文/中日醫(yī)院呼吸中心煙草病學(xué)及戒煙中心教授 肖 丹 周 爽 圖片提供/壹 圖

王大爺今年65歲，咳痰喘10多年了，5年前又因?yàn)楣谛牟”恢踩肓?個(gè)支架。平常止咳平喘藥、化痰藥、阿司匹林沒(méi)少吃，可是病情不但沒(méi)有減輕，反而覺(jué)得比之前還嚴(yán)重了。稍稍活動(dòng)一下，就覺(jué)得氣喘不上來(lái)，必須休息一會(huì)兒，吸幾口煙才能緩過(guò)來(lái)。王大爺?shù)募胰颂焯靽Z叨他“總在我們面前抽煙，天天被煙味嗆著”，可王大爺總說(shuō)“活了一把年紀(jì)就這么一個(gè)愛(ài)好”，王大爺?shù)募胰艘材盟麤](méi)辦法。

這一次，王大爺胸悶得厲害，坐著休息了半天也沒(méi)覺(jué)得緩解。無(wú)奈之下，家人又帶著王大爺去了醫(yī)院。醫(yī)生詳細(xì)地詢問(wèn)了王大爺?shù)牟∈罚?dāng)問(wèn)到王大爺“您平常吸煙嗎”，王大爺不好意思地笑著說(shuō)：“都吸煙40多年了，每天一包半，之前咳嗽厲害的時(shí)候，想戒呀，戒不成?！贬t(yī)生很嚴(yán)肅地和王大爺說(shuō)：“您的咳嗽、咳痰、喘、胸悶都和吸煙脫不了關(guān)系，您如果把煙戒了，好處可比天天吃阿司匹林大多了?！蓖醮鬆斠惑@：“吸煙的危害原來(lái)這么大呀！”

吸煙嚴(yán)重危害健康

煙草煙霧中含有7000余種化學(xué)成分，其中已發(fā)現(xiàn)數(shù)百種成分對(duì)人體有害，至少69種為致癌物。無(wú)論是長(zhǎng)期大量吸入還是偶爾少量吸入煙草煙霧都會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生危害，而二手煙暴露亦會(huì)嚴(yán)重危害不吸煙者的健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均2個(gè)吸煙者，就會(huì)有1個(gè)死于吸煙相關(guān)疾病；吸煙者的平均壽命要比不吸煙者縮短10年。吸煙對(duì)呼吸道免疫功能、肺部結(jié)構(gòu)和肺功能均會(huì)造成損害，導(dǎo)致多種呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、哮喘，增加呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，增加罹患肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生不利影響。吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病，如冠心病、腦卒中、外周動(dòng)脈疾病等。煙草煙霧中的致癌物會(huì)引起基因突變，導(dǎo)致細(xì)胞癌變和惡性腫瘤，如肺癌、口腔癌、鼻咽部惡性腫瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌等。吸煙還可導(dǎo)致其他多種疾病，如2型糖尿病，且增加其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；增加幽門螺桿菌感染者患消化性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)；導(dǎo)致絕經(jīng)后女性骨密度降低，增加發(fā)生髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)；增加手術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；另外，還可致牙周炎、核性白內(nèi)障、手術(shù)后傷口愈合不良、皮膚老化等。

戒煙是降低吸煙對(duì)健康危害的唯一方法

任何年齡戒煙均可獲益，早戒比晚戒好，戒比不戒好。戒煙時(shí)間越長(zhǎng)，健康獲益越大。戒煙可顯著降低吸煙者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，與持續(xù)吸煙者相比，戒煙者的生存時(shí)間更長(zhǎng)。戒煙可以降低慢阻肺、冠心病、肺癌等多種疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，并延緩這些疾病的進(jìn)展，改善預(yù)后。根據(jù)GOLD指南，臨床上現(xiàn)有藥物都不能減緩慢阻肺導(dǎo)致肺功能下降的速率，唯有戒煙可使下降的速率減緩，改善慢阻肺患者的臨床癥狀。戒煙的效果強(qiáng)于阿司匹林、β受體阻滯劑和他汀類藥物。

煙草依賴是造成戒煙困難的重要原因

吸煙可以成癮。吸煙者一般在開(kāi)始吸煙時(shí)吸煙支數(shù)并不多，吸煙頻率也不高，但隨著吸煙時(shí)間的延長(zhǎng)，“吸煙習(xí)慣”養(yǎng)成，吸煙量與吸煙頻率會(huì)逐漸增加，“煙癮”加大。這種“煙癮”在醫(yī)學(xué)上是一種慢性成癮性疾病，稱為“煙草依賴”。煙草依賴是造成吸煙者持久吸煙的重要原因。煙草依賴常表現(xiàn)為軀體依賴和心理依賴兩個(gè)方面。軀體依賴表現(xiàn)為，在停止吸煙或減少吸煙量后，吸煙者將會(huì)產(chǎn)生一系列不易忍受的癥狀和體征，醫(yī)學(xué)上稱之為戒斷癥狀，包括吸煙渴求、焦慮、抑郁、不安、頭痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障礙、血壓升高和心率加快等，部分戒煙者還會(huì)出現(xiàn)體重增加。精神依賴又稱心理依賴，俗稱“心癮”，表現(xiàn)為主觀上強(qiáng)烈渴求吸煙。許多吸煙者知道吸煙的危害，并有意愿戒煙，但可因煙草依賴而不能控制吸煙行為，部分煙草依賴者甚至在罹患吸煙相關(guān)疾病后依舊不能徹底戒煙。

