策劃/心 潔 文、圖/中日醫(yī)院普通外科主任醫(yī)師 魯 瑤 圖片提供/壹 圖

甲狀腺到底是一種什么樣的器官？

生命始于哪里？很多人會回答子宮、受精卵，這樣的答案是令人滿意的，但事實上“甲狀腺”也是孕育生命的重要保障。甲狀腺位于喉結(jié)與胸骨上凹之間的咽喉要道位置上，如美麗的蝴蝶結(jié)一樣包裹于氣管兩側(cè)。甲狀腺體積雖然小，看似微不足道，但它是人體最重要的內(nèi)分泌器官之一，功能強大甚至決定人的生與死。甲狀腺是由大小不一的濾泡和濾泡旁組織組成。濾泡由單層立方的濾泡上皮細胞圍成，而濾泡上皮細胞是甲狀腺激素合成和分泌的“倉庫”，濾泡上皮細胞是守護倉庫里面甲狀腺激素的城墻。

甲狀腺這臺微型發(fā)動機到底怎樣控制我們?nèi)梭w呢？

我們用大小兩個齒輪來形容人體的結(jié)構，即大齒輪就是我們的軀體，小齒輪就是甲狀腺。大家都知道，汽車、飛機、輪船等之所以能夠運動，就是因為它們都有自己的發(fā)動機。而我們?nèi)梭w的一切活動也離不開我們脖子上的這臺“微型發(fā)動機”—“甲狀腺”，這臺形態(tài)類似于“蝴蝶”樣的微型發(fā)動機對人體到底有什么作用呢？甲狀腺激素發(fā)揮它的主要作用必須與受體結(jié)合才能完成。打個比方：如果打開一扇被鎖住的門，就需要一把對應的鑰匙，這把鑰匙就是甲狀腺激素，而受體就是鎖，只有打開了鎖，門才會被打開。簡單地說，就是甲狀腺通過分泌甲狀腺激素來調(diào)節(jié)我們?nèi)梭w的代謝和生長發(fā)育。國外有人做了一個非常有趣的科學實驗：科研人員通過手術把小蝌蚪的甲狀腺全部切掉，經(jīng)過長時間的觀察，發(fā)現(xiàn)小蝌蚪無法生長成青蛙，可見甲狀腺對機體生長發(fā)育的重要性。

甲狀腺這臺微型發(fā)動機最容易出現(xiàn)什么樣的故障呢？

由于甲狀腺所處位置比較表淺，且組織嬌嫩，故很容易受到內(nèi)外因素的傷害。甲狀腺出現(xiàn)問題會表現(xiàn)在很多方面，雖然疾病分類很多，但甲狀腺出現(xiàn)問題不外乎甲狀腺功能及其形態(tài)變化。

1.甲狀腺功能

正常情況下甲狀腺分泌的甲狀腺激素正好滿足我們?nèi)梭w的需要，也就是說不多不少。但甲狀腺激素的產(chǎn)生受很多因素的影響，例如有些甲狀腺疾病會導致甲狀腺激素分泌異常，從而出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。我們把甲狀腺激素比喻成大小齒輪之間的潤滑劑，正常情況下大小齒輪間運轉(zhuǎn)的速率都是有規(guī)律的。如果人體內(nèi)外某種因素導致甲狀腺激素分泌多了，就會使大小齒輪間轉(zhuǎn)動加快，超出了平時的運轉(zhuǎn)速度，從而加速人體各臟器的代謝，這種因甲狀腺激素分泌增多的現(xiàn)象我們稱之為“甲狀腺功能亢進”，簡稱甲亢；反之，甲狀腺激素分泌減少了稱為“甲狀腺功能減退”，簡稱甲減。

2.甲狀腺形態(tài)

