， 舌黯， 苔白， 脈弦或脈沉緊。排除對(duì)溫經(jīng)湯過敏， 合并有心血管、肝、腎等惡性病變等。

1. 3 治療方法 對(duì)照組口服芬必得膠囊（長春海外制藥集團(tuán)有限公司， 規(guī)格：0.4 g）400 mg， 1次/d。疼痛開始即服， 消失即停止。連續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期。觀察組采用溫經(jīng)湯加減治療， 組分：當(dāng)歸20 g、吳茱萸20 g、蒲黃15 g、川芎15 g、白芍15 g、黨參10 g、肉桂20 g、牡丹皮15 g、干姜15 g、雞血藤30 g、益母草15 g、甘草10 g。量少色暗、有血塊者加澤蘭葉10 g、益母草20 g， 瘀血腹痛甚者加五靈脂、蒲黃各15 g；腰酸劇烈加川斷10 g、杜仲20 g；水煎取汁， 1劑/d， 早晚各服150 ml， 于經(jīng)前7 d開始服用， 經(jīng)期停用， 連服3個(gè)月經(jīng)周期后觀察療效。經(jīng)前7 d內(nèi)服中藥同時(shí)用清艾條溫和灸神闕、關(guān)元及雙側(cè)三陰交穴， 每穴20 min， 1次/d， 以四周皮膚潮紅， 患者自感舒適， 灸處稍有紅暈為度， 月經(jīng)來潮即停止， 治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀改善率及臨床治療有效性。療效標(biāo)準(zhǔn)如下， 痊愈：服藥后癥狀積分恢復(fù)為0分， 停藥后3個(gè)月經(jīng)周期無復(fù)發(fā)；顯效：治療后癥狀積分降至治療前積分的50%以下， 腹痛改善明顯， 其余癥狀消失或好轉(zhuǎn)， 停用止痛藥即可持續(xù)工作；有效：治療后癥狀積分降低至治療前積分的50%～75%， 腹痛顯著減輕， 身體不適癥狀好轉(zhuǎn)， 服止痛藥可持續(xù)工作；無效：痛經(jīng)癥狀積分無改變， 腹痛及其他癥狀增重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈35例、顯效14例、有效1例、無效0例， 總有效率為100.0%；對(duì)照組痊愈5例、顯效8例、有效15例、無效22例， 總有效率為56.0%， 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.21， P<0.05）。觀察組治療后單項(xiàng)中醫(yī)癥狀改善率均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)多屬本虛標(biāo)實(shí)之證， 尤以寒凝血瘀型最為常見。寒凝、血瘀、瘀熱可致沖任胞宮致寒邪入襲， 寒主收引， 胞宮血運(yùn)不暢、不通則痛， 同時(shí)肝腎不足、氣血虧虛致不榮則痛。西藥口服雖能立刻緩解疼痛， 但副作用較多， 不宜長期服用[11-13]。故中醫(yī)強(qiáng)調(diào)求因治本， 以“溫通”為根本， 輔以溫腎助陽， 疼痛病發(fā)及病發(fā)前治療止痛效果明顯， 可實(shí)現(xiàn)根治目的[14]。溫經(jīng)湯加減具有溫經(jīng)散寒， 化瘀止痛之效， 同時(shí)經(jīng)藥理學(xué)證實(shí)其也能抑制前列腺素生成， 緩解子宮痙攣， 改善局部血液循環(huán)。溫經(jīng)湯加減方出自仲景《金匱要略》[15]， 具散寒祛瘀， 行氣活血之功。方中以吳茱萸、當(dāng)歸、肉桂為君藥。性熱味苦寒， 有散熱止痛、溫中下氣， 降逆止嘔之功當(dāng)歸性溫， 味甘、辛， 補(bǔ)血活血， 調(diào)經(jīng)止痛， 潤腸通便， 善止血虛之痛。肉桂補(bǔ)火助陽， 引火歸源， 散寒止痛， 活血通經(jīng)。三者合用， 調(diào)理沖任， 溫經(jīng)散寒， 通利血脈。蒲黃性平， 微辛；味甘， 活血祛疲。川芎味辛， 性溫。歸肝經(jīng)、膽經(jīng)、心包經(jīng)， 被譽(yù)為血中之氣藥， 具有行氣開郁， 祛風(fēng)燥濕， 活血止痛之功。白芍苦、酸， 微寒， 平肝止痛， 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)， 斂陰止汗。三者合用養(yǎng)血斂陰， 活血祛癖， 行氣開郁而止痛為臣藥。黨參性味甘， 平， 補(bǔ)中益氣， 健脾益肺。牡丹皮辛苦， 涼， 清熱涼血， 活血散瘀。干姜辛、熱。歸脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)。溫中逐寒， 回陽通脈， 暖宮散寒。雞血藤味苦， 微甘， 性溫， 歸心經(jīng)、脾經(jīng)， 活血通絡(luò)舒筋， 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。益母草苦、辛， 微寒。歸肝經(jīng)、心包經(jīng)， 活血， 祛瘀， 調(diào)經(jīng)， 消水， 引瘀血下行， 上藥合用溫腎助陽， 補(bǔ)先天之不足， 共為佐藥。甘草生甘， 平；炙甘， 溫， 能平衡調(diào)和眾藥， 祛瘀通經(jīng)， 緩急止痛， 為使藥。該方擅長活血散瘀， 祛癖止痛， 重在溫經(jīng)， 溫通中寓補(bǔ)， 通利血脈、溫宮散寒、扶助腎陽、寬胸理氣、寒熱并用、氣血雙補(bǔ)， 則降逆止痛。《靈樞·禁服》[16] 曰：“脈血結(jié)于中， 中有著血， 血寒， 故宜灸之”艾葉苦， 微溫， 無毒， 主灸百病。艾灸是用燃燒后的艾條懸灸人體穴位的中醫(yī)療法， 溫陽補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣。神闕上行水氣為任脈上部經(jīng)脈氣血的重要來源， 艾葉艾灸之可溫煦胞宮沖任， 溫補(bǔ)元陽， 健運(yùn)脾胃， 復(fù)蘇固脫之效。關(guān)元隸屬任脈， 補(bǔ)腎培元、溫陽固脫， 用艾條艾灸具行氣活血， 鼓舞陽氣之效。三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴可調(diào)和氣血， 通經(jīng)活絡(luò)， 健脾和胃， 消谷化食， 調(diào)經(jīng)止痛， 寧心安神， 補(bǔ)陰除煩。艾灸三陰交可調(diào)理肝脾腎三經(jīng)氣血， 溫煦胞宮， 溫陽通脈、散瘀止痛。本文中的觀察組患者通過中藥內(nèi)服與艾灸穴位治療后， 與對(duì)照組比較， 臨床治療總有效率及各單項(xiàng)中醫(yī)癥狀改善均優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05）。

總之， 兩者聯(lián)合治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)， 可改善全身寒凝血瘀之根本， 調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡分泌， 溫煦內(nèi)臟， 溫經(jīng)散寒， 互補(bǔ)長短， 消瘀止痛， 共奏奇效。

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[收稿日期：2017-02-04]