煙草依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)

煙草依賴不是一種習(xí)慣，而是一種慢性疾病，具有高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的ICD-10(國(guó)際疾病分類)中該病的編碼為F17.2。參照《中國(guó)臨床戒煙指南(2015年版)》，依據(jù)ICD-10中關(guān)于藥物依賴的診斷條件，確定了煙草依賴的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

在過(guò)去1年內(nèi)體驗(yàn)過(guò)或表現(xiàn)出下列6項(xiàng)中的至少3項(xiàng)，可以做出診斷。

1.強(qiáng)烈渴求吸煙。

2.難以控制吸煙行為。

3.當(dāng)停止吸煙或減少吸煙量后，出現(xiàn)戒斷癥狀。

4.出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過(guò)去吸較少量煙即可獲得的吸煙感受。

5.為吸煙而放棄或減少其他活動(dòng)及喜好。

6.不顧吸煙的危害而堅(jiān)持吸煙。

煙草依賴的治療

吸煙成癮是戒煙的主要障礙。吸煙者常需要多次嘗試戒煙并接受反復(fù)干預(yù)才能最終戒煙成功。目前證據(jù)支持可有效提高長(zhǎng)期戒煙率的治療方法包括：戒煙勸誡、戒煙咨詢、戒煙熱線(全國(guó)戒煙熱線號(hào)碼為400 808 5531)以及藥物治療。戒煙咨詢是一種有效的戒煙干預(yù)方法，可采取面對(duì)面或通過(guò)戒煙熱線的方式施行。對(duì)于沒(méi)有成癮或者煙草依賴程度較低的吸煙者可以憑毅力自行戒煙(但經(jīng)常需要給予簡(jiǎn)短的戒煙建議，并激發(fā)其戒煙動(dòng)機(jī))。但是，對(duì)于煙草依賴程度較高者，則需要更強(qiáng)的戒煙干預(yù)，包括進(jìn)行行為矯正以及使用戒煙藥物等。目前推薦的一線戒煙藥物包括：尼古丁替代制劑、鹽酸安非他酮和伐尼克蘭。

戒煙藥物治療

戒煙藥物可以緩解戒斷癥狀，輔助有戒煙意愿的吸煙者提高戒煙成功率。需要指出的是，不是所有吸煙者都需要使用戒煙藥物才能成功戒煙。對(duì)于存在藥物禁忌或使用戒煙藥物后療效尚不明確的人群(如非燃吸煙草制品使用者、少量吸煙者、孕婦、哺乳期婦女以及未成年人等)，目前尚不推薦使用戒煙藥物。

目前我國(guó)已被批準(zhǔn)使用的戒煙藥物有：

●尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠(非處方藥)。

●鹽酸安非他酮緩釋片(處方藥 )。

●伐尼克蘭(處方藥)。

鹽酸安非他酮緩釋片和伐尼克蘭存在一些禁忌證和需要慎用的情況，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格依照說(shuō)明書(shū)指導(dǎo)戒煙者使用。在服藥過(guò)程中應(yīng)注意以下兩點(diǎn)。

一是應(yīng)對(duì)使用戒煙藥物者的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括是否發(fā)生不良反應(yīng)、規(guī)律服用情況以及戒煙效果等。

二是戒煙藥物可能會(huì)影響體內(nèi)其他藥物的代謝(如氯氮平、華法林等)，必要時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)調(diào)整這些藥物的使用劑量。

國(guó)內(nèi)可獲得的一線戒煙藥物的使用方法及注意事項(xiàng)可參考《中國(guó)臨床戒煙指南(2015年版)》。

總之，吸煙是人類最大的可預(yù)防的致病致死因素，戒煙是降低吸煙對(duì)健康危害的唯一方法。戒煙越早越好，任何年齡戒煙均可獲益。吸煙者應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)到吸煙對(duì)其健康的危害，積極嘗試戒煙，并爭(zhēng)取最終取得成功。所有的不吸煙者應(yīng)當(dāng)堅(jiān)決抵制二手煙暴露，勸導(dǎo)吸煙者戒煙，并與之一道積極創(chuàng)建家庭、單位和社會(huì)的無(wú)煙環(huán)境。