甲狀腺形態(tài)包括大小、形狀、質(zhì)地等，一旦出現(xiàn)問題也會影響人體甲狀腺這個小齒輪的運轉(zhuǎn)。

甲亢有哪些表現(xiàn)？

甲亢是一種難治性疾病。由于體內(nèi)甲狀腺激素增加，表現(xiàn)為一些高功能代謝的癥狀以及甲狀腺彌漫性腫大。臨床上將甲亢分為原發(fā)性、繼發(fā)性、高功能腺瘤三類 。甲亢女性多發(fā)，發(fā)病年齡在20～40歲。甲亢主要表現(xiàn)有下面幾個方面。

1.甲狀腺體積增大

甲亢時，甲狀腺體積可增大，但一般不引起壓迫癥狀，有時在頸部可捫到震顫、聽到雜音，這主要是腺體血管擴張、血流加速引起的。

2.精神和植物神經(jīng)癥狀

甲亢患者交感神經(jīng)過度興奮，多言、激動、急躁、失眠，有時躁狂多慮似精神分裂癥。雙手可出現(xiàn)細而快速的顫動，有時足和舌尖也有顫動。皮膚出汗，患者感覺到熱，這是血管舒縮功能異常興奮導致的結(jié)果。

3.眼睛的表現(xiàn)

甲亢患者典型的眼部表現(xiàn)是雙眼球突出，眼裂增寬和瞳孔散大，有時上下眼瞼閉合困難甚至不能蓋住角膜。

4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀

甲亢患者常常有心率加快，每分鐘達100次以上，睡眠時也是這樣；心悸，胸部不適，有時出現(xiàn)心律失常，以心房顫動最常見；脈壓差增大。

5.其他表現(xiàn)

甲亢患者食欲亢進，但體重減輕。內(nèi)分泌紊亂可致停經(jīng)、陽痿；腸蠕動增強導致腹瀉。

治療甲亢有哪些方法？

1.抗甲狀腺藥物治療

主要通過藥物阻止甲狀腺內(nèi)無機碘轉(zhuǎn)變?yōu)橛袡C碘，間接阻止甲狀腺素的合成?？辜谞钕偎幬镏饕斜蜓踵奏?、甲巰咪唑等。藥物治療的優(yōu)點是患者易接受，癥狀能減輕，較少引起不可逆反應；缺點是不能根治甲亢，療程長，復發(fā)率高，服藥有時會出現(xiàn)肝損害、白細胞降低、藥物過敏及中毒反應等。

2.131I同位素治療

同位素治療即碘131(131I)治療。甲狀腺具有高度攝取131I的功能，而131I可破壞增生的甲狀腺組織，減少甲狀腺素的產(chǎn)生來源，達到緩解和治愈甲亢的目的。優(yōu)點是極小劑量可使80%的患者甲亢癥狀緩解；缺點是131I劑量無法控制，易引起甲低，不能排除131I致癌作用，如白血病、甲狀腺癌等。

3.手術治療

主要是甲狀腺減量手術，即甲狀腺雙側(cè)次全切除術，它是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法。雖然藥物和同位素治療甲亢有效，但是外科治療甲亢仍然具有不可取代的地位。手術治療的優(yōu)點是治愈率達90%～95%，手術后除眼球突出癥狀外，甲亢其他癥狀都能減輕或消失；缺點是手術有一定的風險，且有5%～10%的患者甲亢術后復發(fā)或發(fā)生甲減。

哪些原因可導致甲狀腺功能減退？

甲狀腺是人體唯一生產(chǎn)甲狀腺激素的工廠，碘進入人體后被甲狀腺吸收并合成分泌甲狀腺激素，然后通過血液進入全身發(fā)揮作用。甲減是甲狀腺疾病最終表現(xiàn)出來的一種現(xiàn)象，很多原因及甲狀腺疾病都會導致甲狀腺分泌激素減少，故甲減不是真正意義上的一種疾病。導致甲減的原因：①甲狀腺組織減少：如甲狀腺手術后。②免疫性甲狀腺炎：由于自身免疫功能紊亂，身體自身產(chǎn)生一種針對甲狀腺細胞破壞的抗體，破壞了甲狀腺細胞，從而影響甲狀腺激素的合成。③抗甲狀腺藥物：抑制甲狀腺激素的合成，減少甲狀腺激素的分泌。④碘攝入不足：如果食物含碘少，原料不夠，合成甲狀腺激素就會減少。⑤碘131對甲狀腺的破壞：碘131具有放射性，當?shù)?31進入甲狀腺后，其發(fā)射出的放射線可破壞甲狀腺細胞，導致甲狀腺激素合成減少。

碘缺乏及碘過量對人體有哪些危害？

碘是人體必需的微量元素，甲狀腺激素的合成必須有碘元素的參與，如果碘缺乏，人體則無法合成甲狀腺激素。

人體所需碘主要來源于飲用水和食物，如果我們長期食用含碘量較低的食物，就會出現(xiàn)碘營養(yǎng)不良，最終會影響人的生長發(fā)育。一般來講，飲用水中碘含量在10微克/升比較好，如果一個地區(qū)飲用水小于5微克/升，人群中就會出現(xiàn)地方性甲狀腺腫病案，所以碘缺乏病常常是地方性的。

碘缺乏對人體的損害是非常大的。例如孕婦缺碘可出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎，胎兒生長發(fā)育畸形；新生兒缺碘會出現(xiàn)甲低、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、克汀病等；兒童和青少年缺碘會出現(xiàn)智力缺陷、體格發(fā)育遲緩、亞臨床克汀?。怀扇巳钡鈺霈F(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲減，例如地方性甲狀腺腫和地方性克汀病。一般來講，女性比男性更容易受到缺碘的影響，主要是由于女性對碘的需求量大于男性，以及女性自身的生理特點等所致。在同樣的缺碘環(huán)境下，女性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率要高于男性。孕婦碘需求量增高，如果攝入碘不足，不僅孕婦會出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，而且也會影響到胎兒的生長發(fā)育。

人體內(nèi)的碘主要是通過腎臟從尿中排出，因此尿中碘含量能夠反映出一個人的碘營養(yǎng)水平。當人體尿碘低于50微克/升時，就會出現(xiàn)地方性甲狀腺腫。因此，尿碘是判斷是否缺碘的一個敏感指標，如果多次檢查發(fā)現(xiàn)尿碘不足，就應該及時就醫(yī)。臨床上也可以通過觀察尿碘及甲狀腺是否腫大，來判斷機體是否缺碘。

目前，防止碘缺乏最好的方法是食用合適的碘鹽；其次是可食用富含碘的食物，如紫菜、海帶、海魚、海蜇、海參、貝類等海產(chǎn)品，以及雞蛋和乳類食品等。其中海帶含碘量最高，其次為海貝、海魚類，奶蛋含碘量相對較高，淡水魚含碘量低于肉類，植物性食物含碘量最低，尤其是蔬菜和水果。

與碘缺乏一樣，碘過量對人體健康也是有危害的。

國際權威學術組織提出，碘過量的定義是尿碘大于300微克/升，適宜水平為100～200微克/升。專家一致認為，碘過量可引起高碘甲狀腺腫、高碘甲亢或甲減、橋本氏甲狀腺炎等，所以碘不是補得越多越好。

近年來，臨床上甲狀腺疾病患者越來越多，有人認為是食碘鹽所致，一般來說，甲狀腺疾病的增多與很多因素有關，例如精神緊張、生活節(jié)奏加快、環(huán)境污染、電離輻射、遺傳等因素有關，單純因為碘過量所導致的甲狀腺疾病所占的比例并不高，故將甲狀腺疾病增多歸咎于食用碘鹽增多是不合理的，也是不科學的。

甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么一回事？

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構異常的團塊，也就是說甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的孤立病變。若可觸到結(jié)節(jié)但沒有影像學異常，則不能診斷。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率一般女性比男性高4倍，發(fā)病率隨年齡增加而增高，50歲以上達5%(但尸檢、手術探查、超聲檢查發(fā)現(xiàn)率更高可達50%)。確診甲狀腺結(jié)節(jié)，以觸診為基礎占3%～7%，以超聲為基礎占20%～76%。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性占5%～15%。

引起甲狀腺結(jié)節(jié)的原因目前不是太清楚，主要與放射性核輻射、生活壓力、情緒、碘鹽攝入不足或過量有關。

甲狀腺癌的發(fā)病原因有哪些？

甲狀腺癌的發(fā)生原因至今未明確，可能與碘缺乏、頸部放射線照射、促甲狀腺激素(TSH)慢性刺激、性激素的應用以及家族遺傳等因素有關。

甲狀腺癌也有可能從以下甲狀腺疾病轉(zhuǎn)變而來：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(甲狀腺癌的發(fā)病率為5%～10%)；②甲狀腺增生；③甲狀腺腺瘤(10%～20%)；④慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(4.3%～24.0%)；⑤甲亢(2.5%～9.6%)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，即使是良性結(jié)節(jié)也要積極治療。另外，還要注意甲狀腺癌發(fā)病的一些危險因素：頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；全身放射治療史；有甲狀腺癌既往史或家族史；男性；結(jié)節(jié)生長迅速；伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并已排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；伴吞咽困難或呼吸困難；結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則，與周圍組織粘連固定；伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。

甲狀腺癌有什么表現(xiàn)？

甲狀腺癌從病理方面分型可分為：①乳頭狀癌；②濾泡狀癌；③髓樣癌；④未分化癌；⑤鱗狀細胞癌。

甲狀腺癌發(fā)病初期多無明顯自覺癥狀，只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬而高低不平的結(jié)節(jié)；晚期常壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管而產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難。頸叢淺支受損時，患者可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部轉(zhuǎn)移常在頸部，出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié)；遠處轉(zhuǎn)移多見于扁骨(如顱骨、椎骨和骨盆)和肺。

有些甲狀腺癌患者的甲狀腺腫塊不明顯，而以頸、肺、骨骼的轉(zhuǎn)移癌為突出癥狀。因此，當頸部、肺、骨骼有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌存在時，應仔細檢查甲狀腺。

甲狀腺髓樣癌常是家族性疾病，患者可同時有其他內(nèi)分泌腺疾病，如嗜鉻細胞瘤和(或)甲狀旁腺增生或腫瘤，由于癌腫產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素，臨床上可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。

甲狀腺癌的預后如何？

甲狀腺癌的病情進展相對緩慢，生存時間較長。如果確診甲狀腺癌后能及時手術，絕大多數(shù)患者預后較好；但少數(shù)甲狀腺癌因腫瘤局部浸潤或腫瘤遠處轉(zhuǎn)移，預后則較差。

甲狀腺癌死亡率與年齡、病理類型等有關。年齡越大，死亡率越高。分化良好的乳頭狀癌和濾泡狀癌，死亡率很低，術后10年生存率約88%；死亡率最高的是未分化癌。

甲狀腺手術后患者需要注意什么？

1.飲食

手術后盡量食用容易消化的半流食，避免辛辣刺激性的食物，禁止抽煙喝酒；如果是惡性腫瘤患者，還要少吃或不吃含碘的食物，例如海帶、紫菜等高碘海產(chǎn)品。

2.術后聲音問題

關于說話聲音能否恢復，需要看具體情況。在手術過程中，如果只是將神經(jīng)牽拉，血腫壓迫，一般3～6個月就可以恢復。當然，也有一部分患者手術過程很順利，對神經(jīng)保護得也很好，但還是出現(xiàn)了聲音嘶啞。這可能是因為手術后神經(jīng)暴露了，就像一根電線，外面應該有絕緣層，但手術解剖后神經(jīng)的“絕緣層”沒了。此外，手術后出現(xiàn)的血腫、瘢痕會暫時性壓迫并影響到神經(jīng)的功能，這種情況術后也會出現(xiàn)聲音嘶啞，但3個月左右會恢復。

3.腫瘤復發(fā)

手術中在徹底切除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時，盡量保留正常甲狀腺組織。做甲狀腺腺瘤手術，無論哪級大夫主刀，都存在復發(fā)的可能性。因為甲狀腺腺瘤雖然發(fā)病時可能只是單側(cè)，但并不代表對側(cè)將來就不長腺瘤?，F(xiàn)在做手術，把發(fā)病的一側(cè)切掉了，可能過了一兩年對側(cè)又會長出腺瘤。所以復發(fā)是有可能的，這和個人體質(zhì)有關系。復發(fā)后是否需要二次手術，需要專業(yè)醫(yī)生來判斷。

4.甲狀腺術后是否應該長期服優(yōu)甲樂

對于不同的患者，由于切除甲狀腺組織多少不一樣，故服藥的劑量也是不一樣的。有些患者腫瘤比較小，手術把腫瘤組織切除后，患者的甲狀腺功能是正常的，一般不用服藥；還有的患者一側(cè)或兩側(cè)都有腫物，需要做甲狀腺大部分切除或全切，這些患者手術后必須長期服用優(yōu)甲樂。

5.甲狀腺術后服藥的目的

一方面是因為甲狀腺被切掉了一部分或全部，所以功能不足，需要通過服藥保證體內(nèi)甲狀腺激素水平在正常范圍內(nèi)；另一方面，服藥能防止腫瘤復發(fā)。手術后甲狀腺功能如果長期低下，甲狀腺就會代償性地增生，原本潛在的一些小腫物也會慢慢地增生長大，這樣很快就會導致腫瘤復發(fā)。

6.甲狀腺術后應多長時間進行復查

患者手術后的前3個月內(nèi)每個月應該復查一次甲狀腺功能，以便醫(yī)生評估是否需要調(diào)整服藥的劑量；通過連續(xù)3個月的藥物調(diào)整后，如果甲狀腺功能檢查正常，復查頻率就改為每3個月檢查1次；手術一年以后，甲狀腺功能復查頻率改為每半年檢查1次。

甲狀腺疾病患者飲食方面要注意什么？

1.甲亢患者飲食

●甲亢患者要忌食含碘食物，如海帶、紫菜等高碘食物。

●由于辛辣、煙酒等刺激性食品可導致甲亢患者機體代謝更加旺盛，神經(jīng)精神更加興奮，表現(xiàn)有心跳加快、出汗更多，所以要盡量少吃或不吃。

●甲魚、烏龜有補腎滋陰散結(jié)作用，特別適合甲亢患者食用。

在此次回顧研究中，我們還針對評估分類出的高低風險組患者進行了生存分析。結(jié)果表明高轉(zhuǎn)移風險的患者總體生存明顯低于低風險的患者。因此，治療前精確評估是決定治療成功與否的關鍵因素。在臨床工作中，可依據(jù)此模型進行高低風險分類評估，以達到更加合理的選擇治療策略，更加精準的評估病人的病情。本研究的風險評估模型可應用于臨床，并隨著臨床檢驗技術的發(fā)展，模型可得到進一步完善。

●甲亢合并白細胞減少的患者，可食用補血生血的阿膠、龍眼肉等。平時還可以用沙參、玉竹、麥冬等滋陰之品煲湯，用菊花、玫瑰花、蓮子心清熱之品泡茶。

2.甲減患者飲

●甲減患者不宜吃生冷油膩和咸的食品，主要是甲減患者胃腸蠕動慢，這些食物容易引起水腫和高血脂。

●甲減患者可選擇一些溫補的中藥煲湯食用如當歸生姜羊肉湯，以及一些滋補品如黃芪、西洋參、枸杞、桑葚等。薏米、赤小豆有健脾、利水、消腫的作用，對甲減患者很有好處。

●甲減患者容易出現(xiàn)便秘，主要是腸蠕動慢、氣虛推動無力所致，雖然服用清熱瀉下藥能解一時之急，但會導致許多后患，故不宜使用。

3.甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)患者的飲食

●雖然十字科蔬菜如包菜、花菜、蘿卜、芥菜等有調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤的作用，但這些食物中含有一種可引起甲狀腺腫的物質(zhì)—硫氰酸，多吃可引起甲狀腺腫大加重。

●微量元素硒對抑制甲狀腺腫瘤、調(diào)節(jié)免疫功能、降低抗甲狀腺抗體有一定幫助，故甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以多食富含硒的食物如大豆、西紅柿、蘆筍、芝麻、蘑菇等。

食物是我們生命活動不可或缺的物質(zhì)，不同的食物擁有其不同的特性，正確飲食會極大地幫助我們延緩病情發(fā)展，獲得健康體魄。除此之外，心理保健同樣也是非常重要的。一般情況下，甲狀腺腫大患者都表現(xiàn)有心情煩躁，所以營建一個安靜、舒適、寬松的環(huán)境，并做一些適度的活動，不受寒冷，避免感染和創(chuàng)傷，避免精神刺激，對疾病的康復也是十分重要的。因為這些不良誘因也會增加對甲狀腺素的需求，引起相對的碘不足，加重和誘發(fā)甲狀腺腫大。因此，從生活中最簡單的吃住行做起，也能有效減輕疾病對人體的困擾。

甲狀腺疾病如何預防?

由于甲狀腺腫瘤發(fā)病的原因還不太清楚，目前大家認為主要發(fā)病因素包括電離輻射、碘攝入量、雌激素水平、家族發(fā)病史、不良情緒等。所以，預防甲狀腺疾病也應從這幾方面入手。

1.控制情緒、釋放壓力

甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌的發(fā)生與壓力高常相伴而行。人如果長期處在一種高壓狀態(tài)下，精神高度緊張，必然會影響身體各個器官的功能，這種不正常的情緒往往導致身體產(chǎn)生不良反應，此時的甲狀腺會高速運轉(zhuǎn)以產(chǎn)生更多的甲狀腺激素來滿足身體的應急需要。故在生活中應保持一個良好的心態(tài)，學會釋放工作壓力，這對甲狀腺的保健是非常有必要的。

2.健康飲食、合理補碘

患有甲狀腺結(jié)節(jié)的人最好不要吃十字花科蔬菜，這是因為花椰菜、包菜、西蘭花、白蘿卜等植物中含有一種致甲狀腺腫的物質(zhì)，它會造成甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)。

碘是制造甲狀腺素必需的微量元素，過多過少都不行。“大脖子病”需要多吃富碘食物如紫菜、海帶等，但甲亢不能吃含碘高的海產(chǎn)品，碘過量也會導致甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的發(fā)病幾率。

3.遠離電離輻射及核污染

從蘇聯(lián)切爾諾貝利事件到日本核泄漏，當?shù)囟汲霈F(xiàn)了一個甲狀腺癌新增人數(shù)的高峰，由于甲狀腺所處的特殊位置，以及器官脆弱的特點，很容易受到核輻射導致甲狀腺癌的發(fā)生。另外，我們的手機、各種電器等或多或少會產(chǎn)生一定的輻射，特別是兒童和青少年正處于細胞增殖旺盛時期，甲狀腺對放射產(chǎn)生的不良反應極其敏感，輻射時間越長、年齡越小，發(fā)病率越高。因此，盡量不要去核污染的地區(qū)，若需要做X線檢查一定要注意防護，比如拍牙片時一定要戴上護頸的鉛袋。雖然現(xiàn)在大家已經(jīng)離不開手機和各種電器，但建議夜里睡覺時不要把手機放在床頭，生活中要提高自己的防輻射意識。